王思燕，趙春紅，王淑杰，張樂宇，程彩虹，陳 瑩

（大慶油田東海醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江 大慶 163000）

“三叉神經(jīng)痛”又名“偏頭痛”，在中醫(yī)學(xué)中屬面痛、頰痛范疇[1]，是神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)中常見的一種疾病，表現(xiàn)為發(fā)作在三叉神經(jīng)分布局域的短暫性、頻繁性疼痛，女性多于男性，中老年人易發(fā)病，以單側(cè)多見，也有雙側(cè)同時發(fā)病。目前，引起三叉神經(jīng)痛的原因及發(fā)病機(jī)制還不是很清楚[2]，所以臨床上治療方法也很多，有西醫(yī)治療，手術(shù)治療，放射治療，基因治療，中醫(yī)治療等[3]。西醫(yī)方法多用卡馬西平口服治療，該治療療效雖還尚可，但副作用多，且容易耐藥[4]。我院目前采用要多是西醫(yī)治療和中醫(yī)藥物治療。通過對60例進(jìn)行活血化瘀方法治療，與同期60例患者西醫(yī)治療比較，覺得用活血化瘀法對該病治療有明顯優(yōu)勢，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用?，F(xiàn)將方法及結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院中醫(yī)內(nèi)科收治的診斷為三叉神經(jīng)痛患者120例，按患者的選擇及病情分為研究組與對照組各60例，研究組60例中，男性17例，女性43例，年齡48～57歲；平均年齡56.7歲，病程最長7年，最短2個月，單側(cè)發(fā)病39例，雙側(cè)發(fā)病21例，極重度疼痛15，重度疼痛23例，中度疼17，輕度疼痛5例；對照組60例中，男性19例，女性41例，年齡46～57歲，平均年齡54.7歲，病程最長6年，最短3個月，單側(cè)發(fā)病40例，雙側(cè)發(fā)病20例，極重度疼痛13，重度疼痛18，中度疼痛17，輕度疼痛12例。兩組患者從年齡、性別、病情等基本資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《疾病診療要點與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》，符合以下情況納入研究標(biāo)準(zhǔn)：①疼痛分布三叉神經(jīng)分布區(qū)域，程短暫性刀割樣疼痛。②神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，血液生化檢查正常；③排除小腦、橋腦及其臨近部位的外傷、炎癥、腫瘤所引起的三叉痛。疼痛評分參照視覺模擬評分（visual analogue，VAS）給予評分[5]：10分為無法忍受的疼痛，7～9分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分為無痛。

1.3 治療方法

對照組給予口服卡馬西平治療，首次200 mg/次，每日3次，若疼痛不緩解，可根據(jù)病情調(diào)整用量，最大不超過1.2 g/天；治療時間1個月為1療程，滿1個療程后，跟蹤隨訪評價，通過電話隨訪3個月以后，評價患者治療效果。研究組采用活血化瘀祛方法，藥方組成是參照吳萍，徐洋洋的組方，加上自己臨床經(jīng)驗總結(jié)的方子：白附子50 g、全蝎50 g、僵蠶50 g，蟬蛻50 g、丹皮50、天麻50 g、桂枝100 g、川芎20 g、丹參20 g、紅花lo g等活血化瘀類中藥；根據(jù)患者體質(zhì)辯證加減藥物，偏寒加白芷及細(xì)辛，偏熱加石膏及黃芩，以上藥方每付用水煎服，每日1劑，早晚各服一次，連續(xù)用藥一個月，用藥期間注意飲食，盡量不食用油膩食物及刺激性食物，同時注意飲食有節(jié)，起居有常，勞逸結(jié)合，保持充足的睡眠。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中醫(yī)藥藥品管理局《中醫(yī)疾病病證診斷治療標(biāo)準(zhǔn)》，將兩組患者治療效果分為：治愈，有效，無效。治愈：完全無疼痛，面部各功能正常，電話隨訪3個月后無癥狀出現(xiàn)，患者反映良好；有效：經(jīng)治療后疼痛明顯好轉(zhuǎn)，但過3個月后又再次有疼痛感，但比首次癥狀輕，維持時間短；無效：經(jīng)治療后癥狀無顯著變化，患者仍感覺面部嘛痛。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.3軟件包對所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)字統(tǒng)計學(xué)，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)各用兩種方法治療后，研究組患者治愈42例，有效17例，無效1例，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有2例，總有效率98%，不良反應(yīng)發(fā)生率3%（2例出現(xiàn)皮疹，1例出現(xiàn)腹瀉）；而用卡馬西平口服治療對照組，治愈24例，有效27例，無效9例，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者25例，總有效率85%，不良反應(yīng)發(fā)生率41%（7例出現(xiàn)眼球震顫，6例出現(xiàn)嗜睡、眩暈，5例有惡心、頭昏，4例有步態(tài)不穩(wěn)、3例有視覺模糊）。由此看出，兩組患者的治療效果有著顯著差異，具有統(tǒng)學(xué)意義。

