張程， 王雪峰， 賈廣良， 楊天

脊背經(jīng)穴主要指走行人體背部正中線的督脈、兩側(cè)膀胱經(jīng)及其上之背俞穴，以及介于兩者之間的17對(duì)華佗夾脊穴，其走行“上入腦髓，內(nèi)連臟腑”，是腦與人體臟腑密切聯(lián)系的重要通路。導(dǎo)師王雪峰教授師承國(guó)家名老中醫(yī)關(guān)嫻清主任四十余年，擅長(zhǎng)應(yīng)用以“經(jīng)絡(luò)辨證”為主的針灸、推拿等中醫(yī)非藥物療法治療腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)、偏癱、截癱等小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病。在小兒腦癱康復(fù)中，導(dǎo)師非常重視脊背經(jīng)穴的臨床運(yùn)用，效果顯著?，F(xiàn)將導(dǎo)師運(yùn)用脊背經(jīng)穴治療小兒腦癱的證治規(guī)律總結(jié)探析，分析干預(yù)該經(jīng)穴在腦癱患兒康復(fù)中中西醫(yī)互參康復(fù)機(jī)制，為小兒腦癱康復(fù)提供更有效，更精準(zhǔn)的診治思路。

1 脊背經(jīng)穴的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

1.1 督脈的“總督”作用 督脈有“陽(yáng)脈之?！薄瓣?yáng)脈之都綱”之稱，總督一身之陽(yáng)經(jīng)。這是由它的循行部位所決定的。督脈起于胞中，下出會(huì)陰，后行于腰背正中，循脊柱上行，經(jīng)項(xiàng)部至風(fēng)府穴，進(jìn)入腦內(nèi)，再回出上至頭項(xiàng)，沿頭部正中線，經(jīng)頭頂、額部、鼻部、上唇，到唇系帶處。督脈入腦，“腦為髓海”，“腦為元神之府”(《本草綱目》辛夷注)，經(jīng)脈的神氣活動(dòng)與腦有密切關(guān)系，人體一切神氣活動(dòng)都受其支配?！邦^為諸陽(yáng)之會(huì)”“背為陽(yáng)”，則是從陽(yáng)氣所在來(lái)說(shuō)明這一部位的重要性，從而突出了督脈對(duì)全身陽(yáng)氣所起的統(tǒng)率、督領(lǐng)作用。手足三陽(yáng)經(jīng)均與督脈相交會(huì)，最集中的地方是大椎穴。此外，帶脈出于第二腰椎，陽(yáng)維脈交會(huì)于風(fēng)府、啞門，陽(yáng)蹺脈通過(guò)足太陽(yáng)與督脈風(fēng)府相通，所以督脈與全身各陽(yáng)經(jīng)都有聯(lián)系。其中與督脈最鄰近的是足太陽(yáng)經(jīng)，體內(nèi)各臟腑通過(guò)足太陽(yáng)經(jīng)背俞穴與督脈脈氣相通。這樣臟腑功能活動(dòng)也受督脈經(jīng)氣影響。由此可以理解，說(shuō)督脈為“陽(yáng)脈之總督”，或稱為“陽(yáng)脈之?！薄瓣?yáng)脈之都綱”，其意義是一致的。

