文/周海平

近年來，河北省邯鄲市結合部門職能強化政策研究，積極推動創(chuàng)新探索，在推進醫(yī)養(yǎng)結合工作方面取得了有益經驗，也做出了積極思考。

試點先行 探索多種模式

在開展醫(yī)養(yǎng)結合工作之初，邯鄲市便立足實際，確定試點先行先試的推進思路，從市、縣、鄉(xiāng)、村四級層面有針對性地選擇醫(yī)療和養(yǎng)老試點單位，探索多種形式的醫(yī)養(yǎng)結合模式。

養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合方面：根據(jù)養(yǎng)老機構所處的位置和規(guī)模，探索內設醫(yī)護室或者與醫(yī)療機構協(xié)作等模式。規(guī)模較小的養(yǎng)老機構可選擇內設醫(yī)務室或護理站，重在解決老年人的日常保健護理和常見病治療，履行村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務站的職能，納入醫(yī)保門診報銷范圍。規(guī)模大的養(yǎng)老機構可以申請設立老年專科醫(yī)院，履行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心的職能，納入醫(yī)保門診和住院報銷范圍。

醫(yī)療機構醫(yī)養(yǎng)結合方面：探索醫(yī)療機構建立老年?？?、老年病房、老年托老中心等醫(yī)護型養(yǎng)老場所，主要解決65歲以上中度、重度失能和病愈后進入康復期的中度、重度失能老人的醫(yī)養(yǎng)結合問題，實現(xiàn)有病診治、無病養(yǎng)老。探索醫(yī)療機構采用自辦、合作、聯(lián)合等模式，引入養(yǎng)老產業(yè)。探索醫(yī)養(yǎng)轉換的條件、標準、流程和認定模式。

居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結合方面：將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展的家庭醫(yī)生簽約服務與居家老年人的養(yǎng)老服務進行深度融合，建立常態(tài)化的老年人動態(tài)健康管理機制。對65歲以上高齡、重病、失能、半失能以及計劃生育特殊家庭等行動不便、臥床不起，本人及家庭自愿在家護理治療的老人，探索建立家庭病床機制，規(guī)范家庭病床的身份確認、服務標準、進入退出條件和護理康復治療享受優(yōu)惠等細則。

部門合理 破解養(yǎng)老難題

當前，醫(yī)養(yǎng)結合工作中還面臨一些困難：政策突破困難，還缺少頂層政策的設計，僅靠市縣衛(wèi)生、民政、人社等方面的努力還難以實現(xiàn)突破。比如，各種醫(yī)療護理服務和家庭病床服務都需要醫(yī)保的支撐和財政的支持，但簽約服務費如何分配、家庭病床費用如何報銷、市外養(yǎng)老人員如何實現(xiàn)異地醫(yī)保報銷等問題還沒有明確答案。其次，機構養(yǎng)老困難。目前入住養(yǎng)老院的觀念還沒有形成，家庭養(yǎng)老的觀念在老年人群中依然根深蒂固，特別是農村居民常常將老人住養(yǎng)老院與子女不孝聯(lián)系在一起。導致養(yǎng)老院收費低難以為繼，收費高無人入住。此外，資金不足。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構屬于新興產業(yè)，上級部門和當?shù)剡€沒有專項資金和項目支持此類機構建設。

推進醫(yī)養(yǎng)結合要突出公益性，也要滿足市場化經營的個性化需求。因此，建議上級部門在資金和項目上給予專項支持，制定統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結合服務補償標準，用較少的資金撬動社會養(yǎng)老機構自愿走醫(yī)養(yǎng)結合的道路。其次，發(fā)揮政府的主導作用，衛(wèi)生、民政、發(fā)改、社保、財政等部門要共同針對醫(yī)養(yǎng)結合給予政策支持。同時，積極探索建立社會力量參與機制。單獨強調某一個別主體的作用來滿足日益增長的醫(yī)養(yǎng)結合服務需求是不現(xiàn)實的，必須調動各方面積極因素，整合多方服務主體資源，充分發(fā)揮各方積極性和主動性，才能真正解決老齡化這個難題。