3 討 論

三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的最棘手的疾病之一，由于病因不完全清楚，發(fā)病機(jī)制也不確切，因此也給臨床醫(yī)師治療帶來很多的困惑。從西醫(yī)治療角度看，卡馬西平多用于抗癲癇發(fā)作治療，也有一定的止痛效果，但長期使用會產(chǎn)生耐藥性，停藥后容易反彈，且出現(xiàn)眼球震顫，嗜睡、眩暈、惡心、頭昏，步態(tài)不穩(wěn)、視覺模糊等不良反應(yīng)，因而，臨床應(yīng)用受限。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛可能與經(jīng)絡(luò)受風(fēng)毒侵入，凝滯不通或經(jīng)絡(luò)被氣血阻滯有關(guān)[6]，因而治療上應(yīng)以活血化淤、通絡(luò)祛風(fēng)、理氣為原則[7]。也有學(xué)者認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛是“面痛”“頭風(fēng)”范疇，發(fā)病機(jī)制可能為風(fēng)火、風(fēng)邪過多有關(guān)，久病后出現(xiàn)痰液堵塞、瘀虛等，屬于復(fù)雜病機(jī)[8]。也有研究認(rèn)為，風(fēng)毒為本病的最終誘因，為此治療時注重祛風(fēng)解毒?？傊?，體內(nèi)若肝陽上亢，承制失衡，內(nèi)蘊(yùn)毒邪，氣血運(yùn)行不暢，會導(dǎo)致體內(nèi)經(jīng)絡(luò)功能異常，不能排出病理或生理性廢物，久而久之積聚于體內(nèi)形成毒邪，阻止血運(yùn)，從而加重病情或者導(dǎo)致反復(fù)起病。本研究用活血化瘀及通絡(luò)祛風(fēng)之藥，包括白附子、全蝎、僵蠶，蟬蛻、丹皮、天麻、桂枝、川芎、丹參、紅花等；根據(jù)患者體質(zhì)辯證加減：偏寒加白芷及細(xì)辛，偏熱加石膏及黃芩。白附子可以祛風(fēng)化痰，尤以頭面之風(fēng)為主；全蝎、僵蠶可通絡(luò)止痙；蟬蛻及天麻可祛風(fēng)止痛，且作用柔和；川芎、丹參、紅花等均可活血化瘀；大量桂枝可以通絡(luò)，全方共奏止痛祛風(fēng)、活血化瘀之效。丹參可以擴(kuò)張血管，改善循環(huán)，達(dá)到進(jìn)一步達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)與止痛的效果。為此，藥理學(xué)也表明，丹參可促使血管擴(kuò)張，對局部血液循環(huán)予以改善，進(jìn)而有效疏通經(jīng)絡(luò)與止痛。本次研究治療中，研究組總有效率為98%，不良反應(yīng)發(fā)生率3%，對照組總有效率85%，不良反應(yīng)發(fā)生率41%，差異明顯（P＜0.05），與文獻(xiàn)報道一致。總之，筆者認(rèn)為，用中醫(yī)活血化瘀方法，可以有效治療三叉神經(jīng)痛，且不良反應(yīng)少，療效確切，值得臨床推廣使用。

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