李慶梅

作者單位：浙江省遂昌縣中醫(yī)院中醫(yī)科（遂昌 323300）

甘露消毒丹首見(jiàn)于《續(xù)名醫(yī)類案》，據(jù)書中記載，本方由葉天士所創(chuàng)[1]，當(dāng)時(shí)在治療溫?zé)岵》矫媾c神犀丹一起，媲美普濟(jì)消毒飲。“二方活人甚眾，時(shí)比之普濟(jì)消毒飲云?！盵1]王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》稱其為“治濕溫時(shí)疫之主方”[2]。筆者運(yùn)用此方治療內(nèi)外婦兒的多種疾病,均取得較好的臨床療效，今就甘露消毒丹治療驗(yàn)案舉例如下。

1 粉刺

患者，楊某，女，26歲，2015年8月5日初診。面部反復(fù)起疹1年余就診。應(yīng)用口服外用西藥治療，效果時(shí)好時(shí)差，但始終皮疹未斷，近期加重?？滔掳Y見(jiàn)：顏面部丘疹密發(fā)，色紅疼痛，部分有膿點(diǎn)，口臭，便秘，尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：痤瘡；中醫(yī)診斷：粉刺，辨證屬濕熱蘊(yùn)蒸。治宜清化濕熱，解毒消疹。方以甘露消毒丹加減：黃芩、連翹各10g，薄荷（后下）6g，茵陳 15g，石菖蒲 12g，滑石（包煎）15g，木通8g，白豆蔻（后下）6g，浙貝、藿香各 10g，薏苡仁30g，桑白皮 10g，蒲公英 15g，黃連 5g，生大黃（后下）6g。服藥7劑。2015年8月12日二診：面部丘疹顏色轉(zhuǎn)淡，疼痛減輕，少許膿點(diǎn)，大便轉(zhuǎn)暢，舌質(zhì)紅，苔黃膩略退，脈滑略數(shù)。原方去黃連、生大黃，加皂角刺10g繼服14劑。2015年8月26日三診：顏面部丘疹消退，膿點(diǎn)消失，有色素沉著，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈滑。囑其清淡飲食，顏面部可增用紅光照射，促其色素消退。

按：本例患者平素喜食辛辣、肥甘之品，脾胃蘊(yùn)熱，濕熱內(nèi)生，熏蒸于面而成。以甘露消毒丹加減應(yīng)用甚合病機(jī)。本方從上中下三焦分利濕熱，方中黃芩專清上焦?jié)駸?，配以薄荷、桑白皮增其清肺之功，肺主皮毛，肺熱清，則膚熱自消；黃連?；薪?jié)駸?，配以薏苡仁清熱利濕排膿，白豆蔻、藿香、石菖蒲芳香醒脾化濕，使中焦熱清濕化，去其根源；茵陳、滑石、木通均為利水滲濕藥，皆性寒而清下焦?jié)駸帷８赃B翹、蒲公英加強(qiáng)清熱解毒之功，皂角刺消腫排膿，生大黃清熱瀉下，給邪出路。諸藥相合，使熱清濕除，顏面部粉刺自消。

2 帶下病

患者，張某，女，35歲，農(nóng)民。2016年6月24日初診。白帶色黃量多反復(fù)1年余，經(jīng)婦科多次診治，診斷為“慢性陰道炎”，予各種抗炎栓劑塞陰，洗劑外洗治療，癥狀可緩解，但停藥后癥狀又復(fù)作?？滔掳Y見(jiàn)：神倦，面黃，白帶量多，色黃，有臭味，小便短少色黃，大便黏滯不暢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：慢性陰道炎；中醫(yī)診斷：帶下病，辨證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦。治宜清熱利濕止帶，方以甘露消毒丹加減：白豆蔻（后下）6g，黃芩、黃柏、連翹、藿香、苦參、蛇床子各 10g，石菖蒲 12g，木通 8g，茵陳、滑石（包煎）、車前子（包煎）、茯苓各 15g，薏苡仁 30g。服藥 7劑。2016年7月2日二診：自述帶下量減少，色淡黃，已無(wú)臭味，小便增多，顏色轉(zhuǎn)清，大便仍感黏滯不暢，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈滑。述藥苦難咽，原方去黃芩、苦參、蛇床子，加蒼術(shù) 12g，芡實(shí)、山藥各 15g，生白術(shù) 30g，枳殼15g，繼服7劑。2016年7月9日三診：自述帶下量少，色白，無(wú)臭，大便轉(zhuǎn)暢，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈細(xì)滑。熱去濕減，以參苓白術(shù)散調(diào)養(yǎng)半月。后電話隨訪6個(gè)月諸癥已消，未再?gòu)?fù)作。

