許錦蘭

[摘要]目的 探討集束化護(hù)理應(yīng)用于老年股骨頸骨折手術(shù)患者的應(yīng)用效果。方法 選取2014年9月～2017年9月我院收治的160例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各80例。對(duì)照組采取一般護(hù)理方式，觀察組給予集束化護(hù)理方式，比較兩組的臥床時(shí)間、輸液時(shí)間、中度及以上持續(xù)疼痛時(shí)間、住院時(shí)間，患者對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果 觀察組臥床時(shí)間[（5.1±1.0）d]，輸液時(shí)間[（5.6±1.5）d]，持續(xù)重度疼痛時(shí)間[（9.5±2.6）d]，住院時(shí)間[（17.0±3.1）d]，各項(xiàng)診療時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組滿意76例、基本滿意3例、不滿意1例，護(hù)理總滿意率為98.15%，明顯高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年股骨頸骨折患者，采取集束化護(hù)理可有效為患者減輕疼痛，縮短住院、臥床時(shí)間，并提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

[關(guān)鍵詞]股骨頸骨折；集束化護(hù)理；護(hù)理滿意度；疼痛；時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）10（a）-0173-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of cluster nursing in elderly patients with femoral neck fracture. Methods 160 elderly patients with femoral neck fracture admitted in our hospital from September 2014 to September 2017 were selected. According to the different nursing methods， the patients were divided into observation group and control group， 80 cases in each group. The patients in the control group were given general nursing， and the patients in the observation group were given cluster nursing， and the bed time， the time of infusion， the duration of moderate and above pain， the time of hospitalization， and the satisfaction of the patients to the nursing care were compared. between two groups. Results In the observation group， the bed time was （5.1±1.0） d， infusion time was （5.6±1.5） d， continuous severe pain time was （9.5±2.6） d， hospitalization time was （17±3.1） d， and the time of diagnosis and treatment were significantly shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Of the 80 patients in the observation group， 76 cases were satisfactory， 3 cases were basically satisfactory and 1 were dissatisfied. The total satisfaction rate of nursing was 98.15%， which was significantly higher than that of the control group 83.33%. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For the elderly patients with femoral neck fracture， cluster care can effectively relieve the pain， shorten the time of hospitalization and bed， and improve the patient′s satisfaction with the nursing.

[Key words] Femoral neck fracture； Cluster nursing； Nursing satisfaction； Pain； Time

股骨頸骨折在老年人群中較為多見，因老年人本身基礎(chǔ)疾病較多，且全身機(jī)能處于老化狀態(tài)，術(shù)后愈合緩慢，還可能出現(xiàn)壓瘡、感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后身心健康[1]。臨床上髖關(guān)節(jié)置換是治療該病的主要手段。研究顯示，集束化護(hù)理能將循證文化引入床邊管理并為重癥患者普遍存在的某種疾病提供最佳的實(shí)踐指南[2]。集束化護(hù)理中的每一項(xiàng)護(hù)理措施均是以科學(xué)為基礎(chǔ)，經(jīng)過多次臨床實(shí)踐而得來的護(hù)理措施。隨著國(guó)內(nèi)外對(duì)集束化護(hù)理研究實(shí)踐的深入，使集束化護(hù)理被廣泛用于護(hù)理領(lǐng)域[3-4]。本研究探討集束化護(hù)理應(yīng)用于老年股骨頸骨折手術(shù)患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月～2017年9月我院收治的160例股骨頸骨折患者，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)X線或CT確診為股骨頸骨折，均在我院進(jìn)行手術(shù)治療，自愿參與本研究并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病者，存在精神、神經(jīng)類疾病，認(rèn)知溝通障礙者。對(duì)照組男49例，女31例；平均年齡（72.31±3.25）歲。觀察組男49例，女31例；平均年齡（73.52±2.76）歲。兩組的年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組給予骨科常規(guī)護(hù)理，根據(jù)病情制定護(hù)理級(jí)別，常規(guī)疼痛教育，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑護(hù)理，出院前指導(dǎo)患者功能鍛煉。觀察組采用集束化護(hù)理，參照《實(shí)用骨科學(xué)》[5]，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制訂集束化護(hù)理方案，具體護(hù)理措施如下。①疼痛的觀察處理：該病最常見的癥狀為疼痛，采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)疼痛評(píng)估等級(jí)進(jìn)行及時(shí)對(duì)癥處理，并記錄中度及以上疼痛持續(xù)時(shí)間，必要時(shí)可使用藥物鎮(zhèn)痛。②心理護(hù)理：老年患者因骨折造成運(yùn)動(dòng)障礙易產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁等情緒。且患者骨折往往無心理準(zhǔn)備，比較難以接受，因此與患者溝通可拉近醫(yī)患距離，穩(wěn)定患者情緒，有利于手術(shù)以及術(shù)后恢復(fù)。③生活護(hù)理：給予患者高蛋白、高熱能、易消化食物，同時(shí)可適當(dāng)飲食補(bǔ)鈣，以促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，應(yīng)訓(xùn)練患者床上排便，保證兩便通暢。④術(shù)后功能鍛煉：臥床時(shí)可指導(dǎo)患者患肢肌肉鍛煉，避免深靜脈血栓的形成[6]。術(shù)后3周時(shí)指導(dǎo)患者拄拐杖下地行走，同時(shí)囑患者避免畸形動(dòng)作如盤腿、下蹲、翹二郎腿等。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組的住院時(shí)間、臥床時(shí)間、輸液時(shí)間以及持續(xù)重度疼痛程度以上時(shí)間；出院時(shí)采取不記名方式調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度，采用本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)所選患者進(jìn)行調(diào)查問卷，該量表主要包括護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、疾病知識(shí)教育、治療指導(dǎo)5個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，評(píng)價(jià)等級(jí)分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，其中>90分為滿意，≥70～90分為基本滿意，<70分為不滿意，總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組相關(guān)診療時(shí)間的比較

