周琳，陳美英，王歡

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科，江西 南昌 330006；2.病案室；3.胃鏡室）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）多見于老年人， 是一種臨床上以呼吸困難、胸悶、咳嗽為主要表現(xiàn)，以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)的呼吸系統(tǒng)疾?。?］。COPD常反復(fù)發(fā)作，呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)，吸煙、環(huán)境污染、病毒及細(xì)菌感染等因素均可導(dǎo)致疾病急性加重，抗炎平喘、解痙藥物的應(yīng)用可有效改善臨床癥狀，但并不能有效控制部分病情較重的患者，嚴(yán)重者可因呼吸循環(huán)衰竭而危及生命［2］。COPD急性期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）常表現(xiàn)為腹脹、納呆等胃腸道不適表現(xiàn)，這對(duì)于應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣治療的患者而言更為明顯，但西醫(yī)單系統(tǒng)且缺乏個(gè)體化的干預(yù)效果有限。中醫(yī)治療以整體觀為指導(dǎo)，認(rèn)為肺與大腸相表里，肺腸同調(diào)，我們?cè)谥委熀妥o(hù)理過程中基于“肺腸同治”理論運(yùn)用中藥熱敷聯(lián)合耳穴貼壓進(jìn)行治療和護(hù)理，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2016年5月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的AECOPD且中醫(yī)證型屬于痰濁壅肺型的116例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各58例。對(duì)照組中男32例，女性26例，年齡51～76歲，平均年齡（56.92±8.16）歲。本次急性加重時(shí)間3～46 h，平均（16.73±5.64）h。肺功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)17例。觀察組中男31例，女27例，年齡49～72歲，平均年齡（57.23±8.02）歲。本次急性加重時(shí)間5～51 h，平均（17.18±5.48）h。肺功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)18例。2組患者在性別、年齡、肺功能分級(jí)、急性加重時(shí)間等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［3］，第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）＜0.7，且伴有胸悶氣促加重、痰量增加、咳嗽加劇、發(fā)熱、痰液黏度和（或）顏色改變等急性加重表現(xiàn)。中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］：可見發(fā)熱，咳嗽咳痰，痰量多，胸悶氣喘，腹脹便秘，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合AECOPD、中醫(yī)證型屬于痰濁壅肺診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已知情同意者；（2）近期未服用本研究以外治療AECOPD的藥物者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）存在其他支氣管哮喘、心功能不全等可引起咳嗽、氣喘的疾病者；（2）對(duì)受試藥物過敏者；（3）精神病不配合者；（4）肝腎功能障礙者；（5）入組時(shí)COPD屬緩解期者。

1.5 方法 對(duì)照組：依據(jù)指南予以解痙、抗感染、止咳、平喘、吸痰等常規(guī)治療。保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出氣道痰液，病情重者應(yīng)立即上心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、體溫、呼吸、心率等生命體征情況?；颊叨啾憩F(xiàn)為悲觀情緒，應(yīng)根據(jù)其具體情況行針對(duì)性心理干預(yù)，緩解其焦慮情緒，并提高治療依從性。對(duì)患者所用藥物的作用、必要性及治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行講解；對(duì)COPD及急性加重期的病因病理生理機(jī)制進(jìn)行講解，告知戒煙戒酒的重要性，幫助患者養(yǎng)成健康的飲食生活習(xí)慣。與家屬保持溝通，贏得其支持，為患者治療營(yíng)造較好的氣氛。

觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，依據(jù)“肺腸同治”理論，運(yùn)用中藥熱敷進(jìn)行治療，將白芥子、杏仁、枳殼、萊菔子、全瓜蔞、生大黃、厚樸、蘇子等各30 g混合均勻，方由中藥房統(tǒng)一提供并代煎，加20 ml清水濕化后用電瓦煲加熱至60～70℃，將藥物分開放入布袋（規(guī)格一般選擇10 cm×10 cm），裝藥完畢后將袋口扎緊，抖動(dòng)藥袋使溫度分布均勻，以自覺不燙手為宜。操作時(shí)囑患者俯臥，操作者拇指指腹點(diǎn)壓穴位至局部潮紅，將藥袋覆蓋雙側(cè)肺腧穴，用手抹平貼緊以促進(jìn)吸收，防止脫落，每次4～6 h，1次/d。如治療過程中患者感覺癢痛、灼熱明顯可提前取下，治療14 d。耳穴壓豆治療操作，取耳部脾、胃、三焦、肺、肝膽、大腸穴，單耳采用75%酒精對(duì)耳廓進(jìn)行常規(guī)消毒，將粘有王不留行籽的膠布貼于干燥皮膚處，用食指、拇指對(duì)耳前后按壓至微熱疼痛或麻木酸脹為得氣，每穴每次按揉2min，刺激量以患者最大承受為度，兩側(cè)耳穴交替操作，3 d換一次，14 d為一療程。

