龔麗梅

[摘要]目的 探討循證護(hù)理在高血壓住院患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年3月～2018年3月我院收治的106例高血壓患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各53例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理干預(yù)。比較對(duì)兩組的SAS、SDS評(píng)分、不良事件發(fā)生率以及護(hù)理總滿意度。結(jié)果 干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分明顯下降，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良事件總發(fā)生率為3.77%（2例）明顯低于對(duì)照組的18.87%（10例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度（96.23%）明顯高于對(duì)照組（77.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理干預(yù)可有效地消除高血壓住院患者的負(fù)性情緒，避免不良事件的發(fā)生，同時(shí)還可以提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[關(guān)鍵詞]循證護(hù)理；高血壓；負(fù)性情緒；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）10（a）-0185-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of evidence-based nursing in negative emotions of hospitalized patients with hypertension. Methods 106 cases of hypertension patients in our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the research object. According to the random number table method， the patients were divided into the control group and the observation group， 53 cases in each group. The control group was received routine nursing， while the observation group was received evidence-based nursing intervention. The effects of SAS， SDS score， incidence of adverse events and nursing satisfaction on the two groups were compared. Results Before intervention， there was no significant difference in the scores of SAS and SDS in the two groups （P>0.05）； the scores of SAS and SDS in the two groups after intervention were significantly lower than those in the control group （P<0.05）； the total incidence of adverse events in the observation group was 3.77% （2 cases） significantly lower than that of the control group （18.87%） （10 cases）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction （96.23%） in the observation group was significantly higher than that in the control group （77.35%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing intervention can effectively eliminate negative emotions in patients with hypertension， avoid the occurrence of adverse events， and also improve the satisfaction of patients to nursing service.

[Key words] Evidence-based nursing； Hypertension； Negative emotion； Application value

高血壓是一種可對(duì)心、腦、腎等靶器官產(chǎn)生嚴(yán)重危害的常見慢性疾病，也是目前世界最常見的慢性疾病之一。具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。正常情況下，高血壓患者無明顯臨床表現(xiàn)，這導(dǎo)致患者很容易忽視對(duì)高血壓的控制，而血壓的長(zhǎng)期升高可造成冠心病、腦卒中以及腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響高血壓患者的生活質(zhì)量以及生命安全，因此如何有效控制血壓是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。研究表明，高血壓是一種身心疾病，與情緒障礙密切相關(guān)，焦慮抑郁是常發(fā)生在高血壓患者中的兩種負(fù)性情緒[1]。這導(dǎo)致高血壓患者抗拒治療，甚至失去治療信心。因此，在高血壓患者的治療過程中，消除患者的負(fù)性情緒，樹立治療信心，避免不良情況的發(fā)生成為治療中護(hù)理工作的重點(diǎn)[2]。已有相關(guān)研究證實(shí)循證護(hù)理可明顯改善高血壓患者的血壓情況。本研究應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)高血壓患者，觀察對(duì)其負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年3月我院收治的106例高血壓患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各53例。對(duì)照組男30例，女23例；平均年齡（45.2±6.7）歲。觀察組男29例，女24例；平均年齡（48.2±3.5）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓診斷符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官功能障礙或病變者；②合并有精神、神經(jīng)類疾病、認(rèn)知溝通障礙者。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體為心血管內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，健康知識(shí)宣傳教育，高血壓注意事項(xiàng)，藥物使用方法；同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓變化。觀察組采用循證護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①成立循證護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，護(hù)師、護(hù)士擔(dān)任組員，同時(shí)邀請(qǐng)住院醫(yī)師作為小組顧問。②提出循證問題：小組成員經(jīng)過學(xué)習(xí)討論后，結(jié)合實(shí)際，評(píng)估患者的家族病史、個(gè)人習(xí)慣、愛好、行為方式、嗜好以及對(duì)疾病知識(shí)的了解程度等，確定循證問題，如高血壓患者住院期間為何會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒？如何避免負(fù)性情緒的發(fā)生？③找尋循證證據(jù)：根據(jù)上述問題，結(jié)合高熱量、高脂肪、酗酒、吸煙、高鹽飲食、肥胖以及長(zhǎng)期精神緊張、不按時(shí)服藥等高血壓危險(xiǎn)因素，查閱中國(guó)知網(wǎng)、萬方、維普等中文數(shù)據(jù)庫及教科書等相關(guān)文獻(xiàn)資料來獲取證據(jù)。然后小組成員對(duì)所獲取的證據(jù)進(jìn)行評(píng)估，確定證據(jù)的客觀性、真實(shí)性、適應(yīng)性，并找出問題結(jié)果。④循證護(hù)理實(shí)踐：對(duì)小組成員進(jìn)行關(guān)于高血壓方面循證護(hù)理措施的專業(yè)培訓(xùn)，然后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。有研究顯示[4]，高血壓患者發(fā)病5年以上者均存在治療懈怠感，治療積極性降低。其原因可能與病程漫長(zhǎng)、要長(zhǎng)期服藥所導(dǎo)致的心理抵觸情緒有關(guān)。因此，此類患者極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，針對(duì)此類患者，應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬溝通，告知其服藥的重要性，并及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，與家屬一起監(jiān)督患者的服藥情況，定期進(jìn)行病友間的交流會(huì)，宣傳堅(jiān)持治療的成功案例。相關(guān)調(diào)查表明[5]，高血壓治療效果差，并發(fā)癥發(fā)生率高以及反復(fù)住院患者往往普遍存在者較差的心態(tài)。針對(duì)此種情況應(yīng)積極面對(duì)問題并尋求解決之法，如堅(jiān)持服藥而效果不佳者，小組成員應(yīng)幫助患者找出原因，此類患者大多與患者的日常生活習(xí)慣以及降壓藥物的類型有關(guān)。因此，患者應(yīng)積極調(diào)整生活習(xí)慣，摒除不良習(xí)慣，并積極與醫(yī)師溝通，調(diào)整降壓藥物的使用，而達(dá)到提高治療效果的目的。如反復(fù)發(fā)生并發(fā)癥而住院的患者，其在并發(fā)癥發(fā)生后往往會(huì)出現(xiàn)擔(dān)憂與恐懼，且患者本身對(duì)疾病以及并發(fā)癥的知識(shí)缺乏。針對(duì)此類患者在與堅(jiān)持服藥的患者進(jìn)行相同處理的同時(shí)，還需提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知，如何進(jìn)行自我護(hù)理，以及并發(fā)癥發(fā)生的臨床癥狀和處理方式，以提高患者控制并發(fā)癥的信心，降低再住院的可能，而達(dá)到提升治療效果的目的。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①負(fù)性情緒采用Zung的[6]焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的焦慮和抑郁進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，表明其焦慮和抑郁程度越高。②比較兩組不良事件發(fā)生情況，不良事件包括心律失常、心絞痛、腦卒中等。③護(hù)理總滿意度調(diào)查：患者出院時(shí)采取不記名方式調(diào)查患者對(duì)護(hù)理制度的滿意度，結(jié)果分為非常滿意，滿意，不滿意，并計(jì)算總滿意度，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較

