楊翠香

【摘要】 目的 探討臨床上門診患者指尖末梢血中超敏C反應蛋白（hs-CRP）和白細胞計數(shù)（WBC）的變化， 分析其關系。方法 500例門診患者， 同時進行血常規(guī)和hs-CRP檢測， 記錄WBC和hs-CRP的結果， 分析其關系。結果 hs-CRP高時， WBC升高或中性粒細胞分類高為227例、WBC正常為83例、WBC降低或中性粒細胞分類低為5例、WBC降低和中性粒細胞分類高為1例；hs-CRP正常時， WBC升高或中性粒細胞分類高為71例、WBC正常為98例、WBC降低或中性粒細胞分類低為14例、WBC降低和中性粒細胞分類高為1例。WBC和hs-CRP變化一致為48%， WBC和hs-CRP變化不一致為15%， WBC正常hs-CRP高為17%， WBC正常hs-CRP低為20%。結論 同時檢測WBC和hs-CRP能夠很好地幫助臨床醫(yī)生區(qū)分細菌和非細菌性感染， 更好地指導臨床用藥， 同時也對制止濫用抗生素有很大幫助。

【關鍵詞】 超敏C反應蛋白；白細胞；細菌感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.106

在基層醫(yī)院的門急診醫(yī)生中， 常見為感冒、發(fā)熱、腹痛、腹瀉和一些慢性病的患者。而在臨床檢驗中用得最多的檢驗項目是血常規(guī)檢驗， 這也是最基礎的， 可以發(fā)現(xiàn)許多全身性疾病的早期跡象。血常規(guī)檢驗里有一項是WBC， 病理性WBC增高多見于急性化膿性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出血等。病理性WBC減少再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進、放療化療等。歷年來， 各大醫(yī)院在判斷患者機體是否有炎癥反應時通常選擇觀察其WBC總數(shù)及中性粒細胞分類計數(shù)進行判斷。而hs-CRP指標水平是近年臨床上提出用來判斷患者機體炎癥感染的關鍵指標。其中， C反應蛋白（C-reactive protein ， CRP）是一種急性時相反應蛋白， 它參與患者體內多種生理及病理過程， 同時發(fā)揮抗炎及促炎雙重作用[1]。 hs-CRP是臨床實驗室采用了超敏感檢測技術， 利用很少的血量， 準確的檢測出CRP， 提高了試驗的靈敏度和準確度。因此WBC聯(lián)合hs-CRP就能很好地幫助醫(yī)生判斷患者的感染類別， 準確用藥。但實際工作中， 經常會出現(xiàn)WBC和hs-CRP的結果變化不同步的情況， 醫(yī)生有效應對十分重要， 本實驗對這一情況進行研究分析， 現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1. 1 材料 抽取本院2016年4月在廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院就診的500例門診患者末梢血標本， 0～10歲123例， 11～50歲

336例， ≥51歲41例。

1. 2 試劑 基蛋生物科技股份有限公司hs-CRP檢測試劑盒（膠體金法）、廣東江門浩江試劑公司血常規(guī)稀釋液、清洗液、溶血素。血常規(guī)質控為四川新健康成生物股份有限公司提供的全血細胞質控。

1. 3 儀器 MicroABX60血球計數(shù)儀， 基蛋生物科技股份有限公司FIA8000免疫定量分析儀。

1. 4 檢測方法 每例患者同時檢測血常規(guī)和hs-CRP， 記錄WBC計數(shù)， 中性粒細胞的比值和hs-CRP的結果。

1. 5 觀察指標 觀察WBC與hs-CRP不同變化患者分布情況， 并分析WBC與hs-CRP的關系。

1. 6 評價標準 根據WBC的正常范圍：成人（4.0～10.0）×109/L；

兒童（5.0～12.0）×109/L。hs-CRP的參考范圍是0～6 mg/L， 其值>6 mg/L為升高， ≤6 mg/L為正常。中性粒細胞分類的正常范圍成人為50%～70%， 4～6歲前以淋巴細胞為主約占60%， 4～6歲后中性粒細胞升高， 6歲后WBC分類以成人標準判斷[2]。

2 結果

2. 1 WBC與hs-CRP不同變化患者分布情況 hs-CRP高時， WBC升高或中性粒細胞分類高為227例、WBC正常為83例、WBC降低或中性粒細胞分類低為5例、WBC降低和中性粒細胞分類高為1例；hs-CRP正常時， WBC升高或中性粒細胞分類高為71例、WBC正常為98例、WBC降低或中性粒細胞分類低為14例、WBC降低和中性粒細胞分類高為1例。見表1， 圖1。

