王忠民，郝蘭春

（1.內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院（影像科），內(nèi)蒙古 包頭 014010；2.內(nèi)蒙古包鋼第三醫(yī)院（放射科），內(nèi)蒙古 包頭 014010）

醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷完善，磁共振掃描技術(shù)在許多領(lǐng)域得到使用。肩關(guān)節(jié)損傷是損傷性疾病之一，其結(jié)構(gòu)的治療比較復(fù)雜，所以，診治時(shí)，需精確掌握解剖結(jié)構(gòu)所以，需掃描重要部位，查看發(fā)病部位，有效反映病情狀況，指導(dǎo)早期診斷[1]。常規(guī)檢查使用X射線、CT造影，拍攝迅速，而這兩種方法的使用受到一定影響，無法直觀顯示軟骨、韌帶、肌肉等。本院診治45例肩關(guān)節(jié)損傷患者全部接受核磁共振掃描取得了獲得良好的軟組織對(duì)比度，現(xiàn)將具體情況分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2016年5月～2017年8月本院收治45例肩關(guān)節(jié)損傷患者，全部通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并參與本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：理解能力正常者；肩關(guān)節(jié)疼痛者。全部肩關(guān)節(jié)損傷患者中男女比例25∶20；年齡15～66歲，平均（55.5±8.5）歲；外傷史16名，不明原因肩關(guān)節(jié)疼痛29名。排除標(biāo)準(zhǔn)：外院已經(jīng)核磁共振檢查者；不愿參與本次研究者；患側(cè)肩關(guān)節(jié)處無法取出金屬異物者。

1.2 方法

本組全部患者行核磁共振掃描。檢查中使用GEl.5s i gma超導(dǎo)核磁共振機(jī)。讓患者仰臥，患側(cè)肩關(guān)節(jié)最大限度接近掃描床中線；先雙肩放松，微宣手臂，；接著對(duì)準(zhǔn)肱骨頭處于線圈，掃描中心與線圈中心在同一平面，且對(duì)準(zhǔn)。采用320×192矩陣FSE、256×224矩陣STIR及FIR、抑脂序列，掃描平面軸位、斜矢狀位和斜冠狀位。掃描區(qū)域包括視野中的軸位、斜矢狀位、斜冠狀位。采集獲得采集信息，且對(duì)檢查結(jié)果做出分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合影像診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析核磁共振掃描圖像質(zhì)量，肌腹兩端的索狀或膜狀致密結(jié)締組織內(nèi)部、起自鎖骨的外側(cè)段三角肌下關(guān)節(jié)囊四周軟組織信號(hào)消失或中斷，劃分為優(yōu)質(zhì)、良好、不合格，①優(yōu)質(zhì)：影像無偽影，圖像清晰呈現(xiàn)；②良好：影像略有偽影，而診斷不受影響，圖像可以相對(duì)清晰呈現(xiàn)；③不合格：影像有偽影，且診斷受影響，圖像不清晰呈現(xiàn)，合格影像率=優(yōu)質(zhì)率+良好率[2]。分析肩關(guān)節(jié)損傷診斷情況，按照臨床病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，集并處理三個(gè)層面信息，把肩關(guān)節(jié)損傷劃分為三個(gè)等級(jí)，①1級(jí)肩關(guān)節(jié)損傷：旋轉(zhuǎn)袖水腫或出血，岡上肌肌腱的連續(xù)性中斷，T2WI高信號(hào)；②2級(jí)肩關(guān)節(jié)損傷：旋轉(zhuǎn)袖部分變細(xì)或撕裂，岡上肌肌腱的連續(xù)性中斷，T2WI高信號(hào)；③3級(jí)肩關(guān)節(jié)損傷：旋轉(zhuǎn)袖全部撕裂[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

記錄相關(guān)數(shù)，將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0表格中，以百分?jǐn)?shù)（%），例數(shù)（n）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 核磁共振掃描圖像質(zhì)量分析

該次研究中患者均接受核磁共振掃描，39例掃描結(jié)果圖像優(yōu)質(zhì)，4例肩關(guān)節(jié)損傷患者掃描結(jié)果圖像良好，2例肩關(guān)節(jié)損傷患者掃描結(jié)果圖形為不合格。合格影像率95.56%（43/45）。

2.2 肩關(guān)節(jié)損傷診斷分析

該次研究當(dāng)中肩袖損傷、盂唇損傷、肱二頭肌腱損傷、其他損傷各為25例，9例，6例，5例。損傷分級(jí)：1級(jí)肩關(guān)節(jié)損傷、2級(jí)肩關(guān)節(jié)損傷、3級(jí)肩關(guān)節(jié)損傷各為13例、15例、17例。

