王海會(huì)，鐘鳳玲，陳惠燕

（東莞市石排醫(yī)院婦科，廣東 東莞 523000）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種常見的內(nèi)分泌疾病，是女性不孕的主要原因［1］。其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，對(duì)患者的生理及心理都有較大的影響［2］。研究顯示長(zhǎng)期的職業(yè)緊張會(huì)對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌反應(yīng)造成影響，從而對(duì)體內(nèi)的激素水平造成影響［3］。而PCOS患者因內(nèi)分泌和激素水平紊亂，造成卵泡無法正常發(fā)育且變成囊腫［4］。生活中如不必要的加班及其他各種因素都會(huì)影響PCOS的發(fā)生［5］。同時(shí)，PCOS患者因其每月無法進(jìn)行正常的排卵，雌激素的分泌也受到影響，最終影響正常受孕［6］。研究顯示，職業(yè)緊張對(duì)胰島素有一定的影響，而胰島素抵抗是PCOS發(fā)生的一個(gè)重要因素［7］。本文通過對(duì)本院確診的PCOS患者進(jìn)行調(diào)查分析，探討職業(yè)緊張及其他環(huán)境因素與PCOS患病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年4月東莞市石排醫(yī)院收治的PCOS患者共130例為研究組；另選取同期于我院進(jìn)行健康體驗(yàn)、經(jīng)B超及性激素6項(xiàng)檢查確診無PCOS者122例為對(duì)照組。2的一般臨床資料如表1所示。2組研究對(duì)象均簽署知情同意書。

表1 2組的一般臨床資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) PCOS診斷符合Rotterdam診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 稀發(fā)排卵或不排卵、高雄激素血癥臨床表現(xiàn)（多毛、痤瘡等）、單側(cè)或雙側(cè)卵巢多囊表現(xiàn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）引起高雄激素血癥的其他原因如先天性或后天腎上腺增生癥、腎上腺腫瘤；（2）卵巢男性化腫瘤；（3）柯興氏綜合征等內(nèi)分泌疾?。唬?）合并其他心、肝、腎、腦嚴(yán)重原發(fā)性疾??；（5）精神異常無法參與本研究者。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 環(huán)境因素及人口學(xué)特征 采用自填人工問卷的方法進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷的內(nèi)容包括：年齡、身高、體重、月經(jīng)初潮年齡、生活史（吸煙史、飲酒情況、運(yùn)動(dòng)情況）及遺傳史等方面。

1.5.2 職業(yè)緊張?jiān)u價(jià) 采用職業(yè)緊張量表（Occupational Stress Inventory Revised Edition，OSIR）［9］進(jìn)行評(píng)價(jià)，可細(xì)分為 3 部分，職業(yè)任務(wù)量表（Occupational Role Questionnaire，ORQ）、個(gè)人緊張反應(yīng)量表（Personal Strain Questionnaire，PSQ）和個(gè)體應(yīng)變能力量表（Personal ResourcesQuestionnaire，PRQ）。ORQ分6個(gè)方面，任務(wù)過重、任務(wù)不適、任務(wù)模糊、任務(wù)沖突、責(zé)任感和工作環(huán)境；PSQ分4個(gè)方面，業(yè)務(wù)緊張反應(yīng)、心理緊張反應(yīng)、人際關(guān)系緊張反應(yīng)和軀體緊張反應(yīng)；PRQ分4個(gè)方面，休閑娛樂、自我保健、社會(huì)支持和理性處理。每一方面進(jìn)行分級(jí)評(píng)分（1～5分），ORQ與PSQ得分越高，職業(yè)緊張程度越高；PRQ得分越高，對(duì)緊張的應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)。

1.5.3 實(shí)驗(yàn)室生化檢查指標(biāo) 空腹血糖（FPG）采用葡萄糖氧化酶法，全自動(dòng)生化分析儀（邁瑞B(yǎng)S-220）進(jìn)行分析檢測(cè)；血清胰島素（FINS）采用ELISA法進(jìn)行測(cè)定。胰島素抵抗指數(shù)（HOMAIR）＝［血清葡萄糖×血清胰島素］/22.5。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；影響因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組環(huán)境因素、人口學(xué)特征及實(shí)驗(yàn)生化檢查指標(biāo)的比較 2組的月經(jīng)初潮年齡、工作年限、飲酒情況、運(yùn)動(dòng)頻率、FPG、FINS、HOMA-IR，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組環(huán)境因素、人口學(xué)特征及實(shí)驗(yàn)室生化檢查指標(biāo)比較

2.2 2組職業(yè)緊張量表得分比較 研究組的ORQ及PSQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組，而PRQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組職業(yè)緊張量表得分比較（±s）

表3 2組職業(yè)緊張量表得分比較（±s）

注：與對(duì)組照比較，1）t=9.899、15.633、7.787，P＜0.05

組別研究組對(duì)照組n 130 122 ORQ 55.42±7.931）44.75±9.17 PSQ 57.31±8.081）42.51±6.84 PRQ 46.24±9.111）54.89±8.49

