公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主戰(zhàn)場，是實現(xiàn)醫(yī)療服務高質量發(fā)展的主力軍。黨的十八大以來，公立醫(yī)院綜合改革發(fā)展工作作為事關人民群眾健康福祉的重大民生工程，被納入全面深化改革的重要內容，統(tǒng)籌謀劃、頂層設計、高位推動。截至2017年9月，全國所有公立醫(yī)院全部開展綜合改革，取消了實行60多年的藥品加成政策，初步建立新的運行機制，取得重大階段性成效。公立醫(yī)院運行機制更加優(yōu)化，公益性得到強化，醫(yī)療服務能力和質量不斷提升，群眾就醫(yī)負擔持續(xù)減輕。

公立醫(yī)院改革發(fā)展是一項復雜的系統(tǒng)工程，只有進行時，沒有完成時。要以推動“三個轉變”為抓手，努力實現(xiàn)“三個提高”，即在發(fā)展方式上，從規(guī)模擴張型轉向質量效益型，提高醫(yī)療質量；在管理模式上，從粗放管理轉向精細管理，提高效率；在結余使用上，從投資醫(yī)院發(fā)展建設轉向擴大分配，提高待遇。同時，在持續(xù)深化改革中邁向“四化”目標：一是水平現(xiàn)代化，馳而不息推動醫(yī)學科技創(chuàng)新和能力提升，使人民群眾享有與經濟社會發(fā)展相適應的醫(yī)療水平和醫(yī)學發(fā)展進步成果；二是服務整體化，適應人口老齡化和以人為本的醫(yī)療服務需求，拓展服務鏈條，為人民群眾提供全方位全周期健康服務；三是管理信息化，借助互聯(lián)網、大數據、人工智能等現(xiàn)代信息技術，提升醫(yī)院管理水平和服務水平；四是模式集團化，推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設，使公立醫(yī)院成為中國特色優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的中堅力量。

接下來，我們要鞏固破除以藥補醫(yī)改革成果。督促各地落實公立醫(yī)院綜合改革方案規(guī)定的補償途徑和比例，確保取消藥品加成補償到位。同時，協(xié)調推進醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付改革，全面落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策，建立以成本和收入結構變化為基礎、及時靈活的價格動態(tài)調整機制。

要建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點。落實好政府對公立醫(yī)院的舉辦、監(jiān)管權責清單和公立醫(yī)院經營管理自主權清單。制定公立醫(yī)院章程，強化醫(yī)院內部管理，完善管理制度，提高醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、信息化水平。

推進分級診療制度建設。要加快推進醫(yī)聯(lián)體建設，網格化布局城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體。探索將醫(yī)保資金按區(qū)域、按人頭打包給醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院，建立“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制，形成管理、責任、利益、服務共同體，實現(xiàn)從“以治病為中心”轉向“以健康為中心”。同時推動實現(xiàn)“四個分開”。開展國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心建設，提高疑難危重患者診療能力，減少患者跨區(qū)域流動，實現(xiàn)區(qū)域分開。提高縣域內醫(yī)療水平，力爭大病不出縣，實現(xiàn)城鄉(xiāng)分開。加強重大疾病單病種管理，完善基層首診、雙向轉診制度，實現(xiàn)上下分開。穩(wěn)步開展三級醫(yī)院日間手術等服務，提高醫(yī)療服務效率，實現(xiàn)急慢分開。

此外，要把調動醫(yī)務人員積極性放到更加突出的位置。加快建立符合行業(yè)特點的薪酬制度，合理核定公立醫(yī)院薪酬總量，優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結構，落實公立醫(yī)院分配自主權。探索實行年薪制、崗位工資制等多種模式，探索醫(yī)院自主開展職稱評審，拓寬醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展空間。

新時代賦予新使命，新矛盾呼喚新作為。接下來，我們要推動公立醫(yī)院改革發(fā)展再上新臺階，為健康中國建設作出新的更大貢獻。

（此文根據作者在第五屆大型公立醫(yī)院發(fā)展高峰會議上的講話整理）