鐘潔敏，張幼聰

（湖北省襄陽(yáng)市襄州區(qū)人民醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441000）

緩慢性心律失常通過(guò)永久性心臟起搏器植入術(shù)進(jìn)行治療具有有效性高、快速等基本特征，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量有著非常重要的意義[1]。但是患者在接受永久性心臟起搏器植入術(shù)治療后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，臨床應(yīng)引起重視，有效的預(yù)防并發(fā)癥對(duì)提高患者的手術(shù)綜合效果有著促進(jìn)的作用[2]。本文對(duì)我院收治的永久心臟起搏器植入術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年11月～2016年11月收治的永久心臟起搏器植入術(shù)180例患者的臨床資料，男100例，女80例，年齡11～70歲，中位年齡為（41.55±8.15）歲；與1991年ACC/AHA制定的起搏器植入適應(yīng)癥Ⅱa類(lèi)與Ⅰ類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)互相符合；其中1例三腔起搏器，90例生理性起搏器，89例非生理性起搏器。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)起搏分會(huì)指南與心電生理指南的相關(guān)要求開(kāi)展手術(shù)，其中經(jīng)左鎖骨下靜脈路徑植入起搏器有10例，經(jīng)右鎖骨下靜脈穿刺插管將電極導(dǎo)線插入的有170例。手術(shù)過(guò)程中對(duì)起搏器參數(shù)測(cè)試均處于理想的狀態(tài)，手術(shù)后加壓包扎切口，并通過(guò)鹽袋進(jìn)行2 h的常規(guī)壓迫，要求患者進(jìn)行為期24 h的平臥，并制動(dòng)手術(shù)側(cè)上肢，給予常規(guī)心電監(jiān)測(cè)，在手術(shù)后第1天、第4天對(duì)切口作換藥處理，手術(shù)后7 d給予拆線。分別對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，要求患者身體出現(xiàn)不適要立即到醫(yī)院復(fù)查。

2 結(jié) 果

本組患者通過(guò)永久性起搏器植入術(shù)進(jìn)行治療后，15例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，主要分布如下。

（1）9例出現(xiàn)囊袋血腫，發(fā)生率為5.00%，患者存在局部腫脹隆起、囊袋處劇烈疼痛等表現(xiàn)。其中2例通過(guò)乙醇紗布濕敷、局部反復(fù)穿刺抽吸積血進(jìn)行處理，7例通過(guò)重新局部加壓止血進(jìn)行處理。

（2）3例出現(xiàn)電極導(dǎo)線脫位，發(fā)生率為1.66%，患者存在間歇起搏或者感知、起搏異常等癥狀，給予重新復(fù)位處理后恢復(fù)到正常狀態(tài)。

（3）1例起搏綜合征，發(fā)生率為0.55%，患者存在乏力、氣促、胸痛、胸悶、頭暈等癥狀，采用DDD起搏器進(jìn)行更換后上述癥狀全部消失。

（4）1例起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速，發(fā)生率為0.55%，患者存在反復(fù)發(fā)作性心悸等表現(xiàn)，通過(guò)體外將心室后心房不應(yīng)期延長(zhǎng)后，該癥狀全部消失。

（5）1例電極導(dǎo)線斷裂，發(fā)生率為0.55%，經(jīng)過(guò)X線透視可發(fā)現(xiàn)鎖骨下電極線出現(xiàn)連續(xù)性中斷情況，需要通過(guò)鎖骨下靜脈遠(yuǎn)端穿刺法將起搏系統(tǒng)重新植入。

