杜晉芳

（晉中市中醫(yī)院，山西 晉中 030600）

近年來，隨著我國人口老齡化問題的加劇，老年高血壓發(fā)病率逐年上升，該病常伴有多種合并癥，高血脂癥就是其中一種較為常見的合并癥。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓合并高脂血癥是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的高危因素，影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。對于該病的臨床治療其關(guān)鍵在于降低血壓、控制血脂。辛伐他汀作為臨床常見的他汀類藥物，不僅可以起到顯著的降壓調(diào)脂作用，還對不良心血管病事件有一定的預(yù)防作用[1-2]。但對于辛伐他汀藥物劑量的應(yīng)用臨床尚無權(quán)威的指導(dǎo)原則。目前臨床常用的方案主要有兩種，一種是小劑量用藥20 mg，另外一種是大劑量用藥40 mg。為對比以上兩種不同劑量方案治療老年高血壓合并高血脂癥的療效，我院做了如下研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2017年6月收治96例老年高血壓合并高脂血癥患者為研究對象，以上患者均依照世界衛(wèi)生組織（WHO）高血壓和高脂血癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，排除辛伐他汀使用禁忌者、合并嚴(yán)重重要臟器器質(zhì)性病變者、有精神疾病者。將以上患者隨機(jī)分為兩組：對照組和觀察組，每組各48例。對照組中，男26例，女22例，年齡60～75歲，平均年齡（68.52±4.78）歲。觀察組中，男25例，女23例，年齡61～76歲，平均年齡（67.72±4.54）歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予降壓、降糖和擴(kuò)張血管等基礎(chǔ)治療，并給予飲食指導(dǎo)、健康指導(dǎo)等。同時(shí)，兩組患者均給予辛伐他汀治療，但辛伐他汀兩組采用的治療劑量不同，對照組患者給予辛伐他汀每日20 mg，每日1次，于晚飯后口服。觀察組患者給予辛伐他汀劑量每日40 mg，每日1次，于晚飯后口服。兩組患者均連續(xù)用藥12周。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者的血壓水平（單位：mmHg）：收縮壓和舒張壓。②對比兩組患者的血脂指標(biāo)（單位：mmol/L）：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）。③對比兩組患者的臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：患者臨床癥狀基本消失，舒張壓和收縮壓分別降低大于20 mmHg、大于30 mmHg，血脂水平恢復(fù)至正常范圍內(nèi)判定為顯效；患者臨床癥狀改善，舒張壓和收縮壓分別降低大于10 mmHg、大于20 mmHg，血脂指標(biāo)較治療前改善判定為有效；患者血壓水平和血脂指標(biāo)無任何改善或有加重情況判定為無效。顯效例數(shù)和有效例數(shù)占總例數(shù)的百分比即為治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以百分率表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對照組中，顯效22例，有效18例，無效8例，治療總有效率為83.33%；觀察組中，顯效32例，有效13例，無效3例，治療總有效率為93.75%；即與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者血壓水平比較

對照組治療前后的舒張壓分別為（92.85±5.12）、（82.54±2.45）；收縮壓分別為（157.45±10.22）、（138.26±10.21）；觀察組治療前后的舒張壓分別為（93.25±5.34）、（75.26±2.14）；收縮壓分別為（158.49±11.11）、（120.87±9.58）。兩組患者治療前舒張壓、收縮壓比較無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者舒張壓和收縮壓均降低，治療前和治療后比較有顯著性差異（P＜0.05）。且觀察組舒張壓和收縮壓均低于對照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者血脂指標(biāo)比較

對照組治療前的TC、TG、HDL-C、LDL-C分別為（6.85±0.65）、（2.75±0.63）、（0.91±0.22）、（4.66±0.44）；治療后分別為（5.66±0.65）、（1.81±0.37）、（1.13±0.18）、（3.37±0.45）；觀察組治療前的TC、TG、HDL-C、LDL-C分別為（6.82±0.64）、（2.76±0.65）、（0.90±0.21）、（4.67±0.43）；治療后分別為（4.01±0.51）、（1.02±0.33）、（1.63±0.22）、（2.04±0.33）；即治療前，兩組患者以上指標(biāo)比較無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者以上指標(biāo)均改善，治療前和治療后比較有顯著性差異（P＜0.05）。且觀察組TC、TG、LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

高血壓和高脂血癥均是引起各類心腦血管疾病的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素，兩種疾病相互影響，加重患者的病情，老年高血壓合并高脂血癥近年來的發(fā)病率越來越高，加強(qiáng)臨床研究和實(shí)踐，提高老年高血壓合并高脂血癥的臨床療效具有重要的臨床意義。辛伐他汀為羥甲基戊二酰輔酶A（HMGCOA）還原酶抑制劑，該藥主要從以下幾個(gè)方面發(fā)揮治療老年高血壓合并高脂血癥的作用：①對MG-COA起到抑制作用，MG-COA還原后被轉(zhuǎn)化為甲羥戌酸鹽，這種物質(zhì)在體內(nèi)膽固醇早期合成中具有重要作用；②對患者體內(nèi)LDL-C受體mRNA的表達(dá)起到促進(jìn)作用，從而發(fā)揮對LDL-C的清除效果；③對極低密度脂蛋白膽固醇起到抑制作用，極低密度脂蛋白膽固醇是機(jī)體合成低密度脂蛋白的前體，可對低密度脂蛋白的合成起到阻斷作用。④可提升高密度脂蛋白的水平，高密度脂蛋白對低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白膽固醇具有清除和轉(zhuǎn)化作用，從而使膽固醇的轉(zhuǎn)運(yùn)加速。⑤該藥對于膽固醇的合成有顯著抑制作用，可顯著降低血清中膽固醇的濃度[3-5]。對于老年患者而言，各臟器功能存在不同程度的減退，提高用藥安全性是一個(gè)重要的問題。對于辛伐他汀治療劑量的選擇臨床現(xiàn)在尚未達(dá)成共識。本研究中，對照組患者給予小劑量20 mg辛伐他汀治療，觀察組患者給予大劑量40 mg辛伐他汀治療，結(jié)果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，收縮壓和舒張壓更低，TC、TG、LDL-C更低，HDL-C更高，組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。綜上所述，老年高血壓合并高脂血癥患者采用辛伐他汀40 mg劑量的治療方案臨床療效要優(yōu)于辛伐他汀20 mg劑量的治療方案，臨床可予以推廣應(yīng)用。

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