張紹紅

[摘要]目的 研究系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)管理和常規(guī)護(hù)理在兒科門診靜脈輸液中的效果對(duì)比。方法 回顧性分析2015年1月～2018年1月在我院兒科門診采取靜脈輸液治療60例患兒，根據(jù)護(hù)理方式不同分對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)兩組在靜脈輸液治療期間不良事件發(fā)生率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率以及護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組家屬對(duì)患兒靜脈輸液護(hù)理過程總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在兒科門診靜脈輸液護(hù)理中采取風(fēng)險(xiǎn)化管理模式可以有效降低不良事件、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，同時(shí)顯著提高家屬對(duì)護(hù)理過程滿意度，值得在臨床中推薦應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)管理；兒科門診；靜脈輸液；效果

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）10（a）-0219-03

[Abstract] Objective To investigate and contrast the effect of systematic risk management and traditional model of nursing in pediatric intravenous infusion. Methods Sixty child patients treated in our hospital from January 2015 to January 2018 were retrospectively analyzed. According to difference nursing methods， they were divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases）. In the control group， patients were adopted the traditional model of nursing. In the observation group， patients were adopted the systematic risk management on the base of conventional nursing. The incidence of adverse events and risk events and satisfaction of nursing were statistically analyzed between two groups. Results The incidence of risk events in the observation group was lower than that control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse events in the observation group was lower than that control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The incidence of adverse events and risk events can be effectively reduced by adopting the systematic risk management in pediatric intravenous infusion. At the same time， it significantly improve the family′s satisfaction with the nursing process. and is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Systematic risk management； Pediatric clinic； Intravenous infusion； Effect

近年來，靜脈輸液憑借其方法簡(jiǎn)便，見效快捷的優(yōu)點(diǎn)，在兒科門診廣泛應(yīng)用[1-2]。靜脈輸液可有效解決兒科門診中口服用藥給藥困難且療效不顯著等問題[3]。但兒童群體由于缺乏自制力，語言表達(dá)能力較差，皮膚組織疏松等特性，相對(duì)于成人，護(hù)士靜脈輸液難度大，風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。因此，采取一定措施降低兒科門診中靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)成為護(hù)理管理者必須面臨的問題[5]。兒科門診靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)建立在對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)研究分析基礎(chǔ)上，制定相關(guān)防控措施和應(yīng)急預(yù)案，配合護(hù)理人員護(hù)理水平與溝通交流技巧方面[6]。系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)管理是通過對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律和風(fēng)險(xiǎn)控制技術(shù)的研究起到有效降低風(fēng)險(xiǎn)的目的，是一種新興的管理技術(shù)[7]。本研究基于以上論述，對(duì)比了系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)管理和常規(guī)護(hù)理在兒科門診靜脈輸液中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年1月～2018年1月在我院兒科門診采取靜脈輸液治療60例患兒，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①普通內(nèi)外科疾病患兒；②無智力缺陷、精神疾病等的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的心肺、肝腎、免疫性疾病等的患兒[8]。對(duì)照組男16例，女14例；年齡2～7歲，平均（4.4±1.1）歲；其中肺炎7例，急性腸胃炎9例，輪狀病毒感染7例，其他疾病7例。觀察組男15例，女15例；年齡2～7歲，平均（4.2±1.3）歲；其中肺炎8例，急性腸胃炎8例，輪狀病毒感染6例，其他疾病8例。兩組在一般資料（年齡、性別、病情分布）上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者家屬均簽署知情同意書。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，包括定期巡查，按時(shí)交接登記，給患兒一些基本的心理鼓勵(lì)，與家屬溝通交流等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取聯(lián)合系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)管理模式，具體包括以下幾個(gè)方面。①成立靜脈輸液系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)管理模式小組：由經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)較強(qiáng)護(hù)理人員擔(dān)任組長，選取業(yè)務(wù)能力較好的6名護(hù)士為小組成員。明確輸液操作流程規(guī)范、安全管理制度、輸液設(shè)備使用管理制度、藥物使用警示制度、意外事件處理制度、風(fēng)險(xiǎn)事件呈報(bào)制度、突發(fā)事件搶救制度以及護(hù)理考核評(píng)比制度等8項(xiàng)規(guī)章制度。②對(duì)護(hù)理過程中的薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理：如對(duì)易發(fā)生不良事件的交接班時(shí)期，安排接班護(hù)士提前半小時(shí)與交班護(hù)士交接，并巡視輸液室，掌握當(dāng)天患兒特別是重點(diǎn)患兒用藥情況，做好書面交接記錄。③小組在前期和系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)管理模式實(shí)施過程中定期對(duì)兒科靜脈輸液發(fā)生的常見不良及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、討論，找出其中共性問題和個(gè)性問題，并針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)隱患制定針對(duì)性防范措施，將對(duì)出錯(cuò)的處置行為改變?yōu)槭虑帮L(fēng)險(xiǎn)控制行為，將風(fēng)險(xiǎn)隱患消滅在萌芽狀態(tài)。④根據(jù)常見不良、風(fēng)險(xiǎn)事件制定各類不良、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后應(yīng)急操作流程，保證小組護(hù)士能夠牢記于心、熟練操作，在發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)后可以冷靜應(yīng)對(duì)，果斷處置，將危害降到最低。⑤護(hù)士的素質(zhì)和專業(yè)水平是兒科輸液護(hù)理過程中的關(guān)鍵因素[9]，對(duì)小組成員定期集中進(jìn)行業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，豐富護(hù)理知識(shí)，熟練護(hù)理操作，同時(shí)開展風(fēng)險(xiǎn)管理、心理咨詢、法律相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。組織小組護(hù)士參與技能大賽，安排專業(yè)技術(shù)考核，考核成績與績效掛鉤，不斷提高兒科護(hù)理過程中護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避與應(yīng)急處置能力，提升綜合素質(zhì)。⑥堅(jiān)持以人為本的護(hù)理理念：在提高管理水平和護(hù)理人員素質(zhì)的同時(shí)，在兒科門診靜脈輸液護(hù)理中彰顯護(hù)理人員的親和力，主動(dòng)與患兒進(jìn)行兒童相關(guān)興趣方面交流，給予其一些鼓勵(lì)和心理暗示，減緩其對(duì)靜脈輸液的恐懼心理，同時(shí)對(duì)輸液室環(huán)境進(jìn)行改善，播放適合兒童的音樂和宣傳片，分散患兒注意力，保證輸液過程順利完成。患兒家長由于兒童生病通常精神過于緊張焦慮，要注意與其溝通方式與態(tài)度，耐心解答其疑惑，避免患兒家屬產(chǎn)生不良情緒。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組在靜脈輸液治療期間不良事件、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率以及護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[10]。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)采用我院自制的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表，包括非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意四個(gè)指標(biāo)，滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義。

