龍昭平

（天柱縣人民醫(yī)院，貴州 黔東南 556699）

1 病 例

1.1 基本介紹

患者男性69歲，因（1）慢性腎功能衰竭尿毒癥期，腎性貧血。（2）消化道出血。（3）高血壓病3級(jí)很高危。（4）酒精性肝硬化。（5）繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。在貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院維持性血液透析20+天。于2016年4月份11日轉(zhuǎn)至我科行維持性血液透析，每周3次，促紅素每周9000單位、葉酸、復(fù)合維生素B片等糾正貧血、左卡尼汀護(hù)心，碳酸鈣維持鈣磷代謝平衡，左旋氨氯地平及特拉唑嗉控制血壓，甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)等治療。一年來患者病情平穩(wěn)、飲食、睡眠、精神可。

1.2 搶救

2017年4月20日12時(shí)18分，患者在血液透析開始上機(jī)時(shí)突然出現(xiàn)胸悶，呼吸困難、氣喘及嗆咳，并叫喊“我不行了”。護(hù)士立即關(guān)血原夾閉動(dòng)靜脈管路和留置導(dǎo)管夾子，停止透析，快速通知醫(yī)生，迅速建立搶救小組進(jìn)行搶救。查體神消，患者留置導(dǎo)管（輸入管）與血路管連接接口松脫，有淡紅色帶血的生理鹽水流出，醫(yī)師及時(shí)為患者測(cè)量了一下血壓：169/95 mmHg，心率92次/分，呼吸23次/分，口唇發(fā)紺，呼吸急促。立即予左側(cè)臥位及抬高下肢，同時(shí)予高流量面罩吸氧，迅速上心電監(jiān)護(hù)及建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給地塞米松10mg靜脈推注，低分子右旋糖酐500 mL靜脈滴注，經(jīng)處理后癥狀稍緩解。12時(shí)23分再次遵醫(yī)囑予地塞米松10mg靜脈推注，并回輸透析器和管路中血液。行床旁心電圖檢查，請(qǐng)呼吸內(nèi)科會(huì)診，抽血查血常規(guī)、電解質(zhì)、CO2CP。心電圖的結(jié)果顯示：竇性心律，心率74次/分，心軸不偏；血常規(guī)：WBC2.10×109/L.AB92 g/L.HCT28%、血小板42×109/L、血鉀3.96 mmol/L、總二氧化碳27 mmol/L，呼吸內(nèi)科會(huì)診無特殊處理。經(jīng)上述處理后癥狀緩解，繼續(xù)行左側(cè)臥位、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、臥床休息，患者訴無不適。于14時(shí)30分改為鼻導(dǎo)管吸氧，繼續(xù)觀察病情變化，測(cè)T36.6℃、P82次/分、R18次/分、BP152/86 mmHg，15時(shí)00分停輸?shù)头肿佑倚囚委煟ㄒ演?00ml），經(jīng)過對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)搶救以后，隨后對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察，同時(shí)結(jié)合患者的主訴情況分析之后，得出患者無胸悶、胸痛、精神好。囑患者臥床休息，繼續(xù)觀察病情，第二天再行血液透析治療，于16時(shí)30分送急診科留院觀察。

1.3 心理護(hù)理

該患者由于疾病突發(fā)，且無任何前期征兆，將其送往搶救室進(jìn)行搶救之后，極容易造成患者的情緒緊張，勢(shì)必產(chǎn)生極度恐懼和慌亂，從而影響到搶救的效果。此時(shí)此刻由于患者的家屬又不在身邊，所以護(hù)士必須要充分理解患者的心情，護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生采取積極搶救措施[1]。與此同時(shí)耐心安慰患者，做好必要的心理疏導(dǎo)，待患者病情穩(wěn)定下來以后，及時(shí)聯(lián)系家屬要求陪護(hù)，同時(shí)家屬陪護(hù)時(shí)極容易出現(xiàn)各種關(guān)于患者當(dāng)前的癥狀的問題，護(hù)理人員應(yīng)該耐心為患者的家屬進(jìn)行解答，在患者的心目中家屬占據(jù)著重要的位置，護(hù)理人員要理解患者此時(shí)此刻的心情，告訴患者我們采取有效的治療方案，病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)，要樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 總 結(jié)

經(jīng)過這次搶救，患者轉(zhuǎn)危為安，這是不幸中的萬幸，但為患者帶來了極為嚴(yán)重的心理壓力，同時(shí)增加患者的痛苦。我們了得到了深刻的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，護(hù)士操作要規(guī)范，工作要認(rèn)真，注意每一個(gè)細(xì)節(jié)，杜絕此事再發(fā)生。在上機(jī)前給留置導(dǎo)管護(hù)理時(shí)要先檢查雙夾子是否關(guān)閉，再打開肝素冒消毒，勿使空氣進(jìn)入，透析時(shí)要觀察導(dǎo)管和血路管連接要緊密，下機(jī)封管時(shí)要關(guān)閉夾子，擰緊肝素冒，嚴(yán)防導(dǎo)管內(nèi)負(fù)壓使空氣進(jìn)入而引起空氣栓塞?？諝馑ㄈ峭{生命的并發(fā)癥，治療是困難的，預(yù)后差，所以，預(yù)防是非常重要，透析管路連接要牢固，尤其是血泵的動(dòng)脈一側(cè)，用靜脈管道輸液較安全。最好不要用動(dòng)脈側(cè)補(bǔ)液，如必須的話，一定要嚴(yán)密觀察，如用空氣回血，一定要嚴(yán)謹(jǐn)操作。必須精神集中，及時(shí)夾住靜脈管道和關(guān)閉血泉[2]，在透析過程中出現(xiàn)空氣報(bào)警，應(yīng)同時(shí)夾住管道和停止血泉。除此之外，對(duì)于搶救過來的患者，由于其對(duì)自身的疾病缺少足夠的認(rèn)識(shí)，因此在接受護(hù)理的過程中極容易的出現(xiàn)恐懼心理，護(hù)理人員聯(lián)系好患者的家屬以后，還要在平時(shí)的工作期間耐心的為患者及其家屬解答疑問，并向其認(rèn)真講解患者的病情，消除其心中的疑慮。尤其對(duì)于焦慮抑郁較為嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員需要多和患者家屬進(jìn)行交流，讓家屬也做好對(duì)患者的照顧工作[3]。此外，護(hù)理人員也要多和患者進(jìn)行交流，要耐心為其講解該病的內(nèi)容，增強(qiáng)患者的自信心，積極配合護(hù)理人員的工作，早日康復(fù)。

[1] 魏玉萍,聶會(huì)萍.成功搶救1例24小時(shí)內(nèi)多次室顫患者的護(hù)理體會(huì)[J].中外女性健康研究,2015(19):142-142.

[2] 吳貞卉,劉有生.1例血液透析引起空氣栓塞搶救成功的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(24):323-324.

[3] 譚世艷.成功搶救一例宮腔鏡檢查空氣栓塞案例分析[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2013(11):609-609.