張有艷

（桂林市人民醫(yī)院 心胸血管外科，廣西 桂林 541002）

風(fēng)濕性心臟病是指，風(fēng)濕熱活動累計患者心臟瓣膜，誘發(fā)心臟瓣膜病變。近年來，我國風(fēng)濕性心臟病的發(fā)生率呈逐年升高趨勢。風(fēng)濕性心臟病的臨床表現(xiàn)為：①主動脈瓣狹窄。代償期，風(fēng)濕性心臟病患者的主動脈瓣狹窄多無典型癥狀；當(dāng)進(jìn)展為瓣口重度狹窄時，患者易產(chǎn)生呼吸困難、暈厥、機(jī)體乏力等癥狀。②二尖瓣關(guān)閉不全。當(dāng)出現(xiàn)風(fēng)濕活動或患者腱索斷裂時，患者的二尖瓣關(guān)閉不全癥狀將出現(xiàn)明顯加重，且多數(shù)二尖瓣關(guān)閉不全患者易發(fā)生房顫。手術(shù)治療是臨床治療風(fēng)濕性心臟病的主要方法。術(shù)后護(hù)理會對患者預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響?，F(xiàn)報告如下。

1 風(fēng)濕性心臟病的治療

1.1 無癥狀期治療

無癥狀期治療以改善風(fēng)濕性心臟病患者的心臟代償功能為主。臨床多通過飲食治療、運(yùn)動治療及藥物治療進(jìn)行控制。但由于該階段無典型癥狀，患者難以察覺發(fā)病，因此病情進(jìn)展較為迅速。

1.2 手術(shù)治療

符合手術(shù)適應(yīng)癥、有明顯臨床癥狀的患者，目前臨床多采用人工瓣膜置換、二尖瓣閉式擴(kuò)張等方法進(jìn)行治療。

2 風(fēng)濕性心臟病的術(shù)后護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

風(fēng)濕性心臟病患者行手術(shù)治療后，注意調(diào)整病房濕度、溫度，提升病房舒適度；持續(xù)給予患者低流量吸氧護(hù)理，促進(jìn)患者獲得良好預(yù)后。

2.2 心理護(hù)理

行手術(shù)治療后，給予風(fēng)濕性心臟病患者心理護(hù)理：①心理疏導(dǎo)。術(shù)畢患者麻醉清醒后，立即給予患者床旁心理安撫，確認(rèn)患者各項生命體征平穩(wěn)后，引導(dǎo)患者對心臟瓣膜置換術(shù)的效果建立正確認(rèn)知，指導(dǎo)患者通過看報紙、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解不良情緒；②家庭社會支持。定期對風(fēng)濕性心臟病患者的家屬進(jìn)行教育，指導(dǎo)患者家屬習(xí)得正確陪護(hù)技能，提升家屬對患者的關(guān)注程度，借助良好的家庭支持，促進(jìn)患者獲得良好預(yù)后。③動機(jī)教育。以非批判態(tài)度引導(dǎo)風(fēng)濕性心臟病患者合理表達(dá)自身疑問、焦慮等問題，積極傾聽患者主訴，并結(jié)合實際狀況運(yùn)用共情、貫注、面質(zhì)等技巧，促使患者正確面對自身心理問題，糾正不良認(rèn)知或行為方式；④音樂療法。根據(jù)風(fēng)濕性心臟病患者的興趣偏好，為患者播放平和、舒緩的音樂，以緩解患者因過分擔(dān)憂手術(shù)效果、擔(dān)心預(yù)后狀況等因素，產(chǎn)生的緊張、抑郁等問題。