1.2 膀胱經(jīng)及背俞穴的“調(diào)理”作用 膀胱經(jīng)是人體最長(zhǎng)的一條經(jīng)脈，行使于人體的背陽(yáng)部，為六經(jīng)之長(zhǎng)，屬陽(yáng)中之陽(yáng)，有“巨陽(yáng)之脈”之稱，其走行從內(nèi)眼角開(kāi)始，上行額部，交會(huì)于頭頂。頭頂部支脈，從頭頂分出到耳上方。直行主干，從頭頂入里聯(lián)絡(luò)于腦，回出分開(kāi)下行項(xiàng)后，沿著肩胛部?jī)?nèi)側(cè)，挾脊旁到達(dá)腰中，從脊旁肌肉進(jìn)入體腔聯(lián)絡(luò)腎臟，屬于膀胱。腰部支脈，從腰中分出，下挾脊旁，通過(guò)臀部，進(jìn)入腘窩中。背部另一支脈，從肩胛內(nèi)側(cè)分別下行，通過(guò)肩胛，經(jīng)過(guò)髖關(guān)節(jié)部，沿大腿外側(cè)后邊下行，與腰部下行的支脈會(huì)合于靦窩中，由此向下通過(guò)腓腸肌部，出外踝后方，沿第五跖骨粗隆，到小趾外側(cè)，接足少陰腎經(jīng)。可以看出，膀胱經(jīng)與腦、腎等均有直接絡(luò)屬關(guān)系。膀胱經(jīng)上之背俞穴為臟腑之氣轉(zhuǎn)輸于背腰部并流注于全身的樞紐區(qū)域?！鹅`樞·背腧》：“黃帝問(wèn)于岐伯曰：愿聞五藏之腧，出于背者。岐伯曰：胸中大腧出于背者?！薄端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》說(shuō)：“迫臟刺背，背俞也?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣》：“氣在腹者，止之背俞?！薄笆蚪酝ㄓ谂K氣”?？梢?jiàn)，背俞穴與臟腑有直接的聯(lián)系。膀胱經(jīng)一是通過(guò)對(duì)陽(yáng)氣調(diào)節(jié)分布、振奮推動(dòng)，使相應(yīng)臟腑陰陽(yáng)平衡，氣血運(yùn)行通暢。同時(shí)膀胱經(jīng)之背俞穴作為臟腑之氣輸注于體表的一組特殊穴位，與對(duì)應(yīng)的臟腑之間氣血貫注、內(nèi)外相應(yīng)、直接相通。

1.3 夾脊穴的“溝通樞紐”作用 夾脊穴位于督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之間，與此二經(jīng)最為相關(guān)。是經(jīng)外奇穴，從古至今備受歷代醫(yī)家重視。夾脊穴可以說(shuō)隸屬于督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，與臟腑密切相關(guān)，是體內(nèi)臟腑與背部體表相聯(lián)通的點(diǎn)。其聯(lián)系途徑，也是主要以督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的聯(lián)系為基礎(chǔ)，并且這種聯(lián)系有一定的特殊性，它不僅具有經(jīng)絡(luò)的循環(huán)往復(fù)，而且借助于氣街徑路與上下、左右、前后經(jīng)脈之氣溝通，從而夾脊穴成為督脈和足太陽(yáng)經(jīng)脈氣的轉(zhuǎn)輸點(diǎn)。夾脊穴和背俞穴一樣，作為臟腑之氣輸通出入之處，內(nèi)應(yīng)于臟腑，反注于背部，反映臟腑狀態(tài)，治療臟腑疾病。可以看出，夾脊穴是人體除背俞穴外另類和經(jīng)絡(luò)臟腑直接相互轉(zhuǎn)輸流注的腧穴，它依附于督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，借助于氣街之經(jīng)氣的共同通路，起到了包括背俞穴在內(nèi)其他腧穴不能及的調(diào)節(jié)樞紐作用。

