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海軍“和平方舟”號醫(yī)院船于2017年7月26日從舟山起航赴吉布提、塞拉利昂、加蓬、剛果(布)、安哥拉、莫桑比克、坦桑尼亞、東帝汶8國，執(zhí)行軍事外交和人道主義醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，期間技術(shù)?？克估锾m卡、西班牙，并在途經(jīng)亞丁灣期間，為中國海軍護航編隊官兵進行巡診。全部任務(wù)時長155d，任務(wù)代號“和諧使命-2017”。任務(wù)全程共計為到訪國家和地區(qū)民眾診療達61528人次，完成手術(shù)299例，受到各國政府、民眾的高度贊譽，取得了良好的外交效果?，F(xiàn)將本次任務(wù)組織實施與經(jīng)驗啟示進行總結(jié)，為今后相似任務(wù)提供參考。

1 任務(wù)準備

1.1 人員準備 本次任務(wù)海上醫(yī)院共有115人組成，其中：海上醫(yī)院機關(guān)工作人員10名，服務(wù)保障人員5名，醫(yī)生71名，護理人員29名。年齡最大55歲，最小25歲，平均年齡41歲，有4名少數(shù)民族干部；博士學歷40人，碩士學歷26人，本科以上學歷占98.5%(2人大專)；高級職稱以上44人，占醫(yī)療隊員46%。與以往和諧使命任務(wù)相比[1-3]，本次任務(wù)海上醫(yī)院人員數(shù)量較少，但組成較以往更加精干、合理。

根據(jù)任務(wù)需要和相關(guān)任務(wù)經(jīng)驗[4]，本次由全軍21家醫(yī)療單位抽組人員形成海上醫(yī)院。這支醫(yī)療隊伍學歷層次高，技術(shù)業(yè)務(wù)扎實，有的年富力強，有的長航服務(wù)經(jīng)驗豐富，有的還是國內(nèi)某領(lǐng)域的知名專家，充分滿足各個層次醫(yī)療服務(wù)的需求。醫(yī)院下設(shè)指揮、導醫(yī)、門診、病房、巡診、手術(shù)、健康服務(wù)、醫(yī)療保障等8個小組，由院辦統(tǒng)一指揮，互相協(xié)同，保證各項醫(yī)療服務(wù)順利進行。

1.2 物資準備

1.2.1 藥材準備 此次任務(wù)所需藥材共分醫(yī)療服務(wù)藥材、前出巡診藥材、贈送藥材、海上自備藥材4類，根據(jù)海軍下達的任務(wù)情況，結(jié)合以往類似任務(wù)經(jīng)驗與此次任務(wù)需求，按醫(yī)療任務(wù)天數(shù)來確定，海上醫(yī)院共攜帶430個品種及相應(yīng)數(shù)量，涉及各個系統(tǒng)疾病及相應(yīng)的手術(shù)需要。

1.2.2 耗材準備 海上醫(yī)院各類耗材均由海軍軍醫(yī)大學指定一家附屬醫(yī)院進行籌備。借鑒海軍總醫(yī)院前期執(zhí)行任務(wù)經(jīng)驗，對以往目錄進行增減，并通過組織參加多次任務(wù)專家論證，共確定了醫(yī)用耗材386種，?？撇牧仙婕?4個科室19種，共計405種。

1.2.3 儀器設(shè)備準備 海上醫(yī)院共配備船載醫(yī)療儀器設(shè)備多達249種2 666臺套，但因常年執(zhí)行重大任務(wù)，且絕大部分設(shè)備已使用近十年，因而部分醫(yī)療設(shè)備老化損壞嚴重，長期以來醫(yī)療設(shè)備維護保養(yǎng)不足，任務(wù)準備期間共梳理統(tǒng)計出存在問題的醫(yī)療設(shè)備共計48類159臺套，且絕大多數(shù)為核心設(shè)備，如DR、B超、X光機、高溫蒸汽滅菌器、全自動清洗機等。此次任務(wù)涉及國家多，醫(yī)療需求大，這些設(shè)備均為醫(yī)療服務(wù)所必需，亟待維修；另外有些設(shè)備為醫(yī)療工作所必需，但醫(yī)院船未配備，故按照海軍要求，緊急調(diào)配多名醫(yī)療設(shè)備維修人員，在短時間內(nèi)對存在問題的醫(yī)療設(shè)別進行維修及部分更換，并臨時租賃目前國內(nèi)較為先進且任務(wù)必需的醫(yī)療設(shè)備，共計25類38臺套。