2.3 健康教育

告知風(fēng)濕性心臟病患者積極進(jìn)行運(yùn)動鍛煉有助于心功能改善。行瓣膜置換術(shù)后，需結(jié)合風(fēng)濕性心臟病患者的預(yù)后狀況，制定康復(fù)訓(xùn)練計劃；術(shù)后第2天，若患者各項生命體征穩(wěn)定，可指導(dǎo)患者完成上肢功能訓(xùn)練，按照由被動訓(xùn)練向主動訓(xùn)練轉(zhuǎn)化的順序，逐漸提升患者肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的活動功能。隨著患者活動功能的恢復(fù)，適時開展下肢康復(fù)訓(xùn)練，促使患者盡早恢復(fù)獨(dú)立行走功能。鼓勵患者在身體鍛煉中的積極表現(xiàn)，以提高患者的積極性。

2.4 綜合康復(fù)護(hù)理

術(shù)后指導(dǎo)患者開展綜合康復(fù)訓(xùn)練：①鼓勵。術(shù)后，應(yīng)耐心傾聽風(fēng)濕性心臟病患者提出的質(zhì)疑與不解，并進(jìn)行解答，滿足患者的心理需求，提升患者的康復(fù)自信；②教育。根據(jù)患者的文化程度、健康知識掌握狀況等信息，制定適宜教育方案，詳細(xì)為風(fēng)濕性心臟病患者講解注意事項、疾病轉(zhuǎn)歸，間接促進(jìn)患者獲得良好預(yù)后；③康復(fù)。行心臟瓣膜置換術(shù)后，2-3天時，指導(dǎo)風(fēng)濕性心臟病患者習(xí)得正確的咳嗽方法，鼓勵患者運(yùn)用腹式呼吸訓(xùn)練緩解術(shù)后疼痛，為患者制定上肢訓(xùn)練計劃，促使患者逐漸恢復(fù)良好的活動功能。④工作。視風(fēng)濕性心臟病患者預(yù)后狀況，鼓勵患者實現(xiàn)生活自理；⑤評估。定期評估風(fēng)濕性心臟病患者的活動功能、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)，參照評估結(jié)果合理調(diào)整護(hù)理方案。結(jié)果表明，心理護(hù)理的應(yīng)用可以顯著改善風(fēng)濕性心臟病患者的心功能、生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

2.5 并發(fā)癥護(hù)理

2.5.1 術(shù)后出血

①術(shù)后出血預(yù)防。術(shù)后24 h起，指導(dǎo)患者于每日16:00口服華法林，行抗凝治療。按照1～2天/次的頻率，監(jiān)測風(fēng)濕性心臟病患者的凝血功能。②慢性出血護(hù)理。部分風(fēng)濕性心臟病患者行機(jī)械瓣膜置換術(shù)后，可能發(fā)生慢性出血。對此，術(shù)后護(hù)理期間，應(yīng)頻繁觀察患者傷口愈合狀況，檢查患者是否伴有血尿、牙齦出血等癥狀。③活動性大出血護(hù)理。風(fēng)濕性心臟病手術(shù)患者活動性大出血的前兆為：患者縱膈引流管引流液顏色呈鮮紅色，引流量超出4 ml/kg·h，觸摸引流管，察覺管道溫暖，擠壓患者引流管見大量血塊，建立靜脈通道，給予患者輸注血小板、補(bǔ)充血容量仍未見好轉(zhuǎn)，提示風(fēng)濕性心臟病術(shù)后患者發(fā)生活動性大出血。這種并發(fā)癥的護(hù)理方法為：術(shù)后給予患者持續(xù)低負(fù)壓吸引，壓力參數(shù)控制在2～4 kPa范圍內(nèi)；妥善放置引流瓶、固定引流管，按照0.5小時每次的頻率，擠壓引流管以確保風(fēng)濕性心臟病患者的引流管處于通暢狀態(tài)。正確的引流管擠壓方法為：單手固定風(fēng)濕性心臟病患者近傷口端引流管，另一只手握住引流管，向離心段牽拉，促使管腔內(nèi)引流液排出，形成負(fù)壓，按照先松開遠(yuǎn)心端引流管、后松開近心端管道的順序脫手。擠壓引流管后，若患者引流量增加，應(yīng)縮短擠壓間隔時間，并將患者的引流量信息貼于引流瓶表面，以便評估患者的引流狀況；遵醫(yī)囑給予患者輸注血漿、血小板，以預(yù)防活動性大出血的發(fā)生。