2結(jié)果

2.1兩組靜脈輸液不良事件發(fā)生率的比較

觀察組靜脈輸液不良事件發(fā)生率（6.7%）低于對(duì)照組（23.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的比較

觀察組靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（0.0%）低于對(duì)照組（13.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組家屬對(duì)患兒靜脈輸液護(hù)理過程總滿意度的比較

觀察組家屬對(duì)患兒靜脈輸液護(hù)理過程總滿意度（96.7%）明顯高于對(duì)照組（76.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

靜脈輸液是臨床重要的治療措施之一，其風(fēng)險(xiǎn)在于輸液過程中由于主觀或客觀原因?qū)颊咴斐傻纳眢w健康或心理影響[11-12]。在兒科門診中，由于兒童普遍心智不成熟，對(duì)靜脈輸液存在恐懼心理，難以完全配合護(hù)士完成靜脈輸液過程[13]。另由于兒科門診普遍較為吵鬧，噪音對(duì)護(hù)理人員和患兒以及患兒家屬情緒均帶來一定程度影響，加之家屬對(duì)兒童過于關(guān)注，發(fā)生糾紛的概率更大，其風(fēng)險(xiǎn)相較其他科室更高[14-15]。本研究通過系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)管理模式對(duì)兒童靜脈輸液過程中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生進(jìn)行管控，對(duì)比與常規(guī)護(hù)理模式造成的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和過程滿意度差異，為解決兒科門診靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提供借鑒。

本研究結(jié)果表明，實(shí)施系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)管理模式后，觀察組靜脈輸液不良事件發(fā)生率（6.7%）低于對(duì)照組（23.3%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（0.0%）低于對(duì)照組（13.3%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組家屬對(duì)患兒靜脈輸液護(hù)理過程總滿意度（96.7%）明顯高于與對(duì)照組（76.7%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因可包括以下幾個(gè)方面：①系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)管理模式選擇了業(yè)務(wù)水平相對(duì)較高的護(hù)理人員，護(hù)理人員素質(zhì)是決定兒科門診靜脈輸液效果的關(guān)鍵性因素，成立團(tuán)隊(duì)后的相互協(xié)作與良性競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)一步提高護(hù)理人員操作水平；②成立系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)管理模式小組，明確的規(guī)章制度和操作規(guī)范提升了護(hù)理小組的規(guī)范化水平和執(zhí)行力，規(guī)范系統(tǒng)的管理模式約束了護(hù)理過程中的不當(dāng)行為，增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；③風(fēng)險(xiǎn)防控和定期培訓(xùn)提升了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能水平，減少護(hù)理過程中由于操作不當(dāng)和不熟練導(dǎo)致心理緊張引起的刺傷、反復(fù)穿刺、靜脈炎、用藥錯(cuò)誤等事件，降低不良、風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生；④系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)管理模式對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)做了預(yù)案，護(hù)士在遇到風(fēng)險(xiǎn)事件處理時(shí)可以快速從容應(yīng)對(duì)，減少不良事件危害，贏得患兒家屬好感；⑤個(gè)性化的人文關(guān)懷護(hù)理理念拉近了醫(yī)護(hù)人員和患兒以及其家屬之間的距離，可有效降低護(hù)理過程中患兒的抵觸感，取得其家屬的信任。從而，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的降低必然導(dǎo)致靜脈輸液過程滿意度的提升。

綜上所述，在兒科門診靜脈輸液護(hù)理中采取風(fēng)險(xiǎn)化管理模式可有效降低不良事件、風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，同時(shí)顯著提高家屬對(duì)護(hù)理過程滿意度，值得在臨床中推薦應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-30 本文編輯：崔建中）