劉金濤 張騰

1.嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江，嘉興 314000 2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

高血壓在中醫(yī)理論中應(yīng)屬無病有證之概念，大多歸屬于“頭痛”“眩暈”等范疇，關(guān)于本病的病因病機歷代醫(yī)家皆有論述，近現(xiàn)代醫(yī)家總結(jié)歸納前人理論后認為本病病因病機無外乎“風(fēng)”“火”“痰”“瘀”“虛”五字，辨證論治上要分清“內(nèi)外”“標(biāo)本”“虛實”“臟腑”四點。然而目前臨床上過分強調(diào)“平肝熄風(fēng)”“滋養(yǎng)肝腎”“健脾燥濕”“活血化瘀”等針對內(nèi)因的治療方法，針對外邪的治療手段沒有得到足夠運用?！帮L(fēng)”在外邪等標(biāo)實證候中是一個主要致病因素，外風(fēng)導(dǎo)致高血壓之說目前尚未形成系統(tǒng)理論體系，并且沒有得到臨床的重視，正確應(yīng)用祛風(fēng)法防治高血壓應(yīng)該成為高血壓防治中的重要一環(huán)。本文從外風(fēng)致高血壓的病因病機、祛風(fēng)法的適應(yīng)證候及方藥選擇、早期應(yīng)用因時制宜等三方面系統(tǒng)闡述中醫(yī)祛風(fēng)法在高血壓治療中的應(yīng)用，總結(jié)高血壓祛風(fēng)法理論，以期更好地指導(dǎo)臨床。

1 外風(fēng)致高血壓的病因病機

1.1 外風(fēng)夾寒夾火 六氣之中，唯風(fēng)能全兼五氣，如兼寒曰風(fēng)寒，兼火曰風(fēng)火。諸邪必須借風(fēng)邪方可到達頭部，以致眩暈頭痛。六淫邪氣侵及人體，尤以風(fēng)、寒、火三邪最易引發(fā)本病。首先機體外感風(fēng)寒之邪，致使皮膚玄府郁閉，寒性凝滯，寒主收引，引起寒結(jié)血凝，血脈不通，脈管拘緊，血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致血壓升高，同時風(fēng)寒阻遏陽氣，頭部經(jīng)脈氣血凝滯，引發(fā)頭痛眩暈。

1.2 外風(fēng)傷絡(luò)致氣滯血瘀 外風(fēng)傷絡(luò)致氣滯血瘀是因風(fēng)致眩致痛的另一機制。風(fēng)為六淫之首，百病之長，外邪犯表以風(fēng)為先導(dǎo)。一方面風(fēng)邪客于肌表，循經(jīng)上擾巔頂，邪遏清竅，則作眩暈，即外風(fēng)侵犯絡(luò)脈，風(fēng)善動竄擾，進而擾亂正常血氣運行，引發(fā)絡(luò)脈氣血失調(diào)，導(dǎo)致眩暈。另一方面，風(fēng)性主動，易襲陽位，高巔之上，唯風(fēng)可到，頭為清陽之府，外感風(fēng)邪，上犯巔頂，風(fēng)邪郁遏，經(jīng)脈痹阻，阻抑清陽，或內(nèi)傷諸疾，或素體陽盛化風(fēng)，風(fēng)陽上擾清竅，或氣機郁滯，氣郁化火，擾動清空，或氣郁日久，瘀血內(nèi)生痹阻腦絡(luò)。

1.3 外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng) 高血壓的中醫(yī)病因病機應(yīng)辨明病因，重外風(fēng)，審內(nèi)風(fēng)，內(nèi)外合參。風(fēng)有內(nèi)外之分，風(fēng)邪致病，歷代醫(yī)家多偏重內(nèi)風(fēng)，內(nèi)風(fēng)固然是高血壓的重要致病因素，但是外風(fēng)也起到了不可忽視的作用。內(nèi)外相得，外風(fēng)有附，內(nèi)風(fēng)有助，合而為病。諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，內(nèi)風(fēng)主要起源于肝風(fēng)。一方面肝臟本身肝陰不足，肝風(fēng)內(nèi)動，肝陽上擾，風(fēng)助火勢，引發(fā)眩暈頭痛諸癥，此時復(fù)感外風(fēng)，外風(fēng)直中毛孔，進而入里，引動內(nèi)風(fēng)，加重諸癥。另一方面久病諸臟皆虛，損及肝臟，內(nèi)傷不愈，五臟虧損，內(nèi)風(fēng)易發(fā)，正氣不足，更易感外風(fēng)，內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)互相交錯，互為因果，引發(fā)高血壓諸癥。