3 討 論

肩關(guān)節(jié)屬于球窩關(guān)節(jié)，構(gòu)成包括肩胛骨和肱骨頭，它在關(guān)節(jié)中最靈活。肩關(guān)節(jié)損傷損傷部位包括肩關(guān)節(jié)與退行性病變而產(chǎn)生的損傷，一般表現(xiàn)為肩袖損傷，該部位性狀如同袖口[4]。骨關(guān)節(jié)中肩關(guān)節(jié)作用非常大，肩袖部位病變會(huì)很大影響肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定，產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如頸肩部疼痛，上舉運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛嚴(yán)重，伴有“無力感”，在臨床診治過程中，需要對(duì)影像進(jìn)行準(zhǔn)確檢查。

以往肩關(guān)節(jié)損傷檢測均是使用X射線、CT檢測，盡管在一些條件下會(huì)收到不錯(cuò)的成片效果，醫(yī)療人員參照成效結(jié)果，準(zhǔn)確評(píng)估發(fā)病區(qū)域，分析發(fā)病癥狀，但在一些條件下，這兩種檢測手段均受到一定限制，影響效果欠佳，這無疑影響了實(shí)際診治效果[5]。核磁共振具有自身特性，能夠非常好地呈現(xiàn)軟組織結(jié)構(gòu)，同時(shí)能對(duì)當(dāng)前磁共振儀器做出調(diào)整，實(shí)施全方位及多參數(shù)的掃描，所以，在視野當(dāng)中清晰地看到肩袖和關(guān)節(jié)囊、肩關(guān)節(jié)周圍軟硬組織、肌肉等[6]。另外，患者所受電離輻射比較小，不會(huì)造成太大的身體危害。

相比傳統(tǒng)檢測方法，磁共振掃描技術(shù)的優(yōu)勢表現(xiàn)在下述幾個(gè)方面。首先，核磁共振掃描為患者檢查營造了良好的舒適性。磁共振儀由于存在充足的磁場空間，使操作更為靈便，同時(shí)患者，檢查時(shí)，較為舒適，明顯提升了檢查效果。其次，核磁共振掃描具有非常不錯(cuò)的信噪比。因?yàn)榇殴舱駜x所用空間非常大，如此可讓表面線圈從不同角度進(jìn)行擺放，且這些線圈能夠無誤地接近檢查部位，如此，便獲得較好的信噪比，繼而提升了檢測綜合精度。再次，核磁共振掃描具有普遍較高的圖像質(zhì)量。因?yàn)榇殴舱駜x四周具有較強(qiáng)磁場，如此影響患者檢測姿勢，但掃描中心也可大面積移動(dòng)，如此使掃描覆蓋面得以加強(qiáng)。且將重點(diǎn)掃描區(qū)域放到掃描中心，如此讓測試部位與磁體中心產(chǎn)生良好的磁場疊加效果，獲得的磁場較為均勻，保障了磁場綜合檢測水平，明顯提高圖片質(zhì)量[7]。

在本次研究中，掃描結(jié)果圖像優(yōu)質(zhì)情況良好，合格影像率95.56%，同時(shí)能結(jié)合有關(guān)分級(jí)，逐步劃分關(guān)節(jié)損傷。在本次研究需注意的事項(xiàng)是準(zhǔn)確判斷采像位置，設(shè)置好采像位點(diǎn)，且還需消除偽影，利用特殊肩部束帶予以固定，為防止偽影，可采用通過相位無卷積偽影技術(shù)。

總之，核磁共振掃描應(yīng)用在肩關(guān)節(jié)損傷中，具有突出的臨床診斷效果及價(jià)值，能夠多平面成像，在視野當(dāng)中清晰地看到肩關(guān)節(jié)軟組織的對(duì)比度及解剖異常形態(tài)，便于操作，其成像質(zhì)量較高，可普及推廣使用。

[1] 王毓佳,馮曉榮,梁 韜,等.磁共振成像在肩關(guān)節(jié)周圍炎的病情評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志,2017,15(10):125-127.

[2] 葉富建.核磁共振掃描在肩關(guān)節(jié)損傷中的臨床診斷價(jià)值研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2017,1(01):109-111.

[3] 尹建華,尹 姍.MRI檢查在肩關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用價(jià)值[J].江西醫(yī)藥,2016,51(5):472-473.

[4] 孫英彩,崔建嶺,石俊嶺,等.肩袖撕裂磁共振成像與直接法磁共振關(guān)節(jié)造影的對(duì)比研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(8):898-901.

[5] Sebro R,Oliveira A,Palmer W E.MR arthrography of the shoulder:technical update and clinical applications[J].Seminars in Musculoskeletal Radiology,2014,18(04):352-364.

[6] 侯建明,任彥玲,蘆中慶,葉添生,吳紹安.常規(guī)低場MRI診斷肩關(guān)節(jié)外傷32例分析[J].人民軍醫(yī),2016,59(03):292-2933.

[7] 王 永.肩關(guān)節(jié)磁共振螺旋槳采集技術(shù)與常規(guī)掃描技術(shù)的對(duì)比[J].醫(yī)療裝備,2017,30(18):40-41.