程萬(wàn)枝 田艷紅

（湖北省天門(mén)市第一人民醫(yī)院 湖北 天門(mén) 431709）

妊娠期子宮破裂是由于先天的子宮缺陷或后天原因致妊娠期子宮壁部分或全部裂開(kāi)，是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒的生命安全[1]。早期診斷，準(zhǔn)確判斷其程度和并發(fā)癥，及時(shí)的臨床處理具有重要臨床意義。

本文回顧性分析2008年1月-2014年12月本院收治7例中期妊娠子宮自發(fā)性破裂的病例，對(duì)其術(shù)前超聲檢查聲像圖與術(shù)后結(jié)果對(duì)比，旨在探討超聲檢查在妊娠期子宮破裂診斷中的價(jià)值。

1.資料和方法

1.1 一般資料

7例病例均為本院產(chǎn)科住院并手術(shù)的患者。本組病例中，2例為初產(chǎn)婦；5例為經(jīng)產(chǎn)婦，其中4例有剖宮產(chǎn)史，1例有子宮肌瘤剔除史。孕婦年齡24～37歲，在妊娠12～26w發(fā)生自發(fā)性子宮破裂。

1.2 儀器和方法

使用儀器Philips iU22、Acuson Sequoia512、HDI-4000彩色超聲診斷儀，凸陣探頭，探頭頻率3.5～5MHz。按產(chǎn)科常規(guī)腹部檢查，重點(diǎn)檢查子宮，胎兒及附屬物和腹腔積液情況。

2.結(jié)果

本組7例病例均為中期妊娠子宮破裂，因破裂部位、原因不同，超聲表現(xiàn)有所不同。

2.1 原因

4例為瘢痕子宮，其中3例為剖宮產(chǎn)切口瘢痕破裂，1例為子宮肌瘤剔除術(shù)后瘢痕破裂；2例為子宮畸形，其中1例為殘角子宮，1例為雙角子宮；1例為多次妊娠、多次清宮術(shù)后，胎盤(pán)植入并穿透性子宮破裂。

2.2 超聲表現(xiàn)

6例完全性子宮破裂，1例不完全性子宮破裂，超聲表現(xiàn)盆腔包塊、子宮肌層不均質(zhì)性團(tuán)塊、腹腔積液,部分病例見(jiàn)羊膜囊向子宮外突出。

3.討論

妊娠子宮破裂是指妊娠期或分娩期的子宮體部或子宮下段的裂傷[2]?，F(xiàn)在由于我國(guó)孕期保健和產(chǎn)科質(zhì)量的提高，發(fā)生率明顯降低[3]。而妊娠子宮破裂是嚴(yán)重危害母兒生命的產(chǎn)科并發(fā)癥，產(chǎn)科病死率高達(dá)5%，胎兒病死亡達(dá)50%～75%或更多[4]。

分析本文結(jié)果及結(jié)合文獻(xiàn)[1-11]研究表明，自發(fā)性子宮破裂多發(fā)生于產(chǎn)前，多見(jiàn)于瘢痕子宮、子宮畸形、多產(chǎn)婦[5]。

瘢痕子宮已成為子宮破裂的重要原因[6]，是產(chǎn)科急癥，嚴(yán)重威脅母嬰生命。因此，早期診斷及時(shí)治療非常重要。本組子宮破裂中，其中2例距前次剖宮產(chǎn)3年內(nèi)，1例發(fā)生于術(shù)后3～4年，提示對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后，即使3年以上的妊娠也應(yīng)該引起足夠的重視[7]。超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮下段疤痕缺陷或變薄，或羊膜囊稍向外突出，同時(shí)伴有下腹疼痛，均應(yīng)高度重視。

當(dāng)子宮破裂，超聲表現(xiàn)為胎盤(pán)后子宮壁不均質(zhì)性團(tuán)塊，易誤診為胎盤(pán)早剝，本組有2例因此而誤診，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)1例為子宮不完全性破裂，1例為胎盤(pán)植入合并穿透性子宮破裂。一般，胎盤(pán)早剝常發(fā)生于妊高征或外傷患者[8]。因此詢(xún)問(wèn)病史有助于超聲診斷。

1例殘角子宮妊娠中期破裂，臨床表現(xiàn)為右下腹疼痛明顯，超聲見(jiàn)右下腹不均質(zhì)性包塊，腹腔積液，誤診為闌尾炎。闌尾炎臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，當(dāng)闌尾穿孔時(shí)，張力減低，周?chē)W(wǎng)膜炎性粘連形成包塊，超聲較難觀察到管狀的闌尾回聲，而出現(xiàn)不均質(zhì)性包塊回聲[9]。因無(wú)瘢痕子宮破裂發(fā)生率為1/16849[10]且患者為妊娠中期，故未考慮到子宮破裂。后回顧性分析，子宮破裂多見(jiàn)孕晚期或分娩期，胎兒存活，檢查時(shí)往往注意力放在胎兒及附屬物上，忽略了子宮壁的觀察。此殘角子宮宮腔及內(nèi)膜，與正常子宮相通[11]，受孕后右側(cè)壁明顯變薄而致破裂，于右下腹形成血腫。

超聲檢查懷疑孕中期子宮破裂時(shí)，不僅要注意剖宮產(chǎn)瘢痕，還應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)既往有無(wú)接受人工流產(chǎn)、宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、產(chǎn)前子宮有無(wú)畸形等，檢查中通過(guò)觀察子宮壁連續(xù)性、盆腔包塊，腹腔積液情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮破裂，協(xié)助產(chǎn)科醫(yī)生迅速?zèng)Q策，早診斷，及時(shí)治療及手術(shù)非常重要。

[1]來(lái)佩琍主編.婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（第二版）[M].科學(xué)出版社，2007:8.

[2]高岳生,陳全娘,朱青.婦產(chǎn)科學(xué)[M]2版.上海:上海科技出版社,1993:174-177.

[3]葉芳青.子宮破裂的影響因素分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002,25（3）,457-458.

[4]吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M]修訂版.天津科技翻譯出版社，2000,286-270.

[5]莊依亮主編，現(xiàn)代產(chǎn)科學(xué)[M].科學(xué)出版社，2003:473.

[6]張虹，姚天一，剖宮產(chǎn)術(shù)再次妊娠子宮疤痕破裂36例分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1998,33（4）:238.

[7]陳莞春，劉保民，鄭穗瑾.子宮破裂的超聲診斷與手術(shù)對(duì)照分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2005,8（14）:587.

[8]莊依亮主編，現(xiàn)代產(chǎn)科學(xué)[M].科學(xué)出版社，2003:474.

[9]丁姣姣，高軍喜，孫艷.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014（8）:722.

[10]莊依亮主編.現(xiàn)代產(chǎn)科學(xué)[M].科學(xué)出版社,2003:473.

[11]來(lái)佩琍主編.婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（第二版）[M].科學(xué)出版社，2007:9.