1.4 脊背經(jīng)穴的整體功能及證治規(guī)律 人體脊背經(jīng)穴總屬“背為陽(yáng)”之列，督脈其經(jīng)脈有與足太陽(yáng)經(jīng)同行者及相通者，其絡(luò)脈深入在脊柱的兩旁，與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的循行相互貫通，二脈又同絡(luò)于腦，行于人體陽(yáng)中之陽(yáng)背部，可謂二脈在循行上密切聯(lián)系。夾脊穴所在恰是督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)氣外延重迭覆蓋之處，夾脊穴于此聯(lián)絡(luò)溝通二脈，具有調(diào)控二脈的樞紐作用，三者可謂在生理上息息相通。崔承斌等[1]通過(guò)梳理背俞穴與夾脊穴的發(fā)展源流、作用機(jī)制和臨床應(yīng)用等，證明了背俞功能帶的存在。脊背部為人體陽(yáng)中之陽(yáng)，其上之經(jīng)穴通過(guò)引領(lǐng)推動(dòng)人體一身之陽(yáng)氣，實(shí)現(xiàn)整體調(diào)節(jié)的功能。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)其上之背俞穴更是調(diào)陰陽(yáng)、通臟腑、理氣血的重要腧穴，尤其對(duì)改善小兒五臟虛損、身體羸弱常作首選；督脈總督一身之陽(yáng)氣是陽(yáng)經(jīng)的統(tǒng)領(lǐng)，其走行貫脊、入腦，臨床作為改善髓海不充，腦竅失養(yǎng)患兒的主要經(jīng)脈。而夾脊穴臨床常分為頸、胸、腰段，分段應(yīng)用，頸段主要用于頭頸部及上肢疾患；胸段主要針對(duì)胸腹部疾患，腰段主要治療腰骶部及下肢疾患?？梢?jiàn)脊背經(jīng)穴整體統(tǒng)調(diào)一身之陽(yáng)，與五臟六腑及腦髓直接相關(guān)，而各自又略有側(cè)重，臨床證治應(yīng)加以區(qū)別。

2 脊背經(jīng)穴與小兒腦癱康復(fù)

2.1 干預(yù)脊背經(jīng)穴與小兒腦癱中醫(yī)康復(fù) 腦癱中醫(yī)歸屬“五遲、五軟、五硬”范疇，病位在腦，與腎、脾、心、肝關(guān)系最為密切。中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為，腦髓的物質(zhì)基礎(chǔ)，需要先天腎精和后天水谷精微的滋潤(rùn)充養(yǎng)；腦髓的功能體現(xiàn)與心密切相關(guān)，二者一藏一用，共主人精神神志活動(dòng)。古有“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”之說(shuō)?？v觀全身十四經(jīng)脈，走行僅有脊背部的督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)直接入腦于巔頂交會(huì)，兩者及其之間的分布的華佗夾脊穴在背部形成了一個(gè)內(nèi)外溝通，上下相連的氣血運(yùn)行網(wǎng)絡(luò)，總督、統(tǒng)領(lǐng)、調(diào)節(jié)一身之陽(yáng)，而陽(yáng)氣又是推動(dòng)人體生長(zhǎng)發(fā)育的動(dòng)力。王雪峰教授認(rèn)為對(duì)脊背部經(jīng)穴長(zhǎng)期適宜的良性刺激不僅可以“填精益髓，健腦增智”，同時(shí)能夠“調(diào)補(bǔ)臟腑，促進(jìn)發(fā)育”，這也符合小兒腦癱“調(diào)節(jié)病理狀態(tài)和增強(qiáng)生理機(jī)能要同等重視”的整體康復(fù)理念。所以導(dǎo)師常以脊背經(jīng)穴作為小兒腦癱中醫(yī)康復(fù)的首選之處。導(dǎo)師認(rèn)為脊背經(jīng)穴在小兒腦癱康復(fù)中多突出整體功效，但在臨床應(yīng)用時(shí)也各有側(cè)重。運(yùn)用針刺治療時(shí)，如患兒髓海失充，智力低下，可選督脈為主以填精益髓，增智健腦，穴位可選神庭、百會(huì)、風(fēng)府、大椎等；若肌肉瘦削，筋骨萎軟、身體羸弱，可選背俞穴為主以調(diào)理臟腑，增強(qiáng)體質(zhì)，穴位可選腎俞、胃俞、脾俞、肝俞等；若患兒頸腰松軟無(wú)力，可分段選取頸胸腰段夾脊穴及相應(yīng)分布的督脈穴位為主，以溝通疏導(dǎo)脊背部經(jīng)穴的氣血運(yùn)行，達(dá)到振奮陽(yáng)氣、強(qiáng)腰健脊的作用，如頸段夾脊穴配合風(fēng)府、大椎、身柱；胸腰段夾脊穴配合脾俞、腎俞、腰俞、腰陽(yáng)關(guān)、命門等。運(yùn)用推拿治療時(shí)導(dǎo)師在原有小兒捏脊療法的基礎(chǔ)上將操作手法發(fā)展豐富、優(yōu)化組合，將推脊法、捏脊法、點(diǎn)脊法、叩脊法、拍脊法、收脊法聯(lián)合應(yīng)用于脊背部，首創(chuàng)“脊背六法”用于小兒腦癱康復(fù)治療[2]。該方法是應(yīng)用特定六種推拿手法組合操作于脊背部督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)，由淺入深、輕重適度推動(dòng)氣血運(yùn)行。既可以激發(fā)一身之陽(yáng)氣扶正御邪，又可直接入腦髓、通臟腑、調(diào)陰陽(yáng)的功效，使全身氣血均衡分布、腦髓得以滋養(yǎng)、臟腑陰陽(yáng)平衡。通過(guò)調(diào)節(jié)腦癱患兒臟腑功能，振奮一身陽(yáng)氣，以增強(qiáng)體質(zhì)，改善運(yùn)動(dòng)能力[3-4]。

