陶秀英

（壽光市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

呼吸衰竭主要由呼吸道和肺組織病變引起，臨床上主要采用機(jī)械通氣進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的有創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭療效確切，但是該方法易引起多種并發(fā)癥，影響治療效果。有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫治療是一種新的機(jī)械通氣方式，對(duì)患者的創(chuàng)傷較輕，并發(fā)癥較少，安全性較高。本課題選擇2016年8月～2017年8月我院收治的呼吸衰竭患者60例作為研究對(duì)象，探討機(jī)械通氣序貫治療在呼吸衰竭患者中的療效及對(duì)預(yù)后的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年8月～2017年8月我院收治的呼吸衰竭患者60例，采用簡單隨機(jī)化方法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例，其中男17例，女13例；年齡39～75歲，平均（58.43±1.98）歲。觀察組30例，其中男16例，女14例；年齡40～75歲，平均（58.62±2.04）歲。入選患者均符合呼吸衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組一般資料具可比性。本課題均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者及家屬對(duì)治療方法具有知情權(quán)。

1.2 方法

兩組患者入院后均先給予呼吸衰竭常規(guī)治療，包括抗感染、化痰解痙、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡等，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予有創(chuàng)機(jī)械通氣：將呼吸道分泌物清理干凈，進(jìn)行氣管插管，模式采用SIMV+PSV，以PS模式脫機(jī)。觀察組采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療：有創(chuàng)機(jī)械通氣同對(duì)照組，當(dāng)PIC窗出現(xiàn)后，拔除氣管插管，清理患者口腔和呼吸道后，改用口鼻面罩無創(chuàng)正壓通氣，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)PSV和FiO2，待患者病情穩(wěn)定后逐漸降低PSV直至停止無創(chuàng)通氣。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料應(yīng)用“±s”描述，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者治療后有創(chuàng)通氣時(shí)間和總機(jī)械通氣時(shí)間分別為（4.35±1.62）d和（9.64±2.32）d，均顯著低于對(duì)照組的（12.75±1.92）d和（13.08±2.11）d（P＜0.05）。觀察組VAP共發(fā)生2例，撤機(jī)成功者27例，死亡1例，VAP發(fā)生率、撤機(jī)成功率及死亡率分別為6.67%、90%和3.33%；對(duì)照組VAP共發(fā)生6例，撤機(jī)成功者22例，死亡4例，VAP發(fā)生率、撤機(jī)成功率及死亡率分別為20%、73.33%和13.33%（P＜0.05）。

3 討 論

呼吸衰竭是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者的生命健康。有創(chuàng)機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭的常用方法，其雖然可以有效糾正患者的低血氧癥和急性呼吸性酸中毒，但是該治療方法對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，易引起呼吸道感染、肺炎等并發(fā)癥。本院采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療呼吸衰竭，取得了理想的效果。該方法是在治療初期對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，以保證引流效果，待患者病情穩(wěn)定后改為口鼻面罩無創(chuàng)正壓通氣，可有效減輕患者的痛苦，促進(jìn)其自主呼吸能力的恢復(fù)，同時(shí)可避免長期插管影響呼吸道分泌物的引流，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療成功率。本研究中，觀察組患者治療后有創(chuàng)通氣時(shí)間和總機(jī)械通氣時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組VAP發(fā)生率、撤機(jī)成功率及死亡率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此看出：機(jī)械通氣序貫治療的使用有助于縮短癥狀改善時(shí)間，降低臨床死亡率，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

綜上所述，機(jī)械通氣序貫治療可有效減少呼吸衰竭患者的機(jī)械通氣時(shí)間，避免VAP發(fā)生率，同時(shí)可提升撤機(jī)成功率，降低患者的死亡率，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

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