郝俊芳

（臨汾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 臨汾 041000）

急性腦梗死，不論是對(duì)人類，還是對(duì)社會(huì)都具有較大危害。我國(guó)腦卒中的發(fā)病例數(shù)每年約150萬(wàn)，患病人數(shù)約達(dá)到500～600萬(wàn)，而每年的死亡人數(shù)約100萬(wàn)，而存活的大約有1/4都在不同程度上喪失了勞動(dòng)力，且重度的致殘者約戰(zhàn)其40%。根據(jù)相關(guān)研究可知，rt-PA在對(duì)急性腦梗死進(jìn)行治療的時(shí)候，具有顯著效果。為此，我院選取了2016年1月～2016年12月期間住院收治發(fā)病＜3 h的急性期腦梗死患者共42例，并對(duì)其實(shí)施rt-PA靜脈溶栓，治療效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2016年1月～2016年12月期間所接收的發(fā)?。?h的急性期腦梗死患者84例進(jìn)行選取，觀察組42例，其中男25例，女17例，年齡在52-77歲之間，平均（64.5±12.5）歲；對(duì)照組42例，其中男23例，女19例，年齡在53-79歲，平均（66.0±13.0）歲。兩組患者的性別以及年齡等基本資料，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床診斷需要能夠滿足相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且要求在發(fā)病的3小時(shí)內(nèi)對(duì)其實(shí)施溶栓治療。（2）頭顱CT后，需要排除腦出血的患者。（3）要求患者意識(shí)較清醒，并能夠符合卒中量表（NHISS）＜25的要求。（4）患者需要對(duì)rt-PA靜脈溶栓相關(guān)的知情同意書(shū)進(jìn)行簽署。

1.3 方法

觀察組實(shí)施rt-PA治療，其劑量為0.9 mg/kg，最大的劑量不能超過(guò)90 mg。然后將總劑量的10%，混勻在注射器中，并在1分鐘之內(nèi)對(duì)患者的靜脈進(jìn)行注射。對(duì)于剩余的90%，需要將其加入到0.9%生理鹽水中，并通過(guò)40 mL的輸液泵進(jìn)行滴注，滴注的時(shí)間需要持續(xù)在1小時(shí)左右，在滴注結(jié)束后，需要通過(guò)0.9%生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行沖管。24小時(shí)后復(fù)查頭CT無(wú)出血后給予口服阿司匹林100 mg，每日1次。

對(duì)照組實(shí)施相應(yīng)的常規(guī)抗血小板聚集治療。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

根據(jù)NHISS評(píng)分，對(duì)患者在接受治療后的24 h、14 d、90 d所表現(xiàn)的NIHSS分進(jìn)行評(píng)估[1]。BI指數(shù)處于90～100分之間，表示治療效果良好；Rankin量表（mRS）的評(píng)分處于為0-2分之間，表示預(yù)后良好，如果mRS評(píng)分大于3，表示患者的預(yù)后不良。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料應(yīng)用“±s”描述，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比

在進(jìn)行治療前，觀察組（8.56±3.85），對(duì)照組（8.35±3.71）所得的NIHSS評(píng)分差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.255，p＞0.05），在接受治療后24 h，觀察組（4.02±3.41），對(duì)照組（7.43±5.42），所得的NIHSS評(píng)分差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.451，P＜0.05）；治療后14 d，觀察組（2.85±3.75），對(duì)照組（5.52±3.93），所得的NIHSS評(píng)分差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.185，P＜0.05）；治療后90 d，觀察組（2.25±3.12），對(duì)照組（4.52±3.32），所得的NIHSS評(píng)分差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.229，P＜0.05），觀察組所得的NIHSS評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比較低，數(shù)據(jù)對(duì)比顯示，存在明顯差異。