按：本例患者為中青年女性，農(nóng)民，長(zhǎng)期茶山勞作，經(jīng)常淋雨，悶汗，憋尿，濕濁內(nèi)阻，日久化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，損傷任、帶二脈。方用甘露消毒丹清熱利濕，加用苦參、蛇床子燥濕殺蟲，茯苓健脾利濕，車前子清利小便，使?jié)駸釓男”愣?，薏苡仁增?qiáng)其清熱利濕之功，黃柏專利下焦?jié)駸?，全方共奏清熱利濕止帶之效，服?劑癥狀即減。二診濕熱已減大半，考慮方中苦寒藥多，藥苦難喝，故去黃芩、苦參、蛇床子，加用蒼術(shù)、芡實(shí)、山藥、生白術(shù)增強(qiáng)健脾利濕止帶之功，生白術(shù)、枳殼化濕理氣導(dǎo)滯，解其大便黏滯之苦，繼服7劑，熱去濕減，白帶恢復(fù)正常，二便通利，但舌苔仍薄膩，濕未盡去，脈細(xì)滑，有脾虛之像，故以參苓白術(shù)散健脾滲濕，后續(xù)調(diào)養(yǎng)半月而愈。

3 喉痹

患者，男，42歲，2017年5月11日初診。咽痛2天，自服菊花茶，效果不顯?？滔掳Y見(jiàn)：咽喉部疼痛，口臭，口中黏膩不爽，大便干結(jié)難行，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。查體：咽部充血明顯，濾泡增生。西醫(yī)診斷：急性咽喉炎；中醫(yī)診斷：喉痹，辨證屬熱毒夾濕上攻咽喉。治宜清熱化濕，解毒利咽。方用甘露消毒丹加減：黃芩、連翹、射干、牛蒡子、藿香各10g，茵陳、滑石（包煎）各 15g，石菖蒲、浙貝各 12g，薄荷（后下）、白豆蔻（后下）、生大黃（后下）、木蝴蝶各6g，胖大海9g，薏苡仁30g。服藥3劑。2017年5月14日復(fù)診：咽喉部疼痛明顯減輕，口臭除，大便通暢，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈滑略數(shù)。查體：咽部略紅，濾泡減少。原方去生大黃，繼服3劑，痊愈。

按：本例患者為中年男性，平素嗜酒，吸煙，乃濕熱之體，加之發(fā)病前晚進(jìn)食辛辣，熱毒夾濕上攻咽喉所致。方用甘露消毒丹清熱利濕，加用牛蒡子、木蝴蝶、胖大海解毒利咽，薏苡仁增其清熱利濕之功，生大黃通其下，給邪出路，全方使?jié)駸嶂皬纳现邢陆狗窒?，咽痛自愈?/p>

4 結(jié)語(yǔ)

甘露消毒丹是臨床治療濕溫病的主要方劑之一，方由飛滑石、綿茵陳、淡黃芩、石菖蒲、川貝母、木通、藿香、射干、連翹、薄荷、白豆蔻組成[3]。全方從上中下三焦分利濕熱，既有清上焦?jié)駸岬狞S芩、薄荷，又有化中焦之濕的藿香、豆蔻、石菖蒲；更有利下焦?jié)駸岬哪就ā⒁痍?、滑石，還另加射干、貝母降肺氣利咽喉。故而臨床應(yīng)用廣泛，只要符合濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕熱并重的病機(jī)，無(wú)論上中下焦，均可用之。正如王孟英在方后所列：“濕溫、疫癘之病，而為發(fā)熱，倦怠，胸悶，腹脹，肢酸，咽腫，斑疹，身黃，頤腫，口渴，溺赤，便閉，吐瀉，瘧痢，淋濁，瘡瘍等證”[2]?？傊R床運(yùn)用時(shí)切勿拘泥于葉天士為濕溫時(shí)疫而設(shè)，只要抓住病機(jī)，適當(dāng)配伍，可廣泛地應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒、五官、傳染等臨床各科。