1.3 信息設(shè)備與系統(tǒng)準備 醫(yī)院船缺乏服務(wù)器、電腦等硬件設(shè)備，無醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，遠程會診的音頻視頻系統(tǒng)損壞嚴重，維修難度極大。因此，海上醫(yī)院在醫(yī)院船重新搭建海上醫(yī)院信息化系統(tǒng)，并對全體醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院管理信息系統(tǒng)培訓，在任務(wù)中極大的提高了醫(yī)療服務(wù)的整體效率。

1.4 到訪國衛(wèi)生防疫情況準備 此次任務(wù)赴“八國九點”開展人道主義醫(yī)療服務(wù)，與之前相比，此次主要服務(wù)對象多為非洲不發(fā)達國家，醫(yī)療服務(wù)國家最多，每個國家停留服務(wù)時間最長，任務(wù)最為復雜繁重。部分到訪國家和地區(qū)衛(wèi)生條件相對較差，防疫形勢嚴峻，登革熱、瘧疾、霍亂、埃博拉病毒等傳染性疾病持續(xù)高發(fā)，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量需求和自身防疫要求大大超過以往。另外，部分到訪國家仍存在治安問題，對任務(wù)官兵的人身安全也構(gòu)成一定威脅。因此，任務(wù)準備期間海軍派出2批先遣組與到訪國溝通情況反饋，了解到訪國國情、軍情、社情及醫(yī)療需求，進行實地調(diào)研，掌握到訪國疾病譜和流行病學，明確醫(yī)療服務(wù)需求，確定醫(yī)療服務(wù)模式，針對到訪各國不同情況，準備相應(yīng)資料集中所有任務(wù)人員進行學習。

2 任務(wù)組織實施

2.1 與外方協(xié)調(diào) 盡管任務(wù)前期已有2批先遣組與到訪各國協(xié)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的各項問題，但是很多實際問題要與大使館、當?shù)毓俜教貏e是衛(wèi)生行政部門協(xié)商確定，如：當?shù)赜袩o傳染病及流行狀況，每日主平臺就診人流控制，語言志愿者保障，前出醫(yī)療地點及所需人員、專業(yè)，前出交通保障，手術(shù)范圍，手術(shù)用血保障，術(shù)后患者康復及接收保障，醫(yī)療垃圾處理方式及費用，醫(yī)療過程中需注意的宗教和風俗習慣等一系列問題。任務(wù)中到港口舉行協(xié)調(diào)會后確認上述大量事項。

2.2 醫(yī)療服務(wù)開展

2.2.1 主平臺診療 海上醫(yī)院每到一個國家，主要開展常規(guī)體檢、門診診治、住院收治、手術(shù)治療等各類醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，任務(wù)全程共計為到訪國家和地區(qū)民眾診療達61 528人次，主平臺門診診療49 391人次，完成手術(shù)299例，收治住院患者171人，開展B超、CT、DR、心電圖、檢驗、病理等輔助檢查共計29 920人次，創(chuàng)歷次和諧使命任務(wù)之最，就診患者比例前5位的科室分別為眼科、普通外科、綜合內(nèi)科、中醫(yī)科和骨科。主要接診對象為到訪國家和地區(qū)民眾，同時也為駐當?shù)厥桂^、中資機構(gòu)、華人華僑提供醫(yī)療服務(wù)，受到各國政府、民眾的高度贊譽，盡可能滿足各國民眾的醫(yī)療需求。

2.2.2 醫(yī)療分隊前出診療 考慮到到訪國家和地區(qū)普遍交通不便、信息閉塞等因素，及主平臺就診人員多等實際情況，海上醫(yī)院每到一站均派出醫(yī)療分隊前出村莊、學校、當?shù)蒯t(yī)院及醫(yī)療所為民眾進行診療，并與當?shù)剀姷蒯t(yī)院醫(yī)護人員開展聯(lián)合門診，為他們維修、保養(yǎng)醫(yī)療設(shè)備。前出醫(yī)療分隊走村入戶，受到了民眾的熱烈歡迎。任務(wù)全程共派出醫(yī)療分隊37支，診療人數(shù)達12 137人。

2.2.3 開展學術(shù)交流 海上醫(yī)院與各國軍地醫(yī)務(wù)人員開展了廣泛的衛(wèi)勤保障、醫(yī)學前沿學術(shù)交流等活動，為到訪國家和地區(qū)的軍地醫(yī)務(wù)工作者進行教學指導，如手術(shù)、麻醉、心肺復蘇等技術(shù)，在坦桑尼亞，政府甚至派出軍地聯(lián)合醫(yī)療隊在主平臺對門診診療進行全程觀摩學習。同時海上醫(yī)院還組織我醫(yī)護人員前往多國軍事基地參觀，通過這些活動使廣大醫(yī)務(wù)人員進一步了解了國外的衛(wèi)勤保障及醫(yī)療體系，提供了有益啟示。任務(wù)全程共計進行學術(shù)交流活動15次。