1.6 觀察指標(biāo) （1）發(fā)熱、咳嗽、氣喘、腹脹等臨床癥狀（按病情嚴(yán)重程度從無到輕、中、重分別以0、1、2、3表示，比較2組治療前后癥狀積分的改善情況）；（2）治療前后FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)及TNF-α、IL-6、hs-CRP等炎癥因子IL-6等炎癥因子采用ELISA方法檢測(cè)，試劑盒由南京建成生物公司提供；采用Cosmed肺功能儀檢測(cè)肺功能）；（3）臨床護(hù)理效果。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。顯效：咳喘等臨床癥狀及肺部哮鳴音體征明顯減輕，但未恢復(fù)至發(fā)作前，肺功能等客觀指標(biāo)改善明顯。有效：癥狀體征有所減輕，肺功能等指標(biāo)有所改善，但不明顯。無效：癥狀體征無改變，肺功能等指標(biāo)未改善甚或加重。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，采用t檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較則用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后癥狀積分比較 2組患者治療后癥狀積分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組痰濁壅肺型AECOPD患者癥狀積分改善情況（±s）

表1 2組痰濁壅肺型AECOPD患者癥狀積分改善情況（±s）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組n 58 58發(fā)熱治療前2.3±0.5 2.4±0.5治療后1.3±0.31）0.6±0.21）2）咳嗽治療前2.1±0.6 2.0±0.6治療后1.1±0.31）0.5±0.21）2）氣喘治療前2.3±0.5 2.3±0.4治療后1.4±0.41）0.6±0.31）2）腹脹治療前2.2±0.5 2.3±0.5治療后1.6±0.51）0.5±0.11）2）

2.2 2組患者治療前后肺功能比較 2組患者治療后，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組痰濁壅肺型AECOPD患者肺功能改善情況（s）

表2 2組痰濁壅肺型AECOPD患者肺功能改善情況（s）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組n 58 58 FVC（L）治療前1.85±0.34 1.86±0.36治療后2.08±0.421）2.34±0.351）2）FEV1（L）治療前1.35±0.26 1.37±0.25治療后1.46±0.311）1.81±0.481）2）FEV1/FVC（%）治療前62.43±5.02 62.39±4.89治療后67.43±6.341）74.81±6.431）2）

2.3 2組患者治療前后炎癥因子比較 治療后，2組患者TNF-α、IL-6、hs-CRP均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組TNF-α、IL-6、Hs-CRP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者治療前后臨床療效比較 對(duì)照組總有效率顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.583，P＜0.05），見表4。

表3 2組痰濁壅肺型AECOPD患者炎癥因子改善情況（±s）

表3 2組痰濁壅肺型AECOPD患者炎癥因子改善情況（±s）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組n 58 58 TNF- α（ng/L）治療前485.76±38.90 479.37±39.04治療后307.5±29.621）235.62±18.271）2）hs-CRP（mg/L）治療前48.94±6.52 49.26±6.48治療后25.71±4.291）15.36±3.091）2）IL-6（ng/L）治療前56.89±9.72 57.06±9.63治療后38.45±6.941）20.38±3.581）2）

表4 2組痰濁壅肺型AECOPD患者臨床療效比較

3 討論

COPD可由多種呼吸系統(tǒng)慢性疾病發(fā)展而來，患者除了可表現(xiàn)為肺功能降低外，還會(huì)出現(xiàn)蛋白質(zhì)代謝障礙，氧化應(yīng)激，免疫功能失調(diào)，全身慢性低度炎癥等病理改變［5］。AECOPD是患者受到有害顆粒及氣體刺激等因素引起，表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶氣喘，嚴(yán)重者可因嚴(yán)重二氧化碳潴留及低氧血癥而危及生命。解痙、抗感染、止咳、平喘、吸痰是目前首選的治療方案，但臨床療效并不理想。