觀察組的住院時(shí)間、臥床時(shí)間、輸液時(shí)間以及持續(xù)重度疼痛程度以上時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組滿意76例、基本滿意3例、不滿意1例，總滿意率為98.15%；對(duì)照組滿意61例、基本滿意10例、不滿意9例，總滿意率為83.33%，觀察組總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.053，P=0.008）。

3討論

股骨頸骨折好發(fā)于老年人，隨著現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展，老年化日趨嚴(yán)重，股骨頸骨折的發(fā)病率也在日趨上升。造成老年人股骨頸骨折常見原因有兩個(gè)[7]：①為骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松股強(qiáng)度下降，又因?yàn)楣晒穷i上端滋養(yǎng)孔豐富，故而導(dǎo)致股骨頸相對(duì)脆弱，容易造成骨折；②因機(jī)體老化，髖關(guān)節(jié)處肌肉群萎縮，無法有效的抵抗對(duì)髖關(guān)節(jié)的直接暴力，且髖關(guān)節(jié)承受局部壓力往往是體重的2～6倍。因此，對(duì)老年人，無需太大暴力，如下肢扭轉(zhuǎn)、平地跌倒及床旁跌下等就可以導(dǎo)致股骨頸骨折。手法復(fù)位內(nèi)固定是老年股骨頸骨折的最佳治療手段，但因老年人本身基礎(chǔ)疾病較多，機(jī)體老化嚴(yán)重，術(shù)后愈合緩慢，且伴有壓瘡、感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的可能，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)以及身心健康均造成了嚴(yán)重影響[8]。因此，對(duì)老年股骨頸骨折患者，采用良好的護(hù)理方式顯得尤為重要。

集束化護(hù)理是將一系列有循證證據(jù)的、相互關(guān)聯(lián)的干預(yù)措施組合在一起形成的護(hù)理方案，具有簡(jiǎn)單明確、操作性強(qiáng)等特點(diǎn)，組合護(hù)理措施能給患者帶來更好的結(jié)局[9]。該護(hù)理方法遵循循證原則，且其護(hù)理措施均有相關(guān)科學(xué)依據(jù)，并經(jīng)過大量臨床實(shí)踐，以便為患者帶來更好的治療結(jié)局。因集束化護(hù)理起源于國(guó)外，因此，國(guó)外對(duì)該護(hù)理的研究比較深入，且已被廣泛用于臨床各個(gè)領(lǐng)域，在國(guó)內(nèi)，因起步較晚，目前對(duì)集束化護(hù)理仍處于探索研究階段，與國(guó)外仍有一定差距，目前國(guó)內(nèi)大多將集束化護(hù)理用于感染控制與預(yù)防等領(lǐng)域，而國(guó)外已將集束化護(hù)理應(yīng)用于臨床各個(gè)領(lǐng)域，因此國(guó)內(nèi)在集束化護(hù)理的運(yùn)用中，還需進(jìn)一步研究探討[10-11]。中華護(hù)理學(xué)會(huì)專家指出，制定集束化護(hù)理方案制定應(yīng)遵循以下原則：每個(gè)具體方案護(hù)理措施以3～5個(gè)為宜；各護(hù)理措施間相互獨(dú)立，互不重疊；針對(duì)具體患者制定具體方案；制定方案中的措施應(yīng)全部施行完成，不能有遺漏[12]。

本研究將集束化護(hù)理用于老年股骨頸骨折患者，結(jié)果顯示，觀察組的住院時(shí)間、臥床時(shí)間、輸液時(shí)間以及持續(xù)重度疼痛程度以上時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。由于集束化護(hù)理的規(guī)范性以及循證原則和其科學(xué)依據(jù)，使患者更容易接受，這有效避免了護(hù)士的各種不規(guī)范的護(hù)理行為的發(fā)生[13]；且集束化護(hù)理中，心理護(hù)理注重與患者間的交流，消除患者的負(fù)面情緒，為患者提高了治療信心，從而提高了患者的信任度，使患者對(duì)護(hù)理工作更加滿意[14-15]。

綜上所述，對(duì)老年股骨頸骨折患者，采取集束化護(hù)理可有效為患者減輕疼痛，縮短住院、臥床時(shí)間，并提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

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（收稿日期：2018-05-18 本文編輯：崔建中）