2.2.4 開展文化聯(lián)誼 海上醫(yī)院工作人員在緊張的醫(yī)療工作之余，放棄休息，不怕疲勞，加班加點排練，醫(yī)院機關(guān)人員精心籌劃，認真組織，在較短時間內(nèi)完成了舞臺設(shè)計、節(jié)目彩排、禮品發(fā)放等籌劃安排。在非洲各國的小學、殘障院、老人院、孔子學院等處開展豐富多彩的健康文化聯(lián)誼活動，將保健知識傳授、書法演示、民歌演唱、傳統(tǒng)樂器演奏、民族舞蹈、武術(shù)表演等內(nèi)容帶給非洲民眾，取得了很好的效果，增進了當?shù)孛癖妼χ袊幕徒】党ＷR的了解，傳播了我國我軍和諧和平的理念。任務(wù)全程共計進行健康文化聯(lián)誼活動18場。

2.2.5 服務(wù)護航官兵 醫(yī)院船在亞丁灣海域為海軍第26批護航編隊官兵開展了醫(yī)療服務(wù)，秉持不限就診時間、不限就診人數(shù)、不限就診方式的“三不限”原則，使醫(yī)療服務(wù)覆蓋到每一名護航官兵，通過門診診療、前出巡診、中醫(yī)理療、心理咨詢等多種方式共計接診護航官兵808人次，期間還與護航編隊開展了遠海衛(wèi)勤聯(lián)合訓練，為護航官兵提供了醫(yī)學知識授課、留船休養(yǎng)等活動，并為被護航商船船員進行了診療。

3 存在不足

3.1 對民眾醫(yī)療需求估計不足 盡管任務(wù)準備期有先遣隊與到訪國進行前期溝通，醫(yī)院船靠港前和靠港當天也都與當?shù)卣?、駐當?shù)厥桂^進行對接，但是在各到訪國都出現(xiàn)了遠超計劃就診人數(shù)的現(xiàn)象，在塞拉利昂甚至出現(xiàn)當日計劃診療數(shù)百人而分診點卻涌入三四千人的現(xiàn)象，海上醫(yī)院在每一站的日門診量基本都在千人以上，給醫(yī)院船的服務(wù)能力帶來巨大的沖擊，導致多個科室診療患者通過速度緩慢，診室人員擁堵，診療秩序得不到保證。

3.2 藥品耗材籌措不夠合理 任務(wù)籌備過程中，對醫(yī)療服務(wù)需求估計不夠細致全面，藥品、器械和耗材等醫(yī)療物資準備不夠合理。特別是藥品方面，在國內(nèi)采購的許多藥品出現(xiàn)多種藥品集中治療某種疾病，且多為治療同種疾病用藥中最好或較好的藥品，某些藥物品類甚至多為進口藥品，就導致治療有些疾病的藥品數(shù)量上略顯不足。同時，由于對到訪國家和地區(qū)的疾病譜和流行病學情況的了解多局限于以往的文獻資料，必然導致出現(xiàn)一定偏頗，且缺乏整體的認識，導致任務(wù)中后期面對大批量的患者的情況下應(yīng)對措施有些滯后，給疾病治療帶來一定的困難。如果能夠提前通過使館與當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)聯(lián)系溝通，對各個國家的醫(yī)療藥品需求做好提前了解并進行相應(yīng)準備，會使醫(yī)療工作進展更加順利。

3.3 對語言溝通困難應(yīng)對方法不足 此次和諧使命任務(wù)到訪各國官方語言非英語的國家較多，除英語外還有法語、葡萄牙語，且許多非洲國家普通民眾多數(shù)也不會說官方語言，只能說當?shù)赝琳Z，如吉布提人說的吉布提語，坦桑尼亞人說的斯瓦西里語等，而多數(shù)國家的志愿者來源十分有限，前來服務(wù)的志愿者水平也參差不齊，使醫(yī)患溝通十分困難，在很大程度上影響了就診速度，雖然海上醫(yī)院在到港前做了大量的語言準備工作，并在醫(yī)療服務(wù)中及時發(fā)掘就診患者中的語言志愿者，彌補了部分志愿者空缺，但仍無法從根本上解決問題。加強對到訪國普通民眾所使用語言的針對性學習顯得尤為必要。