2. 2 WBC與hs-CRP的關系 按照血細胞的變化趨勢， 當炎癥發(fā)生是因為細菌感染時， WBC升高或中性粒細胞分類高， hs-CRP升高；非細菌感染時hs-CRP多不升高， WBC降低或中性粒細胞分類低；當WBC正常時， 可能是輕度的細菌感染或者病毒等非細菌感染。WBC和hs-CRP變化一致為48%， WBC和hs-CRP變化不一致為15%， WBC正常

hs-CRP高為17%， WBC正常hs-CRP低為20%。見表2， 圖2。

3 討論

血常規(guī)檢查作為醫(yī)院判斷感染類型的第一檢驗項目， 當急性細菌性感染和化膿性炎癥時， 很多時候均會升高。

CRP是一種急性時相反應蛋白， 隨著檢測方法的不斷改進， 臨床現(xiàn)在可以用很少的血液， 就可以檢測到患者體內的hs-CRP。當細菌感染時， hs-CRP會急劇升高。尤其當

hs-CRP>20 mg/L時， 更加直接指向細菌性感染[3]。所以聯(lián)合血常規(guī)和hs-CRP檢驗， 更加容易明確感染的病原體。本研究結果顯示， hs-CRP高時， WBC升高或中性粒細胞分類高為227例、WBC正常為83例、WBC降低或中性粒細胞分類低為5例、WBC降低和中性粒細胞分類高為1例；hs-CRP正常時， WBC升高或中性粒細胞分類高為71例、WBC正常為98例、WBC降低或中性粒細胞分類低為14例、WBC降低和中性粒細胞分類高為1例。WBC和hs-CRP變化一致為48%， WBC和hs-CRP變化不一致為15%， WBC正常hs-CRP高為17%， WBC正常hs-CRP低為20%。表明， WBC和endprint

hs-CRP這兩個項目同時指向細菌或者非細菌感染的占所有檢測人群的48%， 這兩個項目指向細菌或者非細菌相矛盾的占15%， 而WBC正常， hs-CRP17%提示細菌感染， 20%提示非細菌感染。之所以會出現(xiàn)矛盾現(xiàn)象， 這主要因為WBC的改變時間和hs-CRP不同。hs-CRP由肝細胞合成， 變化極靈敏， 在急性心肌梗死、創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術[4]、

腫癌浸潤時迅速顯著地增高， 在WBC還沒開始增高時， hs-CRP

就迅速做出了反應。WBC由骨髓生成， 先經過貯備池再釋放到外周血， 細菌感染早期， 升高就要慢于hs-CRP。一開始如果hs-CRP高， WBC正常， 臨床也要用抗菌治療。當細菌感染一段時間， 慢慢會受到控制， WBC也升上來了， 但hs-CRP已經降下去了， 就出現(xiàn)WBC高而hs-CRP低的矛盾出現(xiàn)， 這時用藥就要以抗病毒為主， 如果病程長， 可以合并抗菌治療， 這樣臨床效果比單獨抗病毒治療要好。門診患者當WBC正常時， 病毒、支原體和輕度的細菌感染等都可以引起， 所以hs-CRP提示的也是17%是細菌， 20%是非細菌， 比例相當。病毒感染時CRP多不升高。研究發(fā)現(xiàn)， 有6例患者卻出現(xiàn)WBC低而hs-CRP升高的矛盾現(xiàn)象。hs-CRP在心腦血管疾病、結締組織疾病等方面會高， 是心血管事件危險最強有力的預測因子之一。有報道指出， hs-CRP在老年冠心病患者會升高很多[5-9]；hs-CRP指標水平異常者， 其發(fā)生臨床心腦血管事件的危險性也會相對提高[10]。此時， 采用非細菌性感染原理來處理患者病情是最為科學合理的治療方案。

由于在基層醫(yī)院接觸患者病情類型大部分屬于輕微疫病和慢性病， 重癥疾病患者大多數(shù)選擇上級醫(yī)院就診， 根據本次實驗研究統(tǒng)計顯示， ≤50歲的患者群體總數(shù)為459例， 占總體的91.8%， 結合血常規(guī)和hs-CRP檢查群體多以小孩以及中青年群體為主， 該階段人體機制情況較為良好， 其基礎病少， 故hs-CRP升高時指向于細菌感染的可能性很大。由此可見， 同時檢測WBC和hs-CRP能夠很好地幫助醫(yī)生區(qū)分細菌和非細菌性感染， 更好地指導臨床用藥， 同時也對制止濫用抗生素有很大幫助。

參考文獻

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[收稿日期：2017-07-31]endprint