郭華松

（羅城仫佬族自治縣喬善鄉(xiāng)衛(wèi)生院，廣西 河池 546409）

痔核嵌頓實(shí)為一種臨床常見(jiàn)的肛腸科急癥，多因患者長(zhǎng)時(shí)間酗酒、勞累及食用辛辣等刺激食物，以及便秘、排便過(guò)于用力等，所造成的內(nèi)痔脫出，且難以自行回納肛內(nèi)，從而導(dǎo)致諸如靜脈、淋巴等回流受阻狀況，進(jìn)而引發(fā)血栓[1]。伴隨痔核日漸脫出且水腫，病理日漸加劇，使痔核表面出現(xiàn)局部潰爛、壞死情況，而引起肛周劇烈疼痛。此病癥嚴(yán)重影響患者的生活及工作。本次研究針對(duì)本院所收治的痔核嵌頓患者，采用止痛如神湯坐浴治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年10月我院收治的痔核嵌頓患者76例，均為內(nèi)痔或環(huán)狀混合痔。均與《痔臨床診治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；患者對(duì)本次研究知情，且自愿參與。排除合并糖尿病、肛裂、肛瘺、惡性腫瘤等會(huì)對(duì)療效判定造成影響的疾??；另排除過(guò)敏體質(zhì)、精神疾病者。將患者按數(shù)字表隨機(jī)分為2組，每組38例，對(duì)照組中，男24例，女14例，平均年齡（47.88±4.02）歲，平均病程（24.30±4.20）年；觀察組中，男23例，女15例，平均年齡（47.86±4.01）歲，平均病程（24.28±4.19）年。兩組年齡、病程等資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

均行外剝內(nèi)扎術(shù)治療：骶管麻醉，回納脫出狀態(tài)的痔核，將其置入肛內(nèi)，用手指適當(dāng)擴(kuò)肛，使肛門(mén)松弛，依據(jù)痔核實(shí)際數(shù)量、部位及母痔區(qū)實(shí)際分布情況，進(jìn)行分段（6～8段），行外剝內(nèi)扎手術(shù)。以外痔體的外緣位置（0.5 cm）為起點(diǎn)，將齒線上端為終點(diǎn)（0.3 cm），作一切口，呈V形，剝離曲張靜脈叢到肛門(mén)外括約肌皮的下層及其皮下組織，剪除外痔部分。將痔核處理后，于截石位5點(diǎn)肛緣外約1.5 cm位置處，作一切口，呈放射狀，逐一作挑出、切斷及縫合肛門(mén)內(nèi)括約肌操作，然后再用手指，實(shí)施擴(kuò)肛，時(shí)間為3 min，術(shù)畢。

1.2.2 對(duì)照組

在完成手術(shù)的第2天，采用高錳酸鉀溶液（1:5000），行坐浴治療，2次/d，早晚各1次。持續(xù)治療7天。

1.2.3 觀察組

在完成手術(shù)的第2天，采用止痛如神湯行坐浴治療。處方為大黃、蒼術(shù)、檳榔、當(dāng)歸、防風(fēng)、皂角子等，均為9 g，澤瀉11 g、秦艽14 g、桃仁14 g。加水1400 mL，煎沸，時(shí)間為10 min，然后過(guò)濾，得湯汁，倒入瓷盆，指導(dǎo)患者坐于瓷盆上，使肛門(mén)能夠受藥液蒸氣的持續(xù)熏蒸，當(dāng)藥液溫度降到38～40℃時(shí)，則可坐浴，時(shí)間為20 min，2次/d，分別于早晚。持續(xù)治療7天。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、后，用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)估患者疼痛癥狀[3]，且分別于術(shù)后第3天、5天、7天時(shí)實(shí)施評(píng)定，若肛門(mén)部已經(jīng)沒(méi)有疼痛，即0分；有輕微疼痛，但能耐受，即3分以下；若有明顯疼痛，且已經(jīng)影響睡眠，但仍能耐受，即4～6分；若有強(qiáng)烈疼痛，且無(wú)法耐受，即7～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)，若經(jīng)比較有顯著差異，由P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

觀察組治療前VAS評(píng)分為（4.92±1.17）分，術(shù)后第3天、5天、7天時(shí)分別為（3.08±0.68）分、（1.40±0.56）分、（0.40±0.01）分；對(duì)照組治療前為（5.10±1.21）分，術(shù)后第3天、5天、7天分別為（4.26±0.71）分、（3.01±0.74）分、（1.80±0.34）分。觀察組術(shù)后第3天、5天、7天時(shí)VAS評(píng)分較對(duì)照組，均低于后者（t=7.591、10.97、26.03，P＜0.05）。

3 討 論

痔核嵌頓具有發(fā)病急及進(jìn)展快等特點(diǎn)，多因痔內(nèi)靜脈、淋巴等回流不暢，而造成局部水腫、強(qiáng)烈疼痛感。有報(bào)道指出，除了有手術(shù)禁忌證此病患者外，其余均需即可行手術(shù)治療?，F(xiàn)代中醫(yī)指出，痔核嵌頓屬痔瘡、翻花痔范疇，主要因?yàn)闊岫緹胧?、氣血瘀滯及濕熱下注所造成，因此，需采取活血止痛、清熱消腫等治療舉措。止痛如神湯實(shí)為一種典型的方劑，多用于中醫(yī)熏洗治療。組方中秦艽、防風(fēng)具有祛風(fēng)除濕的作用，澤瀉、蒼術(shù)及檳榔則具有

導(dǎo)濕下行之功；而桃仁、當(dāng)歸可散瘀、活血；大黃具有清泄?jié)駸峒盎钛铕龅淖饔茫恢T藥聯(lián)合，能達(dá)祛風(fēng)除濕、清熱解毒及消腫止痛之功效。由本次研究結(jié)果可知，觀察組術(shù)后第3天、5天、7天時(shí)VAS評(píng)分較對(duì)照組，均低于后者。由此得知，針對(duì)痔核嵌頓患者，術(shù)后給予止痛如神湯坐浴治療，能顯著減輕疼痛癥狀。

[1]陳盼碧,周 梅,姚梅芳,等.止痛如神湯經(jīng)神闕穴透皮吸收對(duì)痔瘡術(shù)后疼痛的防治作用及對(duì)血漿5-HT含量影響的研究[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(6):9-12.

[2]周 梅,陳盼碧,楊孝芳,等.神闕穴貼敷肛泰貼劑與止痛如神湯中藥對(duì)痔瘡術(shù)后鎮(zhèn)痛療效對(duì)比研究[J].上海針灸雜志,2014,33(2):148-150.