2.5.2 血糖異常護(hù)理

①動態(tài)血糖監(jiān)測。風(fēng)濕性心臟病患者術(shù)后轉(zhuǎn)入病房后，立即行動態(tài)血糖監(jiān)測，根據(jù)患者血糖濃度參數(shù)，合理調(diào)整胰島素用量；確定患者血糖指標(biāo)恢復(fù)平穩(wěn)后，將血糖監(jiān)測頻率調(diào)整為每日餐前、餐后。②微量泵入胰島素。術(shù)后禁食期間，持續(xù)給予風(fēng)濕性心臟病患者微量泵入胰島素；當(dāng)患者恢復(fù)正常飲食后，將血糖控制方法調(diào)整為口服降糖藥。③飲食指導(dǎo)。鼓勵患者將富含鈣、鋅元素、纖維素及低糖食物作為主食，告知患者高糖食物對預(yù)后的危害，以防患者私自食用甜食。

3 討 論

黃冬梅[1]等將80例風(fēng)濕性心臟病患者作為研究對象，隨機(jī)均勻分為對照組、觀察組兩個組別，給予兩組患者常規(guī)護(hù)理，并給予觀察組風(fēng)濕性心臟病患者針對性護(hù)理：結(jié)果表明，觀察組患者的心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度，均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，對于風(fēng)濕性心臟病手術(shù)治療患者，其術(shù)后護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)對病房環(huán)境、吸氧等護(hù)理措施的重視，為患者提供良好的環(huán)境，進(jìn)而幫助患者獲得良好預(yù)后。

姜南[2]對人性化護(hù)理在風(fēng)濕性心臟病患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行驗證：姜南運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將112例風(fēng)濕性心臟病患者分成對照組、觀察組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行健康教育：指導(dǎo)患者增加黑芝麻、西蘭花、杏仁及花生等食物的攝入量，并注意控制每日鈉鹽攝入量。結(jié)果表明：人性化護(hù)理用于風(fēng)濕性心臟病手術(shù)患者，可有效提升患者的護(hù)理滿意度，降低縱膈感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

鐘小娟[3]等在風(fēng)濕性心臟病患者術(shù)后護(hù)理研究中強(qiáng)調(diào)了術(shù)后出血護(hù)理的重要性。經(jīng)手術(shù)治療后，部分患者會出現(xiàn)術(shù)后出血。一旦處理不當(dāng)，很容易影響風(fēng)濕性心臟病患者的預(yù)后，嚴(yán)重者甚至威脅生命安全。鐘小娟等分別從術(shù)后出血預(yù)防、術(shù)后出血處理兩方面分析風(fēng)濕性心臟病患者的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：

血糖異常多見于風(fēng)濕性心臟病合并糖尿病患者中。經(jīng)手術(shù)治療后，部分患者出現(xiàn)血糖異常，進(jìn)而誘發(fā)高滲性昏迷、低血糖反應(yīng)等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。李碧蘭[4]等指出，血糖異常護(hù)理用于風(fēng)濕性心臟病患者術(shù)后護(hù)理，可維持患者生命體征穩(wěn)定。顧建瑤[5]等強(qiáng)調(diào)了心理護(hù)理在風(fēng)濕性心臟病患者術(shù)后護(hù)理中的重要作用。顧建瑤認(rèn)為，風(fēng)濕性心臟病患者經(jīng)心理護(hù)理后，服藥依從率、定期復(fù)查率、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量均發(fā)生顯著提升，且患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。