2.3 Logistic回歸分析 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，顯示較長(zhǎng)的工作年限（OR＝2.684，95%CI=1.938～4.247）、飲 酒（OR＝27.57，95%CI=5.833～130.647）、HOMA-IR（OR＝15.23，95%CI=6.566～35.271）、家庭性禿頭（OR＝24.34，95%CI=2.526～221.116）、高ORQ得分（OR＝1.12，95%CI=1.047～1.176）及高 PSQ 得分（OR＝1.31，95%CI=1.197～1.413）都是PCOS發(fā)病的危險(xiǎn)因素；而經(jīng)常性進(jìn)行體力活動(dòng)（OR＝0.18，95%CI=0.043～0.773）和PRQ得分（OR＝0.87，95%CI=0.834～0.955），可有效降低PCOS的患病風(fēng)險(xiǎn)。見表4。

表4 職業(yè)緊張與其他因素對(duì)PCOS發(fā)病的Logistic分析

2.4 HOMA-IR與OSI-R相關(guān)關(guān)系散點(diǎn)圖 職業(yè)因素與HOMA-IR進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，ORQ與PSQ 與 HOMA-IR 值呈正相關(guān)（r=0.36、0.48），而PRQ值與HOMA-IR值呈負(fù)相關(guān)（r=-0.28），見圖1～3。

3 討論

職業(yè)緊張是職業(yè)的客觀要求及個(gè)體適應(yīng)能力發(fā)生失衡而對(duì)心理或生理上造成的壓力［10］。于各項(xiàng)工作中都有職業(yè)緊張的存在，長(zhǎng)期的職業(yè)緊張會(huì)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)造成影響，從而對(duì)健康水平造成影響［11］。本文從職業(yè)緊張及環(huán)境因素角度出發(fā)，評(píng)價(jià)了其與PCOS患病的相關(guān)性，結(jié)果表明，女性長(zhǎng)期處于職業(yè)緊張的狀態(tài)下，PCOS的患病風(fēng)險(xiǎn)較高。

圖1 ORQ值與HOMA-IR相關(guān)關(guān)系散點(diǎn)圖

圖2 PSQ值與HOMA-IR相關(guān)關(guān)系散點(diǎn)圖

圖3 PRQ值與HOMA-IR相關(guān)關(guān)系散點(diǎn)圖

胰島素抵抗是基于某些原因，胰島素的生物學(xué)效應(yīng)低于應(yīng)有水平，主要表現(xiàn)為葡萄糖攝取和利用的效率下降［12］。為了維持血糖穩(wěn)定，機(jī)體內(nèi)進(jìn)行代償性的分泌更多的胰島素，則會(huì)導(dǎo)致高胰島素血癥的發(fā)生。胰島素抵抗是代謝綜合征和2型糖尿病發(fā)生的主要因素［13］。且高胰島素血癥亦會(huì)刺激雄性激素的分泌，同時(shí)增加了雌酮的轉(zhuǎn)化，垂體無法對(duì)外周的雌酮進(jìn)行調(diào)節(jié)，造成機(jī)體高雌環(huán)境的缺失，增加了促性腺激素釋放激素/黃體生成素（LH）的分泌，故LH長(zhǎng)期處于較高水平，且LH的分泌非周期性，最終導(dǎo)致排卵障礙。且較高的LH亦會(huì)刺激卵巢分泌較多的雄性激素，對(duì)排卵造成了連續(xù)性的惡性循環(huán)，形成了PCOS的特點(diǎn)［14］。從以上機(jī)制可看出，胰島素抵抗是增加PCOS發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)因素，本研究結(jié)果亦證實(shí)了以上觀點(diǎn)，HOMA-IR可增加PCOS的發(fā)病機(jī)率。

多項(xiàng)研究顯示，職業(yè)緊張可導(dǎo)致內(nèi)分泌疾病、肥胖、2型糖尿病及胰島素抵抗的相關(guān)性［15］。有研究表明，企業(yè)中員工缺少上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持或肯定，可顯著增加員工的胰島素抵抗水平［16］。另一項(xiàng)研究中，工作壓力是女性患2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［17］。Yu等［18］對(duì)5 000多名警察的2型糖尿病發(fā)病的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)職業(yè)緊張是從事警察工作者2型糖尿病發(fā)病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子［18］。以上幾項(xiàng)研究顯示，職業(yè)緊張與胰島素抵抗水平存在顯著的相關(guān)性，本研究結(jié)果與上述結(jié)果一致，ORQ與PSQ與HOMA-IR值呈正相關(guān)（r=0.36、0.48），而PRQ值與HOMA-IR值呈負(fù)相關(guān)（r=-0.28）。

綜上所述，職業(yè)緊張中，較高的職業(yè)任務(wù)及個(gè)人緊張反應(yīng)都會(huì)增加女性PCOS的患病風(fēng)險(xiǎn)，而較高的應(yīng)對(duì)能力則可以顯著降低PCOS的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。且職業(yè)緊張與胰島素抵抗具有相關(guān)性。職業(yè)緊張與許多環(huán)境因素如吸煙、家族性禿頭等都是影響PCOS發(fā)病的重要因素。

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