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較

90天的隨訪記錄后，觀察組患者的BI評(píng)分在90～100之間的有35（83.33%）例，＜90分的有7（16.67%）例，良好率為83.33%；對(duì)照組患者的BI評(píng)分在90～100之間的有25（59.52%）例，＜90分的有17（40.48%）例，良好率為59.52%，觀察組患者的良好率明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.980，P＜0.05）。

觀察組患者的m R S評(píng)分在0～2之間有38（90.48%），≥3分的有4（9.52%）例，良好率為9 0.4 8%；對(duì)照組患者的m R S評(píng)分在0～2之間有27（64.29%），≥3分的有15（35.71%）例，良好率為64.29%，觀察組患者的mRS評(píng)分良好率明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=19.085，P＜0.05）。

2.3 不良事件發(fā)生率

觀察組的42例患者中，在接受治療后，由于大量腦出血而導(dǎo)致死亡的1例，沒(méi)有癥狀而產(chǎn)生腦出血的1例，在治療時(shí)，發(fā)生牙齦出血的1例；對(duì)照組患者中，由于腦梗死的病情不斷加重患者共2例，且在治療后的兩周死亡，觀察組死亡率為2.38%，對(duì)照組死亡率為4.76%；觀察組不良事件發(fā)生率為7.14%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，其數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 結(jié) 論

目前，美國(guó)的食品藥物監(jiān)督管理局在對(duì)急性缺血性卒中進(jìn)行藥物治療時(shí)，最重要推薦的方法就是靜脈內(nèi)rt-PA。在最新的卒中治療過(guò)程中，不論是美國(guó)還是歐洲，在對(duì)急性缺血性卒中溶栓進(jìn)行治療中，都推薦使用rt-PA作為治療的藥物[2]。在2010年的時(shí)候，中國(guó)急性缺血性卒中診治指南中，也將rt-PA作為治療過(guò)程的首選藥物。

目前的溶栓劑主要包括SK、UK和rt-PA三類[3]。其中，SK、UK屬于一種非選擇性對(duì)纖維蛋白進(jìn)行溶解的藥劑，其挺長(zhǎng)會(huì)將血漿當(dāng)中包含的相關(guān)纖溶酶激活，這就會(huì)使患者出現(xiàn)纖溶現(xiàn)象，從而發(fā)生出血并發(fā)癥。而rt-PA，由于其與血栓當(dāng)中所包含的纖溶酶具有較強(qiáng)的親和力，并具有局部進(jìn)行溶栓的功效，這就使全身發(fā)生纖溶的現(xiàn)象不顯著[4]。同時(shí)，通過(guò)相關(guān)的臨床研究所得的結(jié)果可知，在卒中3小時(shí)之內(nèi)，運(yùn)用rt-PA靜脈溶栓，安全有效。

本次研究顯示，觀察組患者在接受治療后的24h、14d、90d，患者的神經(jīng)功能發(fā)生缺損的程度明顯低于對(duì)照組，且在對(duì)觀察組患者進(jìn)行BI評(píng)分、mRS評(píng)分后，其良好率明顯高于對(duì)照組，即觀察組患者在治療后的綜合生活能力提高較為顯著。

綜上所述，3小時(shí)內(nèi)rt-PA靜脈溶栓對(duì)缺血性腦卒中的治療是極其有效的，且對(duì)于中度患者而言，接受溶栓治療獲益最大，安全性最高。

[1] 黨 哲,張國(guó)魯,張微微,等.rt-PA聯(lián)合尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效及安全性研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2014,(4):287-291.

[2] 黃 旺,張啟確,陳喜炎,等.Rt-PA和尿激酶溶栓治療急性腦梗死效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(6):604-605.

[3] 王愛(ài)明,王佼佼,張鳳佳,等.急性腦梗死早期征象與阿替普酶靜脈溶栓療效相關(guān)性分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(10):1054-1056.

[4] 李 斌,顧紅菲,王 濤,等.3小時(shí)內(nèi)rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死療效分析[J].天津醫(yī)藥,2012,40(7):728-730.