柳陽娟 梅平霞 石桂英

[摘要]目的 分析耳穴壓豆聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)信息化回訪連續(xù)性干預(yù)在糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取江西省湖口縣人民醫(yī)院2015年6月～2017年9月住院治療的193例糖尿病患者作為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（96例）和實(shí)驗(yàn)組（97例）。對照組給予常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組則給予耳穴壓豆+網(wǎng)絡(luò)信息化回訪連續(xù)性干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組飲食自我管理總依從率（96.91%）高于對照組（81.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組血糖水平改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 耳穴壓豆聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)信息化回訪連續(xù)性干預(yù)的應(yīng)用效果顯著，可有效提高糖尿病患者的飲食自我管理依從性，而維持理想血糖水平，其預(yù)后良好。

[關(guān)鍵詞]糖尿病；耳穴壓豆；網(wǎng)絡(luò)信息化回訪連續(xù)性干預(yù)；飲食自我管理依從性；血糖水平

[中圖分類號(hào)] R248.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）10（a）-0161-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of consecutive interventions of acupuncture and pressing network in the treatment of patients with diabetes. Methods A total of 193 patients with diabetes who were hospitalized during the period from June 2015 to September 2017 in Hukou County People′s Hospital， Jiangxi Province were observed. They were divided into control group （96 cases） and experimental group（97 cases） by random number table method，， the control group was given routine care. On this basis， the experimental group was given a continuous intervention of auricular pressure bean+network information interview， and was compared the effect of the two groups of care. Results After nursing， the total compliance rate of dietary self-management compliance （96.91%） was higher in the experimental group than in the control group （81.25%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The improvement of blood glucose level in the experimental group was better than that in the control group， there was statistical significance （P<0.05）. Conclusion The application of continuous intervention of ear acupuncture and pressing network informatization visits has significant effect. It can effectively improve the dietetic self-management compliance of diabetic patients and maintain ideal blood glucose level. The prognosis is good.

[Key words] Diabetes mellitus； Auricular acupressure； Network information return visit continuous intervention； Diet self-management compliance； Blood glucose level

隨著當(dāng)前飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，糖尿病患病數(shù)量逐漸增多，目前，已成為我國第3位威脅人類健康的非傳染性疾病[1]。對該病的治療，臨床多以綜合療法為主，即藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食等，其中飲食是最為基本的治療方法，其有助于調(diào)節(jié)血糖水平，改善臨床癥狀，但此療法要患者的有效配合。因此，如何提高患者飲食自我管理依從性對維持理想血糖水平顯得尤為重要。相關(guān)研究指出，將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中醫(yī)操作、現(xiàn)代信息化結(jié)合在一起，應(yīng)用于糖尿病患者，在有效控制血糖水平的同時(shí)也可強(qiáng)化患者主觀認(rèn)知，提高其飲食自我管理依從性[2]。本研究以我院收治糖尿病患者為例，對其予以耳穴壓豆+網(wǎng)絡(luò)信息化回訪連續(xù)性干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取江西省湖口縣人民醫(yī)院2015年6月～2017年9月收治的193例糖尿病患者，在患者與家屬知情同意下開展研究，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（96例）和觀察組（97例）。對照組男55例，女41例；年齡24～73歲，平均（48.2±8.1）歲；病程1～21年，平均（11.0±3.3）年。研究組男57例，女40例；年齡26～71歲，平均（48.5±7.5）歲；病程1.5～19年，平均（10.3±2.9）。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①無糖尿病并發(fā)癥；②符WTO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③神志清楚，具備一定理解、閱讀等能力；④可以使用手機(jī)功能；⑤自愿接受糖尿病飲食自我管理依從性定期隨訪3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①伴有精神障礙、肝腎功能不全、認(rèn)知障礙等；②合并惡性腫瘤、肺結(jié)核、妊娠期糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等疾病；③血糖控制不佳，近期出現(xiàn)糖尿病酮癥、嚴(yán)重感染等。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，具體如下。①整理患者個(gè)人資料，建立信息檔案；②和患者構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，掌握患者的飲食習(xí)慣、病情變化、生活方式等信息，加以評估其心理狀態(tài)、性格特征，以便予以針對性的心理教育；③以一對一、發(fā)放宣傳冊等方式向其介紹疾病知識(shí)，如病因、臨床表現(xiàn)、危害性、護(hù)理要點(diǎn)、控制目標(biāo)、有關(guān)并發(fā)癥預(yù)防措施等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)飲食控制對疾病的影響，增強(qiáng)其合理安排飲食意識(shí)；④結(jié)合患者具體病情，安排適量運(yùn)動(dòng)，并交代運(yùn)動(dòng)的方式、時(shí)間等，同時(shí)教會(huì)患者掌握胰島素的使用方法，以及血糖自我測量方法等；⑤待患者出院，為其制定后續(xù)治療計(jì)劃，安排責(zé)任護(hù)士向其發(fā)放留有本科室聯(lián)系方式的愛心聯(lián)系卡，并叮囑患者定期電話隨訪，或就診復(fù)查。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)信息化回訪連續(xù)性干預(yù)，具體措施如下。①待患者入院，與其主動(dòng)交流，掌握患者基本情況，并為其建立一般調(diào)查表、健康檔案，向其說明兩者建立的意義、目的，同時(shí)充分尊重患者的知情權(quán)，指導(dǎo)其簽訂知情同意書；②結(jié)合患者病情及血糖變化，計(jì)算其飲食量，制定出合理、科學(xué)的飲食計(jì)劃，后結(jié)合其飲食狀況，采取耳穴壓豆、網(wǎng)絡(luò)信息化回訪連續(xù)性干預(yù)，王不留行籽準(zhǔn)確的貼于耳穴處。a.每次取4～6穴，如雙耳皮質(zhì)下、交感、神門、內(nèi)分泌等穴位，1～2次/周，連續(xù)治療30 d，即1個(gè)療程；b.按壓每個(gè)穴位，4～8次/d，以每個(gè)穴位有灼熱感為宜，要注意的是貼壓6 d，記錄1次，休息1 d后，再貼壓第2次，連續(xù)治療4次，即1個(gè)療程；c.每次選穴位，按壓3～4次/d，7 d更換1次，兩側(cè)耳交替進(jìn)行，連續(xù)治療4次，即1個(gè)療程，要注意的是監(jiān)測整個(gè)治療過程患者的體重、血糖變化，以判斷是否起效；③網(wǎng)絡(luò)信息化回訪連續(xù)性干預(yù)：a.以患者具體病情為依據(jù)，制定飲食健康教育處方，并對其處方內(nèi)容進(jìn)行實(shí)施；b.確定出院者，以網(wǎng)絡(luò)信息方式進(jìn)行回訪，以便增強(qiáng)患者自我健康保護(hù)意識(shí)。此外，繼續(xù)指導(dǎo)患者做耳穴壓豆治療，以及合理安排膳食，確保飲食自我管理依從性的提高，促使血糖處于正常范圍內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理3個(gè)月后的飲食自我管理依從性、血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）。飲食自我管理依從性療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：全部控制為患者大部分時(shí)間可按照醫(yī)囑控制飲食總熱量，維持空腹血糖6～8 mmol/L、餐后2 h血糖<11.1 mmol/L；部分控制為患者部分時(shí)間控制主食，不能控制副食，維持空腹血糖8～11 mmol/L、餐后2 h血糖11.1～13.9 mmol/L；不控制為患者基本不控制飲食，維持空腹血糖>11.1 mmol/L、餐后2 h血糖>13.9 mmol/L。依從率=（全部控制+部分控制）例數(shù)/總例數(shù)×100%。。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組飲食自我管理依從性的比較

