樊友華 吳美玲 徐西西

[摘要]目的 探討護(hù)理干預(yù)在胰島素治療妊娠期糖尿病中的效果。方法 選取我院2016年6月～2017年12月治療的100例妊娠期糖尿病患者作為研究的對象，按照就診順序分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組使用胰島素治療，觀察組使用胰島素聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療，對兩組的血糖變化、胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時間、新生兒狀況以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 治療后，觀察組血糖水平低于對照組，新生兒早產(chǎn)率、胎糞污染率、新生兒巨大率均低于對照組（P<0.05），觀察組胰島素用量少于對照組，血糖達(dá)標(biāo)時間短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)在胰島素治療妊娠期糖尿病中的效果比較顯著，可以改善患者的血糖水平，臨床值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]妊娠期糖尿病；胰島素；護(hù)理干預(yù)；治療；療效觀察

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）10（a）-0164-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention in the treatment of gestational diabetes with insulin. Methods A total of 100 cases of gestational diabetes treated in our hospital from June 2016 to December 2017 were the subjects of this study. They were randomly divided into control group and observation group according to the order of visits， 50 cases in each group. The patients in the control group were treated with insulin， and the patients in the observation group were treated with insulin nursing intervention. After the study was completed， the blood glucose changes， insulin dosage， blood glucose attainment time， neonatal status， and complication rate were compared between the two groups. Results After treatment， the blood glucose level in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. The preterm birth rate， meconium contamination rate， and neonatal huge rate were all lower than those in the control group（P<0.05）. The observation group had less insulin than the control group， and the blood glucose reaching time was shorter than the control group， the total incidence of complications was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention has a significant effect in the treatment of gestational diabetes mellitus with insulin， which can improve the blood glucose level of patients and is worthy of clinical application.

[Key words] Gestational diabetes； Insulin； Nursing intervention； Treatment； Curative effect observation

妊娠期糖尿?。℅DM）是孕期發(fā)生的異常糖代謝，如血糖控制不良可導(dǎo)致多種嚴(yán)重的母兒近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，故合理飲食、控制血糖、適宜的胰島素治療是改善患者妊娠結(jié)局的重要環(huán)節(jié)。為控制GDM患者的血糖，提高治療效率，本研究選取我院住院期間使用胰島素的GDM患者100例，采取胰島素聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療的方法，比較患者血糖變化、胰島素用量、及母兒并發(fā)癥發(fā)生率等，為提高臨床治療效果提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2017年12月我院住院的100例GDM孕婦，均使用胰島素治療。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的同意，所有患者均自愿簽署知情同意書。根據(jù)就診順序隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組年齡20～37歲，平均（28.5±4.09）歲；平均患病時間（15.8±3.26）d；平均孕齡（31.2±3.6）周；體質(zhì)量（55.9±6.35）kg。觀察組年齡24～35歲，平均（29.5±4.16）歲；平均患病時間（16.1±3.11）d；平均孕齡（32.5±3.1）周；體質(zhì)量（56.8±6.21）kg。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎妊娠；所有患者均符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，服糖前及服糖后1、2 h，3項(xiàng)血糖值應(yīng)分別<5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器官疾病、精神障礙、心腦血管疾病、用藥禁忌證患者。

1.3治療方法

對照組使用門冬胰島素注射液[注冊證號：S2014 0111；國藥準(zhǔn)字：J20150072；規(guī)格：3 ml∶300單位（支）]用法用量：3餐前5 min左右皮下注射，小劑量開始，0.3～0.8 U/（kg·d）。每天計(jì)劃應(yīng)用的胰島素總量應(yīng)分配到3餐前使用，分配原則是早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量居中。每次調(diào)整后觀察2～3 d判斷療效，每次以增減2～4 U或不超過胰島素每天用量的20%為宜，根據(jù)患者血糖、尿糖變化調(diào)整劑量，直至達(dá)到血糖控制目標(biāo)。血糖控制目標(biāo)：餐前及餐后2 h血糖值分別≤5.3、6.7 mmol/L（95、120 mg/dl），特殊情況下可測餐后1 h血糖[≤7.8 mmol/L（140 mg/d）]；夜間血糖≥3.3 mmol/L（60 mg/dl）；妊娠期糖化血紅蛋白（HbAlc）宜<5.5%。觀察組以對照組為基礎(chǔ)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)內(nèi)容有：①飲食護(hù)理：每位患者接受糖尿病1日門診飲食的系統(tǒng)指導(dǎo)，保證每日熱量的攝入為25.5～145.4 J/kg[2]。進(jìn)食原則為少食多餐，食物主要以高纖維、蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵等為主?；颊呖梢悦刻於噙M(jìn)食一些蕎麥、燕麥、玉米、花生、核桃仁等食物。除此之外，患者必須要做到減少或不食高糖分以及高熱量的食物。②運(yùn)動護(hù)理：運(yùn)動強(qiáng)度要與患者的實(shí)際情況相結(jié)合，避免過度勞累。運(yùn)動時間為飯后2 h內(nèi)，運(yùn)動時長控制在20～30 min，主要的運(yùn)動措施有適宜的輕體力活、散步、孕婦瑜伽等。患者在運(yùn)動中若發(fā)現(xiàn)異常情況，要立即報告醫(yī)護(hù)人員，對于先兆流產(chǎn)的患者，可在床上做一些簡單的肢體運(yùn)動，運(yùn)動量以無疲勞感為宜[3]。

