曹艷華 王秀華

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的傳染性疾病之一。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)發(fā)布的《2017年全球結(jié)核病報(bào)告》顯示，2016年全球范圍內(nèi)的結(jié)核病新發(fā)患者約1040萬(wàn)例，死亡患者達(dá)到167萬(wàn)例，結(jié)核病仍是死亡率第一的傳染病[1]。結(jié)核病患者在治療過(guò)程中，不僅要承受藥物治療帶來(lái)的不良反應(yīng)，還要承受社會(huì)人員對(duì)患者的歧視和排斥。諸多因素，增加了患者的生活壓力和精神壓力。有研究表明，良好的社會(huì)支持有利于結(jié)核病患者身心健康，改善患者生理、心理、社會(huì)機(jī)能[2]，提高結(jié)核病患者的生活質(zhì)量[3]。

一、 結(jié)核病患者社會(huì)支持的現(xiàn)狀

1.結(jié)核病患者社會(huì)支持水平低：社會(huì)支持是指來(lái)自社會(huì)各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、社團(tuán)等個(gè)人或組織所給予的物質(zhì)上和精神上的幫助和支援[4]。國(guó)內(nèi)學(xué)者肖水源[5]將社會(huì)支持分為3個(gè)方面，即客觀支持、主觀支持和社會(huì)支持利用度。馬雪雪等[6]的研究表明，多數(shù)結(jié)核病患者的客觀社會(huì)支持系統(tǒng)較為薄弱，一方面由于疾病的傳染性，加之社會(huì)對(duì)結(jié)核病的歧視和排斥，患者選擇隱瞞病情保護(hù)自己。另一方面由于我國(guó)對(duì)結(jié)核病的管理沒(méi)有完全落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與預(yù)防控制機(jī)構(gòu)合作(簡(jiǎn)稱“醫(yī)防合作”)模式，出院后部分患者沒(méi)有及時(shí)轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，以致患者處于無(wú)人管理的自服藥狀態(tài)。張金萍等[7]的研究表明，肺結(jié)核患者的主觀社會(huì)支持和社會(huì)支持利用度低，分析其原因可能是患者悲觀、無(wú)助、有病恥感，避免與他人及社會(huì)接觸導(dǎo)致的；這種回避社交的態(tài)度不僅造成患者安全感、歸屬感的下降，也不利于人們對(duì)肺結(jié)核患者的了解與支持，患者內(nèi)心被支持及理解的情感體驗(yàn)降低。

2.結(jié)核病患者社會(huì)支持水平的影響因素：王秀華等[8]和王麗等[9]的研究結(jié)果一致，結(jié)核病患者社會(huì)支持水平的影響因素包括：患者的年齡、文化程度、家庭關(guān)系等。分析原因：隨著年齡的增長(zhǎng)，中老年患者人際溝通和交往能力減弱，獲得客觀支持的可能較少，心理應(yīng)激能力減弱，突然患病后，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不容易主觀接受外界幫助，導(dǎo)致社會(huì)支持利用度降低；肺結(jié)核患者文化程度越高，自我保健意識(shí)越強(qiáng)，能夠及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員了解病情，避免負(fù)性情緒，保持心態(tài)平和，主觀上善于接受外界幫助，對(duì)社會(huì)支持的利用能力強(qiáng)；家庭功能是肺結(jié)核患者社會(huì)支持水平的主要影響因素，家庭成員能夠全力為患者提供所有的物質(zhì)幫助和情感支持，患者患病期間被尊重、被支持，以及被理解的情感體驗(yàn)和滿意程度高，提示患者主觀支持好；同時(shí)患者在良好的家庭氛圍中，可避免負(fù)性情緒的發(fā)生，更容易接受外界的幫助，對(duì)社會(huì)支持的利用度增強(qiáng)。

二、提高結(jié)核病患者社會(huì)支持的水平

1.開展護(hù)理人員培訓(xùn)：由于我國(guó)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)實(shí)力、文化背景、教育水平不同，導(dǎo)致護(hù)士能力不同，需要對(duì)護(hù)士及護(hù)理管理者進(jìn)行專項(xiàng)結(jié)核病患者護(hù)理的培訓(xùn)。首先，要充分了解結(jié)核病患者心理特征、社會(huì)支持水平低下的現(xiàn)狀，用心體會(huì)患者心理上的微妙變化，盡量開展深層次的交流、溝通，給予患者更多情感上的慰問(wèn)；其次，充分調(diào)動(dòng)患者周邊社會(huì)資源的大力支持。同時(shí)護(hù)理管理者也要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的支持，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，提高心理一致感，降低職業(yè)倦怠水平。