4 經(jīng)驗與啟示

4.1 全科醫(yī)生是完成和諧使命任務(wù)的必備素質(zhì) 和諧使命任務(wù)對醫(yī)療服務(wù)部分專業(yè)需求量極大，如普通外科、骨科等科室日均就診量達200余人次，相關(guān)專業(yè)崗位人手嚴重不足，這就要求醫(yī)療隊員能夠一專多能、靈活機動。針對任務(wù)醫(yī)務(wù)人員平時在醫(yī)院內(nèi)多在各自?？乒ぷ鳎鄭徫还ぷ髂芰τ兴啡?，綜合能力和對外醫(yī)療服務(wù)經(jīng)驗不足的問題，海上醫(yī)院在任務(wù)人員集結(jié)后以及任務(wù)航渡期間組織海上大學進行業(yè)務(wù)培訓，由各專科經(jīng)驗豐富的專家、教授為所有任務(wù)醫(yī)護人員教授本專業(yè)常見病診治，旨在培養(yǎng)醫(yī)護人員特別是醫(yī)生的全科診療能力，使醫(yī)護人員掌握了各個專業(yè)的診治技術(shù)。使各?？漆t(yī)生在后續(xù)的醫(yī)療服務(wù)中除能解決專業(yè)特長問題外，同時可以輔助診療相近專業(yè)的疾患，極大的提高了醫(yī)院船接診患者的能力，在任務(wù)過程中，屢屢出現(xiàn)各?？漆t(yī)師間相互協(xié)作，共同處理大量病患的情況，足見這一舉措的重要性。在今后的任務(wù)中，使全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的比例達到1∶4甚至更高，將對醫(yī)療任務(wù)的順利進行帶來極大好處。

4.2 根據(jù)醫(yī)療服務(wù)狀況及時改變診療模式 此次和諧使命任務(wù)途經(jīng)各國的醫(yī)療需求極大，很多國家出現(xiàn)了就診人流量大、主平臺容量有限、傳染病感染風險高的現(xiàn)狀，海上醫(yī)院因地制宜，及時將碼頭分診改為前出預(yù)檢分診和現(xiàn)場診療相結(jié)合的組織模式[5]，在碼頭分診點外額外設(shè)置另外的預(yù)檢分診和現(xiàn)場診療點，對一些病情復雜，病種多樣的患者減少分診時間，盡快進入主平臺綜合內(nèi)科等科室及時就診，不但最大限度的服務(wù)了病人，還有效分流了大量積壓病人，降低了任務(wù)官兵的傳染病感染風險，同時又將最需要治療的病人篩選至主平臺接受檢查、住院及手術(shù)。另外，海上醫(yī)院還及時將門診、手術(shù)同時開展的醫(yī)療模式改為白天門診，晚上手術(shù)的全天工作模式，在有限的靠港服務(wù)時間內(nèi)充分發(fā)揮海上醫(yī)院的醫(yī)療潛能。海上醫(yī)院根據(jù)實際醫(yī)療服務(wù)狀況及時改變?yōu)檫m宜的診療模式將最大限度地發(fā)揮了醫(yī)院船的作用，盡可能高效的為到訪國民眾服務(wù)。

4.3 強化軍人服從意識、紀律意識保障任務(wù)順利完成 此次和諧使命任務(wù)海上醫(yī)院的人員組成較為復雜，既有各大醫(yī)院的年輕骨干，也有專家教授；既有軍人，也有非現(xiàn)役文職人員，他們長期在醫(yī)院工作，有些人甚至從未跟隨基層一線單位執(zhí)行過任務(wù)，一些同志不適應(yīng)海上醫(yī)院管理。海上醫(yī)院自臨時黨委成立后在整個任務(wù)過程中采取多種舉措，如組織逃生訓練、海上懸梯攀爬訓練、乘坐直升機空中轉(zhuǎn)運傷員演練，乘坐小艇海上轉(zhuǎn)運傷員演練等多種方式，進行人員磨合，人員與裝備相結(jié)合等工作，盡快完成了由臨床醫(yī)務(wù)人員向海上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，工作習慣由陸上環(huán)境向海上環(huán)境的轉(zhuǎn)變，使人人都在組織中、工作中、管理中、教育中、安全中，不斷強化任務(wù)醫(yī)護人員的服從意識、紀律意識，保障任務(wù)順利完成。

“和諧使命-2017”任務(wù)是貫徹落實習主席維護海權(quán)，經(jīng)略海洋，建設(shè)海軍戰(zhàn)略思想的具體行動，是落實人類命運共同體的具體體現(xiàn)，是對“一帶一路”國家戰(zhàn)略的積極響應(yīng)，是一項重大的軍事外交活動，也是“和諧使命”系列任務(wù)的又一次拓展和深化，對宣傳我國“和平、發(fā)展、合作、共贏”理念，充分展示我負責任大國良好形象具有重要的政治和戰(zhàn)略意義。通過此次任務(wù)達到了預(yù)期的外交目的，鍛煉了隊伍，提供了醫(yī)院船為非洲各國醫(yī)療服務(wù)的寶貴經(jīng)驗。