2.2 干預(yù)脊背經(jīng)穴與小兒腦癱現(xiàn)代康復(fù)

2.2.1 腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)與核心穩(wěn)定功能 處于生長(zhǎng)發(fā)育期的腦癱患兒，由于運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育存在明顯落后和不一致性，患兒出現(xiàn)豎頭不穩(wěn)、角弓反張、弓背坐及四肢活動(dòng)穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性差等癥狀，這些都是患兒核心控制能力差的表現(xiàn)。核心穩(wěn)定控制是指人體在運(yùn)動(dòng)中通過(guò)控制骨盆和軀干部位肌群的穩(wěn)定姿態(tài)，為上下肢運(yùn)動(dòng)創(chuàng)造支點(diǎn)，并協(xié)調(diào)四肢發(fā)力，從而使力量的產(chǎn)生、傳遞和控制達(dá)到最佳化[5]。可以說(shuō)人體的每一次運(yùn)動(dòng)都是以核心的穩(wěn)定控制作為根基。小兒早期的坐、立、站、行等粗大運(yùn)動(dòng)及上肢精細(xì)動(dòng)作的良好發(fā)育需要核心穩(wěn)定的強(qiáng)力支撐。這一過(guò)程在小兒生長(zhǎng)發(fā)育階段直觀的看來(lái)就是運(yùn)動(dòng)能力的不斷提高，可見(jiàn)小兒早期運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育過(guò)程就是核心穩(wěn)定性的功能完善過(guò)程。腦癱患兒由于軀干控制能力差，運(yùn)動(dòng)沒(méi)有穩(wěn)定支點(diǎn)，導(dǎo)致整體動(dòng)作不穩(wěn)甚至不能完成。很多臨床康復(fù)工作者通過(guò)觀察認(rèn)為，對(duì)核心肌群合理有效的刺激有利于提高核心的穩(wěn)定能力，從而對(duì)提高腦癱患兒運(yùn)動(dòng)能力非常有意義。解清云等[6]、宋雄等[7]等分別通過(guò)觀察PT訓(xùn)練和針刺結(jié)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練，結(jié)果均能有效提高腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)能力。馬丙祥等[8]按人體從頭到尾的發(fā)育順序，闡述了核心的穩(wěn)定對(duì)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)及平衡協(xié)調(diào)能力的影響，并提出相應(yīng)的訓(xùn)練方法。彭靜等[9]認(rèn)為除了只針對(duì)淺層的運(yùn)動(dòng)核心肌群康復(fù)訓(xùn)練外，更要重視深層穩(wěn)定核心肌群的訓(xùn)練，以維持脊椎局部性穩(wěn)定，利于微調(diào)脊椎姿勢(shì)。