2 祛風(fēng)法治療高血壓的適應(yīng)證候及方藥選擇

應(yīng)用祛風(fēng)法在防治高血壓的過程中仍應(yīng)遵循辨證論治，個體施治的原則，選擇適應(yīng)證候及方藥，才能起到事半功倍的效果。

2.1 風(fēng)邪束表 在風(fēng)邪束表的辨證上，王陽[1]將“項強”“有汗”“脈浮”作為判別外感風(fēng)邪眩暈的主要依據(jù)。田盼盼等[2]認為因風(fēng)邪束表，衛(wèi)陽被郁，臨床可兼見惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕等風(fēng)邪在表之象，此證治療首當(dāng)泄衛(wèi)解表，祛風(fēng)止眩，方用川芎茶調(diào)散。饒旺福等[3]認為凡是頭痛而無明顯陽亢癥狀者，均夾有外風(fēng)，當(dāng)用羌活、防風(fēng)、白芷、細辛、川芎之類散風(fēng)藥。風(fēng)邪郁遏型頭痛特點是頭痛經(jīng)年不愈，時作時止，遇寒或情緒激動則發(fā)，治亦以散風(fēng)祛邪，方用川芎茶調(diào)散。為防止復(fù)發(fā)，緩解期以疏肝理血祛風(fēng)為主，疏肝用柴胡、白芍，理血用當(dāng)歸、川芎，祛風(fēng)用刺蒺藜、羌活、葛根。

2.2 風(fēng)寒外束 姜桂寧[4]認為風(fēng)寒外束多伴畏寒、關(guān)節(jié)痛、頭痛、咳嗽、舌淡紅、苔薄白、脈浮緊等臨床表現(xiàn)，故而除了應(yīng)用解表祛風(fēng)藥物外，常針對機體出現(xiàn)的寒證，加用辛溫中藥。盧放明[5]認為外風(fēng)致眩，風(fēng)寒多見，癥見眩暈伴頭痛，以前額或兩太陽穴為甚，周身酸楚，容易治愈，但感寒又可復(fù)發(fā)，亦常用川芎茶調(diào)散。

2.3 風(fēng)熱襲表 姜桂寧[4]認為風(fēng)熱襲表多伴有發(fā)熱不畏寒、咽痛、頭痛、咳嗽、舌淡紅、苔薄白、脈浮數(shù)等臨床表現(xiàn)，故而除了應(yīng)用解表祛風(fēng)藥物外，常針對機體出現(xiàn)的熱證表現(xiàn)，加用辛涼解表之中藥。田盼盼等[2]認為因證屬風(fēng)熱上壅，衛(wèi)陽被郁，可選菊花、金銀花、白蒺藜等藥。汪玉芳等[6]針對風(fēng)熱兼證，治宜清內(nèi)以疏外，再配以清涼之品，方用川芎石膏湯。

2.4 風(fēng)邪內(nèi)侵，氣滯血瘀 李瑞璽等[7]認為，對初由外感風(fēng)邪，未能及時治療，風(fēng)邪留于經(jīng)脈致氣滯血瘀，每遇外風(fēng)、精神緊張、情志波動而頭痛者，可用祛風(fēng)活血湯（羌活、白芷、川芎、防風(fēng)、丹參等）。韓晶等[8]歸納各家之說認為“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，一方面通過調(diào)血，如補血、活血、涼血等方法，使原有風(fēng)邪被祛除，即風(fēng)邪隨血的運行而消除，另一方面是通過治血使得氣血充盈，內(nèi)風(fēng)不得生，外風(fēng)不能侵，進而風(fēng)自滅。

2.5 風(fēng)邪內(nèi)侵，引動內(nèi)風(fēng) 對于內(nèi)風(fēng)外風(fēng)同時致病者，周仲瑛[9]認為外風(fēng)宜祛，內(nèi)風(fēng)宜熄，因內(nèi)外之風(fēng)常相兼為患，故祛風(fēng)與熄風(fēng)之法亦?；ⅰＴ鴿缮萚10]也認為治當(dāng)內(nèi)外并重，治內(nèi)必兼疏外，治外必兼平內(nèi)。治內(nèi)宜天麻、鉤藤等平肝熄風(fēng)之類，治外宜菊花、蟬蛻。對頭暈惡風(fēng)，外邪較重者，宜用防風(fēng)，然用量不宜過大，一般6～10g為宜，防太過辛散傷正。對眩暈日久，風(fēng)邪入絡(luò)者，宜加入僵蠶、全蝎等入絡(luò)搜風(fēng)之品，加強其疏風(fēng)熄風(fēng)之力。

