陳姣姣李 玲

作者單位：1成都中醫(yī)藥大學(xué)（成都 610075）；2四川省中醫(yī)藥科學(xué)院中醫(yī)研究所（四川省第二中醫(yī)醫(yī)院）（成都 610031）

小兒反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTI）是指在一定時間內(nèi)上、下呼吸道感染反復(fù)發(fā)作并超過規(guī)定次數(shù)的一種臨床綜合征，又名“復(fù)感兒”，簡稱 RRTI[1]。相關(guān)資料[2]顯示，我國兒童急性呼吸道感染的發(fā)病率為39%～45.5%，約占兒科門診的60%～80%，發(fā)病患兒中30%為反復(fù)呼吸道感染。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)病主要以小兒免疫功能異常、微量元素不足、維生素類缺乏、病原微生物感染等為主，分為急性期與緩解期，急性期以抗感染為主，用藥如抗生素類、抗病毒類為主[3]；而緩解期主要以免疫增強(qiáng)劑為主，用藥如胸腺肽、羧甲淀粉鈉等，但目前療效仍不理想。

小兒反復(fù)呼吸道感染在中醫(yī)古籍中未見確切記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，歸屬于“體虛感冒”、“久咳”、“虛癥”等范疇；病因多因正氣不足，衛(wèi)外不固，造成屢感外邪，邪毒久戀，稍愈又作，反復(fù)不已之勢，病機(jī)主要為肺脾腎的不足，本虛標(biāo)實，痰瘀內(nèi)阻，復(fù)感外邪而致營衛(wèi)失和，導(dǎo)致臟腑失調(diào)；故在發(fā)作期以散風(fēng)祛邪，清肺化痰為主，緩解期以健脾、固肺、清肝、補(bǔ)腎等調(diào)理為主，且在緩解期調(diào)理有獨特的見解，并取得滿意療效[4]。筆者通過查閱古籍與現(xiàn)代文獻(xiàn)，現(xiàn)將RRTI緩解期的中醫(yī)治療方法總結(jié)如下。

1 中醫(yī)內(nèi)治法

1.1 從肺脾論治 根據(jù)RRTI緩解期臨床表現(xiàn)汪受傳認(rèn)為，其病機(jī)關(guān)鍵在于肺表不固，營衛(wèi)失和；治療上應(yīng)從肺脾兩臟著手，應(yīng)運中醫(yī)中藥扶正驅(qū)邪、增強(qiáng)小兒抗病能力、改善小兒體質(zhì)[5]；常克認(rèn)為，“大病久病，傷脾傷肺，傷氣傷血，不善風(fēng)襲，感冒常作者，薯蕷丸主之”，認(rèn)為體虛久病者當(dāng)以扶正防病為主，且《素問·經(jīng)脈別論》云：“脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！惫食＝淌谡J(rèn)為，此病應(yīng)治以滋補(bǔ)脾肺、益氣填陰，未病先防，以安未受邪之地，方用仲景薯蕷丸[6]。

1.2從肝、脾論治《素問·調(diào)經(jīng)論》曰:“肝藏血”；且脾為后天之本，氣血生化之源；《醫(yī)學(xué)正傳·郁證》云：“氣血沖和，百病無生，一有拂郁，諸病生焉?！背バl(wèi)氣不固，外邪侵襲外，于建娟等[7]認(rèn)為RRTL病因還應(yīng)與肝氣郁結(jié)有關(guān)，論述從肝論治兒童反復(fù)呼吸道感染應(yīng)該能取得更高的臨床治愈度；陳紅蕾等[8]認(rèn)為恢復(fù)期的小兒反復(fù)呼吸道感染在臟腑辨證上多屬脾虛夾滯，本虛標(biāo)實，虛實夾雜，當(dāng)以標(biāo)本兼治為則，以“運脾消食”為主，包含“健運脾胃”和“消食導(dǎo)滯”兩點。廖若莎[9]認(rèn)為該病的病機(jī)在脾胃虛弱，肝脾不和，治療應(yīng)宜標(biāo)本兼顧，從肝脾論治。