2.2.2 干預(yù)脊背經(jīng)穴與核心穩(wěn)定功能的建立 核心的穩(wěn)定性是核心肌群和與之相連的神經(jīng)、血管、骨骼、韌帶等組織的均衡發(fā)育及相互間功能逐漸協(xié)調(diào)的結(jié)果。而人體穴位呈空間立體構(gòu)型，富含血管、神經(jīng)及結(jié)締組織[10-11]，而脊背經(jīng)穴大部分走行于核心肌群內(nèi)，與脊神經(jīng)和脊背部肌群關(guān)系密切。臨床康復(fù)中導(dǎo)師強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持對(duì)脊背經(jīng)穴進(jìn)行長(zhǎng)期、規(guī)律、合理的良性刺激，才會(huì)達(dá)到經(jīng)穴的最佳功效。對(duì)脊背經(jīng)穴干預(yù)必定會(huì)對(duì)核心肌群周圍的相關(guān)組織有所刺激，從而對(duì)核心穩(wěn)定性的全面調(diào)節(jié)起到積極作用。有利于改善脊柱本身骨質(zhì)發(fā)育及兩旁深淺肌群、韌帶等組織的血液及淋巴供應(yīng)，又使局部代謝的產(chǎn)物得以及時(shí)清理，從而促進(jìn)肌肉、骨骼及各相關(guān)組織器官的生長(zhǎng)發(fā)育，提高其工作效率。同時(shí)長(zhǎng)期反復(fù)刺激，能有效建立穩(wěn)定的反射弧，可提高效應(yīng)組織對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控的靈敏度，從而使運(yùn)動(dòng)更加靈活準(zhǔn)確。隨著經(jīng)驗(yàn)從無(wú)到有的逐漸累積，核心的穩(wěn)定功能不斷完善，最后得以固化。

2.2.3 脊背經(jīng)穴與腦癱患兒肢體功能的改善 腦癱患兒由于腦損傷的持續(xù)存在和核心穩(wěn)定功能的欠缺，使得促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育、糾正異常姿勢(shì)成為腦癱患兒肢體功能康復(fù)的主要內(nèi)容。對(duì)患兒早期進(jìn)行翻身、爬行、坐、站、走等訓(xùn)練時(shí)，干預(yù)脊背經(jīng)穴通過(guò)對(duì)腦癱患兒脊背部運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)、循環(huán)等系統(tǒng)由淺入深長(zhǎng)期規(guī)律適宜的全面調(diào)節(jié)，能夠促進(jìn)各系統(tǒng)均衡的生理發(fā)育、改善病理狀態(tài)，整合功能，使之協(xié)調(diào)，從而可以促進(jìn)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育，并使患兒通過(guò)自身的正常發(fā)育來(lái)替代、糾正異常姿勢(shì)。

3 結(jié)語(yǔ)

脊背經(jīng)穴改善腦癱患兒臟腑氣血、補(bǔ)腦益髓有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其循行聯(lián)系緊密，功能統(tǒng)一又各有側(cè)重，通過(guò)分析王雪峰教授運(yùn)用脊背經(jīng)穴治療小兒腦癱的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出干預(yù)脊背經(jīng)穴能同時(shí)保護(hù)和開(kāi)發(fā)腦癱患兒生長(zhǎng)發(fā)育機(jī)能、糾正疾病本身病理狀態(tài)；可有效完善小兒核心穩(wěn)定功能，使小兒早期翻身、坐、立、站、走等運(yùn)動(dòng)發(fā)育得以獲益，對(duì)腦癱患兒脊背部穩(wěn)定系統(tǒng)進(jìn)行全面調(diào)節(jié)，從而能為腦癱患兒建立一個(gè)活動(dòng)的穩(wěn)定支點(diǎn)。