張宏煜

（長(zhǎng)春市雙陽(yáng)區(qū)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130600）

膽囊疾病為常見(jiàn)疾病，該病臨床種類(lèi)較多，例如膽結(jié)石和膽囊息肉。大部分膽囊疾病患者臨床常表現(xiàn)為腹痛和腹脹、不耐脂肪類(lèi)食物；會(huì)出現(xiàn)間歇性右上腹不適，也會(huì)伴有右肩部散痛；部分患者會(huì)出現(xiàn)膽絞痛，嚴(yán)重威脅患者身體健康，降低生活質(zhì)量[1-2]。現(xiàn)主要分析腹腔鏡膽囊部分切除術(shù)在復(fù)雜膽囊手術(shù)中的應(yīng)用，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月～2017年12月收治的進(jìn)行膽囊切除術(shù)患者69例，觀察組34例，男17例，女17例，年齡25～71歲，平均（45.39±2.45）歲；記性化膿性膽囊炎12例，急性壞疽型膽囊炎10例，慢性萎縮性膽囊炎12例。對(duì)照組35例，男18例，女17例，年齡26～73歲，平均（42.97±2.73）歲，記性化膿性膽囊炎13例，急性壞疽型膽囊炎11例，慢性萎縮性膽囊炎11例。兩組基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行全切術(shù)，術(shù)前清晨禁止飲水和進(jìn)食，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，待患者入睡之后，取患者肚臍下10 mm開(kāi)弧形切口建立氣腹，保證氣腹值合理，后放入10 mm 30°腹腔鏡，劍突部位放置10 mmTrocar，之后在右鎖骨中線和右腋前肋下放置5 mmTrocar，腋前線穿刺孔置入抓鉗，之后固定好膽囊，采用電凝鉤切除膽囊底部；右鎖骨中線肋緣Trocar插入膽道鏡；清洗膽汁，注入5%葡萄糖溶液沖洗，之后進(jìn)一步觀察膽囊情況，鏡下觀察膽囊大小和充血、腫脹情況。找出膽位置之后采用器械進(jìn)行小心切除，切除完后送入冷凍病理學(xué)檢查。臨床醫(yī)師要進(jìn)一步確定膽囊切除情況，待全部確定之后進(jìn)行止血和清除血塊，并縫合傷口。

觀察組患者采用部分切除，氣腹設(shè)置合理，采用線鈍性分離膽囊周?chē)みB情況，致密黏連也可采用電鉤切開(kāi)，同時(shí)要靠近膽囊，注意避免結(jié)腸損傷，出現(xiàn)膽囊充血和水腫時(shí)可先減壓。顯露出膽囊三角，對(duì)靠近膽囊壺腹位置切開(kāi)上下邊緣，推擠脂肪，出現(xiàn)滲血時(shí)可采用紗布?jí)浩戎寡２捎蒙镂諍A進(jìn)行夾閉，縱向?qū)⒛懩仪氨矍谐笕〕鼋Y(jié)石；環(huán)形切斷膽囊頸，離肝約0.5 cm自頸底將膽囊前臂進(jìn)行切除，保留膽囊床的膽囊后壁。顯露出膽囊內(nèi)腔同時(shí)辨認(rèn)膽囊管口，確認(rèn)是否有殘留和借口嵌頓，在距離囊管0.5 cm位置切除膽囊，可用吸收線縫合膽囊管口。用生理鹽水對(duì)膽囊進(jìn)行沖洗，一直到液體呈現(xiàn)清涼，也可采用電凝灼燒破壞后壁粘膜，檢查中無(wú)出血和漏膽。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)其中包括：手術(shù)時(shí)間和出血量、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)時(shí)間（84.12±10.75）min、術(shù)中出血（46.21±6.24）mL、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間（27.54±3.25）h、住院時(shí)間（4.25±1.11）d。

觀察組手術(shù)時(shí)間（62.24±10.21）min、術(shù)中出血（87.35±12.41）mL、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間（48.36±6.29）h、住院時(shí)間（7.29±1.12）d。

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)在隨著醫(yī)療水平持續(xù)發(fā)展，腹腔鏡臨床應(yīng)用逐漸廣泛。作為微創(chuàng)手術(shù)，切口小，對(duì)患者創(chuàng)傷小，可幫助患者提前恢復(fù)健康[3]。采用腹腔鏡操作更容易分離，同時(shí)膽囊三角動(dòng)脈以及膽管行走也更容易辨認(rèn)，但對(duì)較為復(fù)雜的病情，會(huì)因?yàn)槟懩宜[和充血等情況，出現(xiàn)膽囊或肝臟不能良好辨認(rèn)。因此治療過(guò)程中，單純進(jìn)行膽囊全切除容易使得患者膽道出現(xiàn)損傷，進(jìn)而出現(xiàn)出血，影響手術(shù)效果。研究發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡膽囊部分切除術(shù)，流程更為簡(jiǎn)單，同時(shí)也可降低轉(zhuǎn)開(kāi)腹率，此種治療方式優(yōu)勢(shì)明顯。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可知，采用部分切除術(shù)，可減低患者住院時(shí)間以及術(shù)中出血量，有臨床推廣價(jià)值。

綜上所述，在復(fù)雜膽囊手術(shù)中采用腹腔鏡膽囊部分切除術(shù)，可提升臨床治療效果有臨床推廣價(jià)值。