1.4觀察指標(biāo)

兩組的血糖、胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時間、新生兒狀況以及并發(fā)癥發(fā)生率。血糖變化以治療前后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBS）、HbA1c來比較；新生兒狀況以早產(chǎn)、胎糞污染、巨大兒來分析；并發(fā)癥以子癲前期以及胎膜早破來分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血糖水平的比較

治療前，兩組血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組血糖水平低于對照組（P<0.05），治療后兩組血糖水平明顯均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時間的比較

觀察組胰島素用量少于對照組，血糖達(dá)標(biāo)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組新生兒狀況的比較

觀察組新生兒早產(chǎn)、胎糞污染、巨大兒發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組發(fā)生子癲前期2例，胎膜早破1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.00%；對照組發(fā)生子癲前期8例，胎膜早破7例，并發(fā)癥總發(fā)生率為30.00%，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

GDM并沒有特殊的癥狀，只有極少數(shù)的患者，在妊娠后出現(xiàn)口渴、尿多、容易饑餓、皮膚瘙癢、頭暈、全身乏力、勞累等[4]。GDM發(fā)病原因?yàn)?，妊娠中晚期，由于胎盤分泌過多的抵抗胰島素的激素，如胎盤泌乳素、孕激素、雌激素、皮質(zhì)醇等靶細(xì)胞的胰島素受體減少，這樣就導(dǎo)致體內(nèi)的胰島素相對不足，從而引起糖尿病或者糖耐量異常[5]。

門冬胰島素是速效人胰島素類似物，主要是通過胰島素分子與胰島素受體相結(jié)合后，對細(xì)胞吸收利用葡萄糖有促進(jìn)作用，同時對肝臟葡萄糖的輸出有抑制作用[6]。GDM患者使用門冬胰島素治療，能有效的降低患者餐后血糖[7]。在治療的同時輔以護(hù)理干預(yù)，飲食護(hù)理能控制患者糖分以及熱量的攝取[8]，同時還能確?；颊吒鞣N微量元素的攝入量，合理的進(jìn)食方案在保證患者充足的營養(yǎng)外還能控制患者體重[9]。運(yùn)動護(hù)理能強(qiáng)化治療效果[10]，有效的降低患者血糖[11]。胰島素聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療GDM[12]，不僅能改善患者食欲，同時還有助于控制患者血糖，從而進(jìn)一步提高治療效果，減少胰島素的使用[13]，縮短血糖達(dá)標(biāo)時間，同時還有利于新生兒及預(yù)后[14]。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組血糖水平低于對照組，新生兒早產(chǎn)率、胎糞污染率、新生兒巨大率均低于對照組，觀察組胰島素用量少于對照組，血糖達(dá)標(biāo)時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示胰島素聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療GDM的效果較好，值得在臨床使用[15]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在胰島素治療GDM中，能改善GDM患者的血糖水平，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]羅靜，常青，王廷洲，等.新妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與圍生期母兒結(jié)局分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（9）：755-758.

[2]王雅萍，王紅曄，徐友娣.妊娠期糖尿病最新診斷標(biāo)準(zhǔn)對妊娠結(jié)局的影響[J].山東醫(yī)藥，2014，54（4）：68-70.

[3]孔令燕.臨床護(hù)理路徑在初診妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（5）：110-112.

[4]朱玲艷.諾和靈30R胰島素對妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制及綜合護(hù)理干預(yù)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（13）：171-172.

[5]陳晨.胰島素聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療妊娠期糖尿病40例[J].中國藥業(yè)，2016，25（3）：94-96.

[6]葉躍美，杜曉東，鄭聰霞.護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（29）：153-156.

[7]朱麗.護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（18）：91-93，97.

[8]陳艷芝.護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦及圍產(chǎn)兒的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（5）：84-86.

[9]易云霞，盧群.妊娠期糖尿病護(hù)理干預(yù)對孕婦及圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，13（4）：312-313.

[10]潘小佳，胡善榮，孫園，等.妊娠期糖尿病護(hù)理干預(yù)對孕婦及圍生兒結(jié)局的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（22）：134-135.

[11]張新巧.胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療妊娠期糖尿病的臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（11）：2030-2031.

[12]徐作俊，瞿艷，劉鈞，等.護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖控制的影響[J].交通醫(yī)學(xué)，2015，29（5）：548-549.

[13]劉美蘭，彭獻(xiàn)瑩，林麗嬋，等.胰島素泵在妊娠期糖尿病患者院外應(yīng)用中的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（15）：1422-1423.

[14]鄧有能.護(hù)理干預(yù)在妊娠合并糖尿病肝病患者中的應(yīng)用效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（34）：90-91.

[15]耿中群，刁雪芹，曹海偉，等.早期綜合護(hù)理對妊娠期糖尿病患者血糖的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（10）：1580-1583.

（收稿日期：2018-05-29 本文編輯：崔建中）