白 毅 丁熙垚 王 艷

（大連市兒童醫(yī)院 外科二病房，遼寧 大連 116011）

小兒闌尾炎為臨床常見的急腹癥，兒童患者發(fā)病癥狀不明顯，臨床病情表達困難，常易被家長誤以為飲食不節(jié)造成腹痛、腹瀉等[1]。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床對小兒闌尾炎患者通過腹腔鏡切除術(shù)為治療方案，術(shù)中創(chuàng)口小、安全性高、術(shù)后康復快、術(shù)后瘢痕小等優(yōu)點廣為臨床界所認可。但患者年齡小，恐懼心理較重，治療過程中依從性較差，術(shù)后康復鍛煉及換藥過程配合程度不理想，往往影響臨床療效[2]。目前臨床開展優(yōu)質(zhì)護理方案應用于小兒闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)后，減輕患兒恐懼、焦躁心理，增強治療信心，提高預后康復效果。我科通過對小兒闌尾炎患者行腹腔鏡切除術(shù)后應用優(yōu)質(zhì)護理方案，取得優(yōu)異臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年4月至2016年4月大連市兒童醫(yī)院外二科收治小兒闌尾炎患者60例，采用信封法隨機分為試驗組和對照組，試驗組30例，其中男性21例，女性9例，年齡4～13歲，平均（7.5±2.4）歲，對照組30例，其中男性20例，女性10例，年齡4～14歲，平均（7.3±2.6）歲，經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組患者年齡和性別均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 納入標準：所有納入研究的闌尾炎患兒診斷標準均參照《小兒急腹癥診療指南》，腹痛、腹脹，不同程度壓痛，以右下腹為重；疼痛可呈游走性、間歇性；腹部緊張、壓痛、反跳痛；可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀。

1.3 排除標準：①對藥物過敏的患兒；②患者及家屬不同意參加臨床試驗；③有嚴重的白血病或其他惡性腫瘤疾病患兒；④精神類疾病的患兒。

1.4 方法：兩組患兒均通過腹腔鏡切除闌尾炎，術(shù)前禁食水6 h，取仰臥位，全麻成功后腹部無菌消毒、鋪消毒巾，取臍窩內(nèi)切口，長約1.0 cm，切開皮膚，經(jīng)Trocar置入腹腔鏡，通入人工二氧化碳，探查并顯露病灶區(qū)，游離并固定闌尾，腹腔鏡下行切除術(shù)、結(jié)扎，術(shù)后常規(guī)消毒、縫合。對照組術(shù)后應用常規(guī)護理方案，檢測患兒生命體征，對癥換藥及康復。試驗組治療方案在對照組基礎(chǔ)上應用優(yōu)質(zhì)護理方案：①術(shù)前護理：為患兒及家長講解治療過程，并介紹臨床優(yōu)秀病例，提高家長及患兒的信任程度。術(shù)前通過適當?shù)闹w接觸與語言鼓勵患兒，增強患兒治療信心，盡量滿足患兒要求并配合物質(zhì)及精神獎勵，為術(shù)后康復鍛煉奠定基礎(chǔ)。②術(shù)中護理：保證手術(shù)環(huán)境及患兒體位舒適，鼓勵并贊揚患兒積極配合麻醉，安撫患兒避免其掙扎、哭鬧，可縮短麻醉顯效時間。③術(shù)后護理：術(shù)后保持病房舒適程度，避免患兒感冒而咳嗽、打噴嚏等刺激創(chuàng)口出血、疼痛，術(shù)后換藥動作輕柔，與患兒對話轉(zhuǎn)移其注意力。待創(chuàng)口愈合后鼓勵患兒下床活動，鍛煉及康復過程中全程陪伴患兒，提高其依從性，促進患兒胃腸道蠕動，避免消化道及泌尿系粘連，出院后定期電話隨訪，指導家屬門診復查及后續(xù)康復治療[4]等。

1.5 觀察指標：統(tǒng)計兩組患兒術(shù)后腹痛，二便疼痛、困難，腹腔疝氣，術(shù)區(qū)粘連及感染情況，統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計患兒術(shù)后排氣時間及住院天數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學分析：采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行分析，計數(shù)資料采用（±s）表示，計量資料應用t檢驗，率的比較應用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

試驗組患兒術(shù)后并發(fā)癥率、排氣時間及住院天數(shù)均低于對照組，比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥率及住院時間比較（±s）

表1 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥率及住院時間比較（±s）

注：*組間比較P＜0.05

組別 并發(fā)癥率[n(%)] 排氣時間(h) 住院天數(shù)(d)試驗組(n=30) 2(6.67)* 16.23±5.83* 4.13±1.52*對照組(n=30) 11(36.67) 26.71±8.46 8.92±2.63

3 討 論

小兒腹腔鏡治療技術(shù)已日益完善，術(shù)中應用的方法較傳統(tǒng)方案具有創(chuàng)傷更小、痛苦更小、預后康復更優(yōu)異等優(yōu)勢[3]。術(shù)后應用常規(guī)護理方案雖降低了術(shù)后感染概率，但無法克服患兒身體、心理的治療痛苦，患兒拒絕配合術(shù)后康復治療，容易造成患兒腹腔內(nèi)組織粘連，造成消化道及泌尿道感染，影響患兒術(shù)后排便[4]。目前應用優(yōu)質(zhì)護理方案可減輕患兒治療前后的心理負擔，積極向上的肢體及語言鼓勵可促進患兒早日下床活動，提高術(shù)后康復鍛煉效果，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進創(chuàng)口早日愈合，縮短了治療時間，最終提高臨床療效[5]。

本文選取自2015年4月至2016年4月大連市兒童醫(yī)院外二科闌尾炎患兒60例，應用腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)配合優(yōu)質(zhì)護理措施，觀察患兒術(shù)后并發(fā)癥率、排氣時間及住院時間。結(jié)果證實闌尾炎患兒通過腹腔鏡切除術(shù)后應用優(yōu)質(zhì)護理可促進創(chuàng)口愈合、降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進胃腸道蠕動，提早排氣時間并縮短住院時間，臨床療效優(yōu)異，值得廣泛推廣應用。

[1] 紅衛(wèi),崔強強,張鵬,等.小兒闌尾膿腫腹腔鏡治療的分析[J].中華現(xiàn)代外科學雜志,2009,6(9)：524-526.

[2] 長君.小兒行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的護理[J].當代護士(學術(shù)版),2010(1)：37-38.

[3] 卞紅強,周欣.小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)153例臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2004,10(4)：98-99.

[4] 趙春霞.小兒腹腔鏡手術(shù)的護理要點[J].實用醫(yī)技雜志,2006,6(13)：2264.

[5] 鄭學青,田秀萍.小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)的護理體會[J].天津護理,2002,10(10)：182.