張霞

嬰兒濕疹，中醫(yī)稱為“奶癬”“胎斂瘡”等，是嬰兒時期最常見且易復(fù)發(fā)的一種過敏性皮膚病，該病一般在出生后1～2個月發(fā)病，也有生后即發(fā)病者，一般至2歲左右自動緩解。該病具有慢性、反復(fù)發(fā)作的特點，呈季節(jié)性發(fā)病[1]，發(fā)病時間主要集中于夏、冬兩季[2]。嬰兒濕疹的治療現(xiàn)階段依然以藥物治療為主[3-4]，但如何預(yù)防其發(fā)病及周期性發(fā)作尚不明確[5]，國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報告較少。本病好發(fā)于嬰兒頭面部、頸部，重者遍及全身。臨床上多有紅斑，丘疹，水泡，糜爛及分泌物滲出、結(jié)痂等表現(xiàn)，呈反復(fù)發(fā)作[6-7]。由于瘙癢劇烈，患兒常情緒不穩(wěn)，煩躁哭鬧，影響飲食、睡眠、生長發(fā)育以及性格改變，還可延誤患兒正常接種，增加患各種病的概率。本病如果治療不及時，可遷延至兒童甚至成人，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、工作及生活。鑒于嬰兒濕疹復(fù)發(fā)率高、危害性大且具有易診難治的臨床特點，曾被很多人認(rèn)為是“不治之癥”，筆者根據(jù)自己臨床體會，從中醫(yī)“治未病”的角度對嬰兒濕疹的發(fā)病根源、治療方法以及防治方面略作淺析，以供同道參閱。

1 發(fā)病根源

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“胎毒染之”是嬰兒濕疹發(fā)病的主要根源。《外科正宗·奶癬》云:“奶癬，因兒在胎中，母食五辛，父餐炙煿，遺熱于兒，生后頭面遍身發(fā)為奶癬，流滋成片，睡臥不寧，瘙癢不絕?！薄蹲C治準(zhǔn)繩·幼科》曰:“胎毒瘡疥，或稟胎熱，或娠母飲食之毒，七情之火?！惫P者認(rèn)為嬰兒“純陽之體”是其發(fā)病的主要生理基礎(chǔ)，因為嬰兒體屬“純陽”，熱多冷少，所患熱病亦最多，母授胎毒最易惹動純陽化火，又因嬰兒脾胃虛弱，運化水濕功能低下，易使體內(nèi)水液吸收、轉(zhuǎn)輸和布散障礙，濕邪內(nèi)停，加之先天授母食肥甘所染濕熱，生之初五臟六腑，成而未全，全而未壯，無力代謝濕熱毒邪。嬰兒又屬“稚陰稚陽”之體，即是稚陰未長，稚陽未充，表現(xiàn)為氣、血、津液不足，腦髓未充，神志未開，各項生理功能活動稚弱，但又生長發(fā)育迅速，水谷精微需求量大，飲食不知自節(jié)，最易食積化熱，加上后天喂養(yǎng)不當(dāng)，護(hù)理失宜，外感風(fēng)、濕、熱邪，致使?jié)駸岫拘坝艚Y(jié)于皮肉之間，故而發(fā)為本病。

2 治療方法

筆者通過對文獻(xiàn)分析、臨床觀察及實踐發(fā)現(xiàn)，用“調(diào)理脾胃”和“子病母藥”的方法治療嬰兒濕疹，不但可以取得很好臨床療效，縮短病程，減少復(fù)發(fā)頻率，還可以減少胎毒遺患，改善患兒熱性體質(zhì)，從而減少一些熱性病的發(fā)生。更重要的是，用此法可以減輕用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法給患兒帶來的毒副作用。臺灣的一項大樣本研究發(fā)現(xiàn)，在長達(dá)1年的隨訪期間，使用口服中草藥治療嬰兒濕疹，可以降低60%的皮質(zhì)類固醇激素用藥量，從而減輕激素給患兒帶來的各種不良反應(yīng)[8]。

自古以來，各大醫(yī)家均十分重視脾胃在人體生理病理中的作用，因脾胃乃“后天之本”“氣血生化之源”，故而張仲景提出“四季脾旺不受邪”的著名論點，突出調(diào)理脾胃在防治疾病中的重要性，這是“上工治未病，不治已病”的重要體現(xiàn)。小兒生理功能發(fā)育尚不完善，五臟六腑成而未全、全而未壯，臟腑嬌嫩，首推脾胃為先。濕疹之疾臨床上主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水泡、糜爛、滲液、水腫甚或皮膚肥厚，苔蘚樣變，病程較長，纏綿不愈，舌質(zhì)淡，舌體胖大或有齒痕等癥狀。根據(jù)“諸濕腫滿，皆屬于脾”及“水惟畏土，故其制在脾”的理論，急性期多因濕邪困阻脾胃而致氣機升降失調(diào)所致，或是濕熱邪毒蘊結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻塞，逆于肉理發(fā)為本病，故在治療上往往采取健脾利水或除濕解毒之法。慢性期因病情日久損傷正氣，導(dǎo)致脾氣不足，因小兒“脾常不足”，脾極易受損，脾胃運化失常導(dǎo)致生濕，濕聚化熱，濕熱邪毒與體內(nèi)心肝之余火相合，有形之邪與無形之邪合而為病最為難治，這也是嬰兒濕疹纏綿難愈的最主要原因。治療上采用四君之輩益氣健脾，佐以利濕之品，或滋陰除濕，或祛風(fēng)除濕，或淡滲利濕。臨床上常根據(jù)風(fēng)、濕、熱不同主次或間雜，并結(jié)合個體差異、皮損特點、審因論治、隨證加減。疾病的發(fā)生、發(fā)展是一個不斷變化的動態(tài)過程，治療時應(yīng)以發(fā)展的眼光靈活地辨證論治，既要著眼于整體，同時又要抓重點，有的放矢，把調(diào)理脾胃貫穿于整個治療過程中，或用四君之輩健脾，或用山藥、雞內(nèi)金之屬運脾，或用焦三仙、建曲、白豆蔻之類醒脾等。因小兒“臟氣清靈、易趨康復(fù)”，脾胃運化得健，氣血充和，故而本病易愈。嬰兒以乳為主，服藥困難，納藥有限，因本病源于母體，故筆者臨床上根據(jù)中醫(yī)“五行相生”理論中的“母病及子”傳變規(guī)律，常常采用“導(dǎo)赤散”“瀉青丸”及“四君子”之類中藥加減，使乳母納藥即“子病母藥”的給藥方法，使?jié)駸巅辗e之邪從本而撤，是謂“正本清源”之法，同時可使藥物通過乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，另辟了給藥途徑。由于本病治療切中病機，且給藥有方，故療效可喜。