護(hù)理后，研究組飲食自我管理總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組血糖水平的比較

護(hù)理后，研究組血糖水平較對照組改善顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

糖尿病為慢性終身性疾病，以高血糖為特征，主要表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、體重減輕等癥狀，對患者身心健康、生活質(zhì)量造成直接影響[6]。以往臨床多采用綜合療法（飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)），其中飲食療法屬于一項(xiàng)重要的基本治療措施，需要患者良好的自我管理。已有多項(xiàng)研究證實(shí)，學(xué)歷、病情、認(rèn)知程度、年齡、自控能力差、病程長等因素對飲食自我管理依從性的高低起到?jīng)Q定性作用，即認(rèn)知程度越低，自我管理依從性越差，血糖控制不良，病情加重，并發(fā)癥增多[8-9]。因此，要向患者提供一系列合理有效的防治措施。隨著當(dāng)前臨床研究的深入探索，發(fā)現(xiàn)健康教育可以增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識(shí)程度，即75%患者獲得了飲食知識(shí)教育，但就其行為的改變，仍無明顯效果。以往護(hù)理措施存在一定的被動(dòng)型、隨意性，按照醫(yī)囑開展護(hù)理工作，即根據(jù)醫(yī)囑向住院患者提供護(hù)理服務(wù)，而其出院后則得不到系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，出院后患者難以得到良好的后續(xù)治療，致使危害機(jī)體健康的問題增多。因此，針對患者主觀、客觀等因素的存在，加強(qiáng)其飲食自我管理依從性，對其預(yù)后發(fā)展顯得尤為重要。

耳穴壓豆是一種外治療法，即王不留行籽準(zhǔn)確的貼于耳穴處，進(jìn)行適度的揉、按、捏、壓后，使其產(chǎn)生麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，以達(dá)到治療目的[10-11]。就中醫(yī)角度，耳部含有豐富的血管、淋巴管等組織，通過對其進(jìn)行揉、按、捏、壓，可產(chǎn)生明顯的刺激反應(yīng)，直至神經(jīng)叢、大腦后、內(nèi)臟器官等部位，從而達(dá)到調(diào)節(jié)器官功能目的[12]。因此，采用耳穴壓豆方法對糖尿病進(jìn)行治療，有助于緩解患者饑餓感，以便解決易餓問題，實(shí)現(xiàn)控制飲食目標(biāo)[13-15]。網(wǎng)絡(luò)信息化回訪連續(xù)性干預(yù)是通過現(xiàn)代化電子信息化回訪，連續(xù)性干預(yù)，以達(dá)到樹立患者對疾病的正確主觀認(rèn)知目的，從而提高其飲食自我管理依從性，維持理想血糖水平。本研究結(jié)果顯示，研究組飲食自我管理依從性總有效率、血糖水平均較對照組優(yōu)（P<0.05），是由于耳穴壓豆可以控制患者飲食，而網(wǎng)絡(luò)信息化回訪連續(xù)性干預(yù)則可加深患者對疾病、飲食的認(rèn)識(shí)，使其采取利于自身健康的行為，而提高飲食自我管理依從性。聯(lián)合使用耳穴壓豆、網(wǎng)絡(luò)信息化回訪連續(xù)性干預(yù)，可進(jìn)一步改善患者病情變化，對其預(yù)后發(fā)展有重要意義。

綜上所述，耳穴壓豆+網(wǎng)絡(luò)信息化回訪連續(xù)性干預(yù)對糖尿病患者飲食自我管理依從性的提高起到了積極的指導(dǎo)性作用。

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（收稿日期：2018-05-03 本文編輯：崔建中）