2.開展結(jié)核病患者的健康教育：通過(guò)健康教育告知患者結(jié)核病防治的核心信息，讓患者及家屬能夠正確認(rèn)知結(jié)核病核心信息，相關(guān)核心信息要準(zhǔn)確、精練、便于記憶，如痰涂片與培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌陰性者一般不會(huì)傳染，而檢測(cè)陽(yáng)性的患者要做好防護(hù)，咳嗽后將痰吐在紙里然后焚燒就可以減少傳染的概率。平時(shí)患者要多與家人及病友溝通， 克服自卑心理；要讓患者明白，進(jìn)行規(guī)范化的抗結(jié)核藥物治療是完全能夠治愈結(jié)核病的，并且政府對(duì)肺結(jié)核患者有足夠的關(guān)懷和支持[10]，包括：治療費(fèi)用減免、社會(huì)保障、營(yíng)養(yǎng)交通補(bǔ)助等，以提高患者盡快康復(fù)的信心。同時(shí)，可以充分采用醫(yī)院內(nèi)部健康教育的宣傳欄、電視、網(wǎng)絡(luò)等傳播結(jié)核病防治的相關(guān)知識(shí)，為患者及家屬提供宣傳資料，令其更加清晰地知曉肺結(jié)核傳染源、傳播途徑、易感人群及消毒的知識(shí)。為結(jié)核病患者提供咨詢服務(wù)，衛(wèi)生工作者積極主動(dòng)地向患者提供和清楚地解釋有關(guān)重要問(wèn)題的信息，能夠提高患者對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的知曉率，并且使得良好的遵醫(yī)行為不隨出院時(shí)間的延長(zhǎng)而降低。

3.要特別關(guān)注離異、老年結(jié)核病患者：要給予離異、老年結(jié)核病患者特別的關(guān)注，獲得其子女的配合與支持， 排除家屬的顧慮。對(duì)于離異或單身的患者，得到其家人及朋友的理解非常關(guān)鍵；通過(guò)多種形式對(duì)患者的家人、朋友等開展疾病發(fā)展方面的宣傳教育，傳播核心的結(jié)核病防治知識(shí)。特別提醒結(jié)核病患者的家屬，在探望或照顧痰涂片與培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性的患者時(shí)，只要自身做好防護(hù)，就可以避免被傳染；以消除患者家屬的顧慮，從而給患者提供更多的關(guān)愛。

社會(huì)支持是一個(gè)多方位、多功能的社會(huì)體系。許多研究表明，它能緩沖壓力事件對(duì)身心狀況的消極影響，保持與提高個(gè)體的身心健康。無(wú)論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外的學(xué)者，對(duì)于社會(huì)支持的研究都已日漸深入，揭示了社會(huì)支持與個(gè)體心理健康之間的關(guān)系；但關(guān)于開展社會(huì)支持的本身特點(diǎn)的研究，以及在個(gè)體適應(yīng)過(guò)程中的變化等許多重要問(wèn)題的研究，仍有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

[1] World Health Organization. Global tuberculosis report 2017.Geneva: World Health Organization，2017.

[2] 袁保東，王衛(wèi)華，段瓊紅，等. 耐多藥結(jié)核患者生命質(zhì)量的評(píng)價(jià). 中國(guó)防癆雜志，2006,28(3)：139-142.

[3] 王淑梅，成靖. 社會(huì)支持與肺結(jié)核患者生活質(zhì)量相關(guān)性研究. 河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,25(4)：486-487.

[4] 黃麗，羅健. 腫瘤心理治療. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[5] 肖水源.社會(huì)支持量表//汪向東,王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版).中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999，13(增刊)：127-131.

[6] 馬雪雪，張少茹，張?zhí)烊A，等. 耐多藥結(jié)核病患者患病體驗(yàn)的定性研究.中國(guó)防癆雜志，2017,39(5)：529-532.

[7] 張金萍，孫萬(wàn)玲，矯曉克，等. 肺結(jié)核患者心理彈性與社會(huì)支持感知能力的特點(diǎn)分析. 中國(guó)防癆雜志，2017,39(10):1050-1054.

[8] 王秀華，王麗娟，于艷華，等. 肺結(jié)核患者社會(huì)支持水平的調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策. 中華護(hù)理雜志，2007,42(2)：143-145.

[9] 王麗，彭韞麗，席秀娟，等. 肺結(jié)核病人社會(huì)支持水平及影響因素分析. 全科護(hù)理，2017，15(25)：3087-3089.

[10] 張雪萍, 陳彬. 社會(huì)支持和心理干預(yù)在耐多藥結(jié)核病防治中的應(yīng)用進(jìn)展. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017,23(9)：1322-1326.