閆燕[6]以118例風(fēng)濕性心臟病手術(shù)患者為研究對象，對基于5E的綜合康復(fù)護(hù)理在患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，結(jié)果表明：5E綜合康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用可改善風(fēng)濕性心臟病患者的生活質(zhì)量。郭志紅[7]認(rèn)為，早期康復(fù)護(hù)理用于風(fēng)濕性心臟病患者的術(shù)后護(hù)理，可有效提升患者的生活質(zhì)量，改善患者的心功能分級。王桂芬[8]將56例行瓣膜置換術(shù)治療的風(fēng)濕性心臟病患者作為研究對象，根據(jù)入院順序?qū)⑵浞殖蓞⒄战M、實驗組兩個組別。分別給予兩組風(fēng)濕性心臟病手術(shù)治療患者常規(guī)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理，結(jié)果表明：實驗組患者的護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量顯著優(yōu)于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究充分驗證了康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價值。為了幫助風(fēng)濕性心臟病患者獲得良好預(yù)后，行瓣膜置換術(shù)后，醫(yī)院應(yīng)于患者的術(shù)后護(hù)理中廣泛推行康復(fù)護(hù)理。

劉娟[9]在研究中驗證了康復(fù)護(hù)理用于風(fēng)濕性心臟病患者術(shù)后護(hù)理的效果：她以126例風(fēng)濕性心臟病手術(shù)患者為研究對象，根據(jù)編號奇偶性對患者進(jìn)行分組，并分別給予兩組患者常規(guī)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理，結(jié)果表明：康復(fù)護(hù)理在改善風(fēng)濕性心臟病手術(shù)患者睡眠質(zhì)量、增強(qiáng)食欲、緩解疲勞與疼痛、提升患者運(yùn)動功能等方面，均表現(xiàn)出良好的效果。

夏海娜[10]在研究中，詳細(xì)闡述了康復(fù)護(hù)理干預(yù)對風(fēng)濕性心臟病手術(shù)患者生活質(zhì)量、心功能的影響。夏海娜將120例風(fēng)濕性心臟病患者分成對照組、研究組兩個組別，分別給予兩組患者常規(guī)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理，結(jié)果表明：康復(fù)護(hù)理用于風(fēng)濕性心臟病患者的術(shù)后護(hù)理，患者的日常生活質(zhì)量、心功能均可得到顯著改善。阮霞[11]等將80例風(fēng)濕性心臟病手術(shù)患者作為研究對象，分析康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，結(jié)果表明：康復(fù)護(hù)理用于風(fēng)濕性心臟病手術(shù)患者，可提升護(hù)理總有效率，進(jìn)而改善患者的心功能，提升其生活質(zhì)量。鄧甲秀[12]等在研究中指出，根據(jù)風(fēng)濕性心臟病患者治療狀況、預(yù)后狀況制定康復(fù)方案，提供飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)，可對風(fēng)濕性心臟病患者術(shù)后生存質(zhì)量的改善起到積極的促進(jìn)作用。雷淑娟[13]在風(fēng)濕性心臟病患者術(shù)后護(hù)理的研究中指出，經(jīng)手術(shù)治療后，飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理措施的應(yīng)用可幫助風(fēng)濕性心臟病患者獲得良好預(yù)后。 于環(huán)[14]等將54例風(fēng)濕性心臟病合并房顫的患者作為研究對象，所有患者均接受瓣膜置換術(shù)、射頻消融術(shù)治療，給予患者康復(fù)護(hù)理后，患者的生活質(zhì)量得到有效改善。張愛陽[15]對康復(fù)護(hù)理改善風(fēng)濕性心臟病手術(shù)患者譫妄的效果進(jìn)行分析，結(jié)果表明，康復(fù)護(hù)理用于患者的術(shù)后護(hù)理，可顯著提升患者的轉(zhuǎn)歸率。

綜上所述，風(fēng)濕性心臟病患者經(jīng)手術(shù)治療后，可通過康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等方式，促進(jìn)患者獲得良好預(yù)后。

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