COPD隸屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇，病位在肺，但與脾腎等臟腑均關(guān)系密切，肺脾腎虧虛為本，痰濁、瘀血困阻為標(biāo)［6］。中醫(yī)治療從整體觀入手，肺與大腸相表里，治療當(dāng)肺腸同調(diào)，我們?cè)谥委熯^程中基于“肺腸同治”理論運(yùn)用中藥熱敷肺腧效果顯著［7］。方中白芥子、萊菔子、蘇子合用共奏溫肺祛痰平喘功效；痰濁可郁而化熱，故以全瓜蔞清肺化痰；枳殼行氣消脹，化痰；杏仁燥濕化痰，潤(rùn)腸通便；厚樸燥濕行氣化痰；生大黃清熱解毒，化瘀止血功效，全方共奏燥濕化痰、平喘止咳、消脹通便的功效。耳廓上存在豐富的穴位，刺激相應(yīng)穴位可起到調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。耳穴壓豆是中醫(yī)特色外治法之一，根據(jù)中醫(yī)辨證論治為原則，選擇粘有王不留行的膠布貼于耳部臟腑功能區(qū)，具有操作方便且療效顯著的特點(diǎn)［8］。我們?cè)诓僮鲿r(shí)選擇脾、胃、三焦、肺、大腸穴，治療時(shí)兩耳交替采用，有效調(diào)節(jié)對(duì)應(yīng)臟器的功能，不但使刺激作用更加持久，還避免了長(zhǎng)期貼壓引起的耳部皮膚損傷，患者更樂于接受。本研究觀察組聯(lián)合中藥熱敷及穴位治療，發(fā)熱、咳嗽、氣喘、腹脹等癥狀積分均改善更顯著。FVC、FEV1及FEV1/FVC是評(píng)價(jià)肺功能的主要指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示治療后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。感染假說是COPD的重要學(xué)說之一，尤其對(duì)于急性加重期患者而言。目前已發(fā)現(xiàn)IFN-γ、IL-8、TNF等炎癥因子與本病相關(guān)，可促進(jìn)體內(nèi)其他炎癥因子水平升高，且炎癥因子水平與肺功能分級(jí)呈正相關(guān)［3］。炎癥因子的改善方面，觀察組也顯示出了較大優(yōu)勢(shì)，TNF-α、IL-6、hs-CRP等炎癥指標(biāo)改善更顯著，而此很可能是觀察組取得顯著療效的關(guān)鍵所在?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，白芥子外敷可使皮膚發(fā)紅，有溫暖感，且其含有的揮發(fā)油成分與可促其他中藥有效成分的滲透、吸收［9］。萊菔子和白芥子富含的芥子堿硫氫酸鹽可使氣管平滑肌舒張，緩解患者的咳嗽氣喘表現(xiàn)；紫蘇子含有的迷迭香酸有較強(qiáng)的抗氧化，抗炎作用；大黃可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，具有顯著致瀉作用，且可抗氧化，促進(jìn)機(jī)體炎癥因子水平的降低。熱敷是中醫(yī)特色外治法之一，加熱藥物后可促進(jìn)白芥子等藥物的滲透吸收，且其特有的溫?zé)嵝?yīng)有助于機(jī)體寒邪的排出［10］。綜上所述，我們認(rèn)為采用中藥熱敷聯(lián)合耳穴貼壓治療方案治療痰濁壅肺型AECOPD效果顯著，值得推廣。

［1］朱琳，胡桂興，麥志廣.穴位敷貼對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者氣道重塑的干預(yù)作用［J］.中醫(yī)外治雜志，2014，23（6）：3-4.

［2］汪自然，張蔚，林漢生.復(fù)方阿嗪米特聯(lián)合多潘立酮對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者納差治療的效果觀察［J］.中國(guó)綜合臨床，2014，30（3）：278-279.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2014，6（2）：67-79.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

［5］吳凱，葉軍，盧慧宇，等.老年慢性阻塞性肺病患者細(xì)胞免疫功能的變化及意義［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，38（8）：943-945.

［6］華華，王軍，胡鑫，等.基于物質(zhì)相關(guān)性探討“肺與大腸相表里”理論研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17（5）：164-166.

［7］蔣世偉，龐立健，朱凌云，等.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)“肺虛絡(luò)瘀”病機(jī)理論探析［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（8）：71-73.

［8］周美兒，夏小青.耳穴埋豆用于慢性阻塞性肺疾病患者納呆輔助治療的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2015，14（10）：982-983.

［9］郭秀彩，劉霞，徐月紅.白芥子涂方穴位與非穴位給藥皮膚滲透特性的比較研究［J］.中國(guó)中藥雜志，2012，37（7）：1034-1037.

［10］黃穎，張熹煜，何德平.四子散藥?kù)俜ㄖ委熖禎嶙璺涡椭兄囟嚷宰枞苑渭膊’熜в^察［J］.新中醫(yī)，2016，48（10）：52-55.