張寶蓮

作者單位：浙江省金華市浦江縣中醫(yī)院外科（浦江 322200）

筆者應(yīng)用腕踝針輔助治療晚期胃癌中度上腹部疼痛患者76例，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年4月—2018年1月入住我院外科的胃癌晚期中度上腹部疼痛患者110例，采用簡單隨機投硬幣法將患者隨機分成兩組，對照組34例，男21例，女13例，年齡45～75歲，平均61.3歲；病程1月～6個月，平均3.6個月；觀察組76例，男50例，女26例，年齡46～69歲，平均59.8歲；病程1月～8個月，平均3.1個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)，所有研究對象均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡45～75歲；（2）胃癌晚期中度上腹部疼痛患者[根據(jù)數(shù)字疼痛分級法（VRS）[1]，4～6 級為中度疼痛]；（3）單純藥物治療出現(xiàn)暴發(fā)痛；（4）依從性好，思維清晰，能充分配合的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃癌晚期重度上腹部疼痛患者和輕度上腹部疼痛患者（根據(jù)數(shù)字疼痛分級法（VRS），1～3級為輕度疼痛，7～10級為重度疼痛）；（2）踝部皮膚紅腫、皮膚破損及潰瘍；（3）對奧施康定、嗎啡有過敏史；（4）治療期間中度上腹部疼痛轉(zhuǎn)為重度疼痛的患者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患者給予單純藥物治療。鹽酸羥考酮緩釋片（商品名：奧施康定，規(guī)格：10mg/片）10mg，口服，每天8:00及20：00各1次，若出現(xiàn)暴發(fā)痛時給予口服嗎啡5mg。觀察組患者在藥物治療（用藥、劑量及用法與對照組相同）基礎(chǔ)上加腕踝針治療，腕踝針治療操作：按腕踝針選區(qū)原則選擇下1、2區(qū)，采用華佗牌0.25mm×25mm的一次性無菌針灸針，選擇下1、2區(qū)針刺（踝關(guān)節(jié)上3寸的部位），局部消毒后，以30°斜刺入皮下淺層組織，以膠布固定1～2h。于腕踝針留置觀察疼痛緩解程度，若出現(xiàn)暴發(fā)痛時給予使用腕踝針留置。兩組均治療觀察2周。

2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

以來，腕踝針技術(shù)已廣泛應(yīng)用于各類疾病及疼痛的治療[6-7]，尤以其對疼痛的顯著療效得到臨床醫(yī)師及患者的認(rèn)可[8-9]。研究[10]發(fā)現(xiàn)，針刺鎮(zhèn)痛的生化基礎(chǔ)為針刺對內(nèi)源性阿片肽的調(diào)節(jié)作用，針刺鎮(zhèn)痛應(yīng)用于癌性疼痛具有一定的理論基礎(chǔ)。腕踝針的療效和操作者的經(jīng)驗有一定的關(guān)聯(lián)。晚期患者因疼痛的刺激，大多不能積極配合，故迅速判斷腕踝針的進針點，并且最快進行腕踝針的留置及固定是減輕患者疼痛的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用腕踝針輔助治療胃癌晚期患者中度上腹部疼痛顯效率、總有效率均較對照組明顯提高，而且患者的耐受性好。

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：中度疼痛治療后無痛；有效：中度疼痛治療后輕度疼痛；無效：中度疼痛治療后無變化。

3.2 兩組療效比較 對照組34例中顯效6例，有效21例，無效7例，顯效率17.6%，總有效率79.4%；觀察組76例中顯效31例，有效42例，無效3例，顯效率40.8%，總有效率96.1%，兩組顯效率、總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。

3.3 兩組患者暴發(fā)痛平均緩解時間比較 對照組34例中發(fā)生暴發(fā)痛27例，平均疼痛緩解時間（45.48±6.15）min，觀察組76例中發(fā)生暴發(fā)痛73例，平均疼痛緩解時間（20.78±7.03）min，組間比較，觀察組平均疼痛緩解時間較對照組明顯縮短（P＜0.05）。

4 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，全球癌癥患者癌痛發(fā)生率約為30%～50%，而晚期患者更是達到60%～90%[2]。癌痛可以從心理、生理和社會等方面。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，我國僅25%～40%的癌癥患者，疼痛得到有效的緩解[3]，故尋求方便有效的鎮(zhèn)痛方法提高晚期腫瘤患者生活質(zhì)量有重要意義[4]。

腕踝針針法簡稱腕踝針，進針點選在腕踝部特定的區(qū)域，用毫針沿真皮下刺入一定長度以達到治療疾病的方法[5]。自70年代張心曙教授發(fā)明腕踝針