1.3 從腎論治 周靜冬[10]總結(jié)虞堅爾臨床治驗，辨證施治從腎為出發(fā)點，闡述RRTI緩解期的患兒以正虛邪戀，腎虛衛(wèi)表不固為主要病機(jī)，當(dāng)治以補(bǔ)腎固表，和解祛余邪，自創(chuàng)補(bǔ)腎固表方。治療上祛邪不忘扶正，以補(bǔ)腎為切入點，顧護(hù)肺脾。

1.4 從痰、瘀論治 朱慧華等[11]認(rèn)為應(yīng)從痰瘀著手防治小兒反復(fù)呼吸道感染恢復(fù)期，其運用化痰祛瘀法治療此病臨床取得較好的療效。而馬融[12]則認(rèn)為此病并不是單純的臟腑虛弱加外邪侵襲致病，還應(yīng)從“實證”切入此病，且“實證復(fù)感兒”又以濕熱為主要病機(jī)，所以就RRTI緩解期小兒而言，主要發(fā)病宿根應(yīng)歸納為瘀血、痰濁、余熱留伏，故在恢復(fù)期治療上除了補(bǔ)肺脾腎虛或驅(qū)外邪之外，還應(yīng)加用去除宿根之法，兼加祛瘀、祛痰、清余熱等治法。王坤[13]認(rèn)為，小兒反復(fù)呼吸道感染恢復(fù)期當(dāng)以固本為主，以其導(dǎo)師臨床經(jīng)驗為基，提出還應(yīng)從“瘀熱內(nèi)結(jié)”入手，論治該病。治以宜益氣滋陰、清熱涼血散瘀，方用當(dāng)歸六黃湯，其治愈率效果佳。呂曉武[14]總結(jié)張士卿的經(jīng)驗認(rèn)為，恢復(fù)期的復(fù)感兒治療上在顧護(hù)肺脾腎的同時，還應(yīng)據(jù)其病機(jī)要清除伏留痰瘀之夙根，方能取得可靠療效，治以益氣固表、兼清伏留痰瘀，常用玉屏風(fēng)散介二陳湯加當(dāng)歸、赤芍為主方，并取得顯著療效。

2 中醫(yī)外治法

郭曉琳等[15]總結(jié)葛湄菲治療小兒反復(fù)呼吸道感染緩解期經(jīng)驗，認(rèn)為應(yīng)用小兒推拿、小兒脊柱療法、三伏貼等方法，不但減少發(fā)病率，也使患兒抵抗能力得到提高，治療后可達(dá)到80%的有效率，其中反復(fù)呼吸道感染由慢性鼻炎、慢性鼻竇炎所誘發(fā)者，以上方法與隔藥灸百會同時進(jìn)行治療，有效率可達(dá)90.57%。李玲等[16]在應(yīng)用中醫(yī)外治三聯(lián)療法(小兒推拿、溫灸俞穴、穴位貼敷)治療恢復(fù)期復(fù)感兒臨床觀察中，觀察組有效率達(dá)91.1%。涂一世等[17]應(yīng)用非時令序貫貼敷療法（依據(jù)五行相生的規(guī)律，按脾（土）、肺（金）、腎（水）的臟腑功能及穴位的主治作用選取相關(guān)穴位，隨時對適宜患兒進(jìn)行穴位貼敷治療。）治療緩解期復(fù)感兒，其治療有效率達(dá)93.75%。

綜上所述，中醫(yī)內(nèi)治法在防治RRTI緩解期方面，主要有調(diào)和營衛(wèi)，益氣固表法，健脾益氣法，補(bǔ)腎壯骨法，填陰溫陽法等治法。中醫(yī)外治法包括了小兒推拿、三伏貼和三九貼、溫灸俞穴等治療。