3 討 論

緩慢性心律失常疾病臨床主要是通過(guò)永久性心臟起搏器植入術(shù)進(jìn)行治療，可獲得較為理想的效果。但是永久性心臟起搏器植入術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對(duì)患者手術(shù)后的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[3]。本文對(duì)我院永久心臟起搏器植入治療出現(xiàn)并發(fā)癥的因素與預(yù)防措施進(jìn)行詳細(xì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下：（1）永久心臟起搏器植入治療后最常見(jiàn)囊袋出血并發(fā)癥，首先患者凝血功能出現(xiàn)障礙，手術(shù)前抗凝藥物停藥時(shí)間或者抗血小板藥物停藥時(shí)間不合理，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)較大的滲血，所以，手術(shù)前需要將上述藥物停止使用；其次，手術(shù)中沒(méi)能徹底止血，在關(guān)閉囊袋之前沒(méi)有仔細(xì)檢查是否存在活動(dòng)性出血癥狀；再次，導(dǎo)線在鎖骨下靜脈處縫扎不牢造成滲血在囊袋處引流；最后，胸壁皮膚松弛、囊袋過(guò)大、囊袋位置不合理等均會(huì)造成囊袋出血，所以選擇的脈沖發(fā)生器與囊袋大小要具有相同的形狀，若發(fā)生囊袋血腫癥狀，根據(jù)患者血腫程度采取針對(duì)性的措施進(jìn)行治療，使囊袋內(nèi)積血、血塊得到有效去除，疾病需要時(shí)要將引流條放置[4]。（2）永久心臟起搏器植入術(shù)后早期容易出現(xiàn)電極脫位并發(fā)癥，考慮與突然改變體位、活動(dòng)牽拉、心腔內(nèi)張力過(guò)大、心內(nèi)膜光滑、心肌小梁變薄、心室過(guò)大等因素有關(guān)，臨床可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防：首先，手術(shù)后早期要求患者防止上臂出現(xiàn)過(guò)大的活動(dòng)度；其次，需要牢靠的固定穿刺位置的導(dǎo)線，避免起搏器出現(xiàn)異動(dòng)牽拉導(dǎo)致電極導(dǎo)線脫位的情況[5]；最后，確保心肌接觸電極位置的可靠穩(wěn)定性。（3）電極導(dǎo)線斷裂主要是因?yàn)檠軆?nèi)進(jìn)入電極導(dǎo)線引起的，鎖骨下靜脈穿刺路徑最容易出現(xiàn)該并發(fā)癥，考慮發(fā)生因素如下：一方面，第一肋骨與鎖骨之間縫隙較窄，電極過(guò)度摩擦引起的，另一方面，同側(cè)上肢活動(dòng)過(guò)度，造成電極斷裂或者損傷引起的。通過(guò)經(jīng)切開(kāi)頭靜脈路徑置入電極或者鎖骨下靜脈遠(yuǎn)端穿刺法可促進(jìn)該并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。（4）起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速與患者室房逆向傳導(dǎo)具有密切的關(guān)系，該并發(fā)癥在房性早搏、室性早搏情況下較為容易出現(xiàn)，可以通過(guò)以下措施進(jìn)行處理：第一，將心室后心房不應(yīng)期合理延長(zhǎng)，相對(duì)于心室后心房不應(yīng)期來(lái)說(shuō)，逆向傳導(dǎo)時(shí)間較短時(shí)，那么則不會(huì)感知到逆轉(zhuǎn)的P波；第二，起搏器DDD方式程控改成無(wú)心房感知的DOO或者DVI方式；第三，在起搏器位置防止磁鐵，確保起搏器工作模式以無(wú)感知模式轉(zhuǎn)變，可在極短時(shí)間內(nèi)終止起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速等癥狀。（5）起搏器綜合征容易在VVI起搏器植入后出現(xiàn)，據(jù)分析相關(guān)研究資料得知，該并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一方面，心室起搏興奮通過(guò)房室結(jié)逆轉(zhuǎn)在心房?jī)?nèi)傳入造成心房收縮癥狀，因?yàn)樾氖沂湛s狀態(tài)下，已經(jīng)關(guān)閉三尖瓣以及二尖瓣，血流會(huì)往肺靜脈以及下腔靜脈倒流，從而出現(xiàn)肺循環(huán)淤血以及心房壓力增高等癥狀，前者后造成心功能不全，后者減少心排血量，降低血壓，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)暈厥癥狀；另一方面，心室起搏時(shí)會(huì)喪失房室收縮，導(dǎo)致心房輔助心室充盈的情況明顯喪失。因此，臨床需要合理選擇起搏器類(lèi)型，對(duì)起搏功能以及心房感知要全面考慮。若患者出現(xiàn)起搏器綜合征癥狀，要采用雙腔起搏器進(jìn)行治療。

綜上所述，緩慢性心律失?；颊卟捎糜谰眯呐K起搏器植入術(shù)進(jìn)行治療時(shí)需要對(duì)各種適應(yīng)癥、無(wú)菌操作觀念進(jìn)行嚴(yán)格掌握，手術(shù)后需要嚴(yán)密觀察并發(fā)癥，確保能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并控制并發(fā)癥的發(fā)展，從而降低不良事件發(fā)生率。

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[2] 李虹道,舒占坤,錢(qián)炳坤,劉基建.經(jīng)靜脈植入心臟起搏器的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(81)09:208-210.

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