3 祛風(fēng)法治療高血壓需早期應(yīng)用，因時制宜

3.1 早期需用 張騰教授[11]應(yīng)用清肝益腎祛風(fēng)中藥復(fù)方防治高血壓前期取得了良好的臨床療效。張騰教授認為高血壓前期已經(jīng)出現(xiàn)肝腎不足，同時外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)引發(fā)高血壓諸癥，故在清肝益腎的基礎(chǔ)上首次提出，高血壓前期中醫(yī)治療需加用祛風(fēng)中藥，重用羌活、防風(fēng)，以羌、防之屬升之，則能去濕熱于高巔之上。高血壓前期發(fā)病機制與外風(fēng)早期致病性質(zhì)相通，在高血壓前期適當(dāng)運用祛風(fēng)藥能收到較好效果，但是目前相關(guān)研究較少，高血壓前期祛風(fēng)中藥應(yīng)用的必要性還需進一步研究和探討。

3.2 因時制宜 高血壓是遺傳和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明高血壓的發(fā)病與季節(jié)關(guān)系密切，氣溫、氣壓的急劇變化對高血壓發(fā)病具有顯著的影響。寒冷環(huán)境可以理解為外感風(fēng)寒，可使副交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血管平滑肌收縮亢進，血管阻力增加，血壓升高。相關(guān)藥理研究顯示羌活、藁本、防風(fēng)、荊芥等祛風(fēng)藥物能夠擴張血管、增加冠脈血流量，解除血管痙攣、改善心肌缺血進而起到降壓的作用。因此在冬季或相對寒冷的春秋季，高血壓患者可適當(dāng)加用祛風(fēng)寒藥物，維持血壓穩(wěn)定。

4 驗案舉隅

患者，男，35歲，2016年4月17日初診。自訴眩暈，呈陣發(fā)性，遇風(fēng)加重，休息后好轉(zhuǎn)，平素急躁易怒，腰酸，五心煩熱，偶有失眠，舌紅苔黃、脈弦數(shù)。查動態(tài)血壓示平均值：136/86mmHg。中醫(yī)診斷：眩暈，證屬肝腎不足、風(fēng)陽上擾證；西醫(yī)診斷：高血壓前期。治法：補肝益腎，祛風(fēng)止眩。處方：柴胡、川芎、羌活、防風(fēng)、黃精、炒黃芩、桑寄生、川牛膝各15g，黃連6g，夏枯草30g，石決明20g。連服2周后頭暈癥狀明顯緩解，血壓基本保持正常水平，隨訪半年未再復(fù)發(fā)。

按：初診時患者眩暈，遇風(fēng)加重，急躁易怒，腰酸，五心煩熱，舌紅苔黃、脈弦數(shù)，符合肝腎不足，風(fēng)陽上擾的表現(xiàn)，故選用清空膏、三草一精湯、天麻鉤藤飲組方來補肝益腎，祛風(fēng)止眩。本方羌活、防風(fēng)入太陽，柴胡入少陽，皆辛輕上升，祛風(fēng)勝濕之藥。川芎入厥陰，為通陰陽血氣之使。黃芩、黃連苦寒，以羌、防之屬升之，則能去濕熱于高巔之上。石決明有平肝熄風(fēng)之功效，夏枯草以清肝，黃精、桑寄生以益腎、祛風(fēng)濕，川牛膝則引血下行、活血通絡(luò)，補益肝腎，諸藥共奏清肝益腎祛風(fēng)之效。

5 結(jié)語

祛風(fēng)法是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，“祛”有除去、解散之意，“祛風(fēng)法”即是解除外感風(fēng)邪的治療方法，凡外感諸疾皆可用之。然而“風(fēng)為百病之長”，善行數(shù)變，見證多端，根據(jù)臨床所見，遠不止外感一種，故祛風(fēng)法的應(yīng)用也決不僅限于外感一證，對于許多慢性疾患亦嘗用之輒效。祛風(fēng)法根據(jù)其作用大體可分為祛風(fēng)散寒法、祛風(fēng)清熱法、祛風(fēng)止咳法、祛風(fēng)勝濕法、祛風(fēng)解痛法、祛風(fēng)解痙法、祛風(fēng)止血法、祛風(fēng)消疹法等，由此可見祛風(fēng)法在臨床上的應(yīng)用是極為廣泛的。同屬風(fēng)癥，又有內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)之別，內(nèi)風(fēng)宜熄，外風(fēng)宜祛。本文從外風(fēng)致高血壓的病因病機、適應(yīng)證候及方藥選擇、早期應(yīng)用因時制宜等三方面系統(tǒng)闡述中醫(yī)祛風(fēng)法在高血壓治療中的應(yīng)用，并舉醫(yī)案佐證，以供同道參閱，希冀祛風(fēng)法在高血壓治療中得到相應(yīng)的重視和充分的臨床應(yīng)用。

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