3 防治方法

嬰兒濕疹根源于母體，萌發(fā)于自體，發(fā)展于不科學(xué)的喂養(yǎng)及護(hù)理，因此，如何從源頭上阻斷或消除嬰兒濕疹發(fā)病的始動環(huán)節(jié)是防治本病的關(guān)鍵所在。筆者以中醫(yī)“上工治未病，不治已病”的理論為指導(dǎo)思想，多用以下幾種方法來預(yù)防或防止該病的復(fù)發(fā)：(1)鏟除遺患法：首先從準(zhǔn)媽媽抓起，包括備孕階段就應(yīng)該效法于自然界的陰陽變化規(guī)律，營養(yǎng)均衡，飲食有節(jié)，避免辛辣刺激之品，因該類食品從中藥四氣五味理論分析，多屬性溫或熱，味辛之品，最易耗陰助陽，為嬰兒濕疹發(fā)病埋下禍患。生活方面，作息應(yīng)有規(guī)律，情緒要穩(wěn)定，避免喜怒無常，精神過度緊張，使形體與精神達(dá)到和諧統(tǒng)一。其次，新生兒出生后可以用祛除胎毒法預(yù)防，即是給新生兒服少量具有清熱解毒作用的中藥比如銀花、黃連、大黃等，以清除胎毒，減少遺患，對改善小兒熱性體質(zhì)、減少疾病的發(fā)生具有積極作用。(2)塑造體質(zhì)法：嬰兒屬于“稚陰稚陽”之體，“易虛易實”“易寒易熱”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的這種體質(zhì)可以用藥物來逐步調(diào)整，特別是嬰幼兒體質(zhì)稚陰稚陽尚未定型，正在發(fā)育變化之中，易虛易實，易寒易熱，體質(zhì)也易變化，因此越早調(diào)治效果越好[9-10]。筆者也認(rèn)為，嬰兒不但體質(zhì)未定，免疫系統(tǒng)亦尚未發(fā)育完善，具有很強的可塑性，而這種可塑性年齡越小，可塑性就越強?？捎谩皩?dǎo)赤、瀉青”之類“抑其強(旺)”和“四君、益黃”之屬“扶其弱(虛)”的中藥母子共服，即是最終達(dá)到“以平為期”。(3)針?biāo)幉⑴e法：針灸推拿是祖國醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)療法，即可治病，又可防病，針對嬰幼兒“三不足、二有余”學(xué)說，臨床經(jīng)過辨證施治可給予補脾胃經(jīng)、平肝經(jīng)、清心經(jīng)、點揉足三里等推拿治療。針對嬰兒顏面潮紅，兩顴尤甚，煩躁哭鬧，舌質(zhì)紅，小便黃等火性體質(zhì)，可給予導(dǎo)赤散加減母子共服，還可以按揉或點刺曲池、血?；虼笞笛ǚ叛确椒A(yù)防。(4)科學(xué)養(yǎng)護(hù)法：即是遵循科學(xué)的養(yǎng)護(hù)觀。古代醫(yī)家針對嬰兒生理特點，提出很多科學(xué)的養(yǎng)護(hù)觀點，比如《諸病源候論》云：“小兒始生，肌膚未成，不可暖衣，暖衣則令筋骨緩弱”；《萬密齋》曰：“若要小兒安，常受三分饑與寒”，古人總結(jié)出的育兒經(jīng)驗，經(jīng)臨床實踐證明是科學(xué)的，是增強小兒體質(zhì)的有效方法，至今仍然值得大力提倡。

4 小結(jié)

筆者根據(jù)中醫(yī)學(xué)“上工治未病”觀點，從根源上尋求治療或防治嬰兒濕疹的方法，并將此法實踐于臨床，效果比較理想。但整個過程漫長而曲折，既無驟補之法，又無捷徑可途，惟有以緩為功。需要家長的積極配合，更有賴于醫(yī)患之間的和諧互動，醫(yī)生還應(yīng)與其家屬增進(jìn)溝通，導(dǎo)其用“治未病”的思想“辨質(zhì)養(yǎng)護(hù)”，這樣方能事半功倍，以競?cè)Α?/p>

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