干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分明顯下降，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不良事件總發(fā)生率的比較

觀察組出現(xiàn)心率失常1例、心絞痛1例，不良事件總發(fā)生率為3.77%；對(duì)照組出現(xiàn)心率失常5例、心絞痛3例，腦卒中2例，不良事件總發(fā)生率為18.87%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度（96.23%）明顯高于對(duì)照組（77.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

高血壓是世界最常見的慢性疾病之一，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量以及威脅人們的生命安全。相關(guān)研究表明，心理行為因素與高血壓的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，心血管疾病患者也可出現(xiàn)心理情緒障礙，導(dǎo)致高血壓的發(fā)生率、死亡率增加[7]。有研究表明，焦慮抑郁等負(fù)性情緒好發(fā)于高血壓患者；該類患者心血管長(zhǎng)期處于高壓負(fù)荷狀態(tài)，而造成靶器官損害[8]。因此，住院高血壓患者大多病情嚴(yán)重，日常自我管理水平差，且對(duì)安全性方面的要求也更高。此類患者對(duì)臨床護(hù)理操作以及護(hù)理模式均有著更嚴(yán)格的要求。此外，住院高血壓患者因機(jī)體本身存在不適，對(duì)治療效果、預(yù)后情況以及疾病轉(zhuǎn)歸等多方面都存在擔(dān)憂，且家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大患者多大存在抗拒甚至拒絕治療的想法。消極的想法以及負(fù)性情緒最終導(dǎo)致了臨床治療效果、疾病預(yù)后差，使患者生活質(zhì)量變差，又進(jìn)一步的加重了負(fù)性情緒，形成了惡性循環(huán)[9-10]。因此，對(duì)上述情況，在高血壓患者的治療過程中，消除患者的負(fù)性情緒，樹立治療信心，避免不良情況的發(fā)生成為了治療中護(hù)理工作的重點(diǎn)。

循證護(hù)理是在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中，護(hù)理人員將臨床經(jīng)驗(yàn)、科研結(jié)果以及患者愿望，明確地、明智地、審慎地結(jié)合在一起，結(jié)合臨床實(shí)際情況以及患者的評(píng)估結(jié)果，為患者的護(hù)理提供依據(jù)以及參考[11]。這是循證醫(yī)學(xué)的重要環(huán)節(jié)也是必不可少的環(huán)節(jié)，其通過問題解決模式來解決高血壓患者臨床治療中負(fù)性情緒的發(fā)生情況，是一種新型護(hù)理理念及護(hù)理方法[12]。目前，我國(guó)臨床護(hù)理工作已經(jīng)在致力于循證醫(yī)學(xué)對(duì)臨床的應(yīng)用，且取得了不錯(cuò)的效果。相關(guān)研究表明，循證護(hù)理對(duì)護(hù)理管理、教學(xué)以及護(hù)理科研具有深遠(yuǎn)的影響意義[13-14]。

本研究運(yùn)用循證護(hù)理干預(yù)高血壓患者，觀察對(duì)其負(fù)性情緒的影響，研究結(jié)果顯示，應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)的觀察組其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒以及不良事件的發(fā)生率均要低于對(duì)照組。且循證護(hù)理中的各項(xiàng)科學(xué)、可靠的護(hù)理措施也贏得了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，這與既往研究結(jié)果相符[15]。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)可有效消除高血壓住院患者的負(fù)性情緒，避免不良事件的發(fā)生，同時(shí)還可提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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（收稿日期：2018-05-03 本文編輯：崔建中）