李敬杰

慢性鼻-鼻竇炎（CRS）是耳鼻咽喉科門診常見疾病，明顯影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)，伴發(fā)和誘發(fā)相關(guān)疾病，臨床反復(fù)難愈。目前主要是藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療的選擇主要包括鼻腔局部糖皮質(zhì)激素、口服糖皮質(zhì)激素、口服抗生素。隨著內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的不斷發(fā)展完善，其手術(shù)治療效果明顯提高。但兒童由于鼻竇發(fā)育尚不完善，鼻竇纖毛功能障礙的可逆性大，加之兒童難以耐受鼻內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)后換藥困難，故兒童慢性鼻-鼻竇炎以保守治療為主。我科應(yīng)用桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合克拉霉素治療兒童慢性鼻-鼻竇炎75例效果良好，報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料

選擇我院耳鼻咽喉科門診2015年2月～2017年2月間,具有典型臨床癥狀和體征并經(jīng)CT攝片確診，能堅(jiān)持門診治療和隨訪的75例慢性鼻-鼻竇炎為治療對象，其中男性40例，女性35例，年齡6～12歲。

2 兒童慢性鼻-鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

癥狀：持續(xù)性膿涕、鼻塞、后鼻滴涕、呼吸有臭味、頭痛、習(xí)性改變等為主要癥狀，可同時(shí)伴有分泌性中耳炎、腺樣體炎、哮喘和支氣管炎，病程超過12周以上。體征：鼻腔內(nèi)有多量膿性鼻涕、鼻黏膜慢性充血、腫脹、中鼻道或嗅裂區(qū)可見膿性分泌物，鼻前庭常有結(jié)痂。鼻竇冠狀位CT掃描：竇腔內(nèi)高密度陰影，可有液平和黏膜肥厚[1]。在本組病例中，持續(xù)性膿涕占50%、鼻塞占80%、頭痛占35%、嗅覺減退占15%、睡眠打鼾占8%、伴分泌性中耳炎占12%、全身不適占30%。

3 治療方法

應(yīng)用桉檸蒎腸溶軟膠囊（北京九和藥業(yè)有限公司）0.12g，餐前半小時(shí)涼開水送服，每日3次；克拉霉素膠囊（修正藥業(yè)集團(tuán)長春高新制藥有限公司）0.25g（體重小于20Kg者0.125g），每日1次口服；根據(jù)病情的程度持續(xù)性用藥6周。

4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

上述75例兒童慢性鼻-鼻竇炎連續(xù)用藥（桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合克拉霉素膠囊）6周后，依其主要癥狀、體征及CT檢查，3個(gè)月后評定療效。痊愈：鼻塞黏膿涕消失、頭昏頭痛解除、中下鼻甲腫脹消退、中鼻道或嗅溝無膿涕，鼻竇冠狀位CT掃描顯示：竇腔密度正常；顯效：鼻塞黏膿涕明顯減少、無頭昏頭痛、中下鼻甲腫脹基本消退、中鼻道或嗅溝偶見黏膿涕，鼻竇冠狀位CT掃描顯示：竇腔輕度局限性模糊；有效：間歇性鼻塞黏膿涕減少、偶有頭昏頭痛、中下鼻甲輕度腫脹、中鼻道或嗅溝少許黏膿涕，鼻竇冠狀位CT掃描顯示：竇腔模糊但密度減低；無效：持續(xù)性鼻塞及大量黏膿涕、常有頭昏頭痛、中下鼻甲腫大、中鼻甲息肉樣變、中鼻道或嗅溝膿涕甚或有息肉生長，鼻竇冠狀位CT掃描顯示：竇腔模糊密度增高[2]。

結(jié)果

本組75例兒童慢性鼻-鼻竇炎中，30例痊愈，32例顯效，7例有效，6例無效，有效率92%。

討論

慢性鼻-鼻竇炎（CRS）臨床多見，多數(shù)因急性鼻竇炎治療不及時(shí)或不徹底所致。機(jī)體抵抗力下降，鼻腔鼻竇通氣引流障礙也是慢性鼻-鼻竇炎遷延不愈的重要因素。慢性鼻-鼻竇炎多累及上頜竇、篩竇，其次為額竇、蝶竇?；颊叱掷m(xù)鼻塞，大量膿涕并有頭昏頭痛以及記憶力減退等癥狀，嚴(yán)重影響日常學(xué)習(xí)及工作。近年來廣泛開展的內(nèi)鏡下功能性鼻竇開放、引流術(shù)，輔之于術(shù)前術(shù)后的抗感染，抑制變態(tài)反應(yīng)取得良好治療效果。但此類手術(shù)大多數(shù)適用于成人，兒童多采用保守治療。

桉檸蒎腸溶軟膠囊主要成分是桉油精、檸檬烯及α-蒎烯具有解熱、抗炎、抗菌、鎮(zhèn)咳、祛痰、解痙、抗真菌作用，為新一代黏液溶解促排劑，可稀化鼻腔和鼻竇分泌物并改善鼻黏膜纖毛活性，有促進(jìn)黏液排出和有助于鼻腔鼻竇生理功能恢復(fù)作用，可堿化黏液，調(diào)整黏液的pH值至正常值，降低黏液的黏滯度，發(fā)揮β擬交感效應(yīng)，直接刺激纖毛擺動(dòng)，增強(qiáng)纖毛活性，利于黏液運(yùn)轉(zhuǎn)排出，調(diào)節(jié)分泌，恢復(fù)黏液毯的比例，保證黏液毯完整和持續(xù)更新，為纖毛提供有效擺動(dòng)空間。改善患者通氣引流，解決鼻塞，增強(qiáng)氣道防御功能，減少感染和預(yù)防炎癥發(fā)生，避免和減少抗生素應(yīng)用。

大環(huán)內(nèi)酯類藥物在慢性鼻-鼻竇炎治療中的作用已經(jīng)得到了證實(shí)，克拉霉素對慢性鼻-鼻竇炎患者無論在臨床癥狀、生活質(zhì)量或客觀體征方面都具有改善作用。因慢性鼻-鼻竇炎以中性粒細(xì)胞性炎癥為主，大環(huán)內(nèi)酯類藥物對中性粒細(xì)胞有明顯的抑制作用，對于非特異性體質(zhì)或是嗜酸粒細(xì)胞較少的患者更易對克拉霉素敏感。使用克拉霉素發(fā)生肝腎毒性的概率低，口服克拉霉素對患者的肝腎功能無明顯影響[3]。

本組75例兒童慢性鼻-鼻竇炎用桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合克拉霉素膠囊治療，具有一定的效果，在治療過程中，臨床觀察未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用及并發(fā)癥?？傊?，用桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合克拉霉素治療兒童慢性鼻-鼻竇炎不僅可縮短病程，且可減低慢性鼻-鼻竇炎的復(fù)發(fā)，具有一定的臨床意義。