費勝男

（北京瑞華心臟康復中心，北京 100029）

由于心外科手術創(chuàng)傷大，體外循環(huán)術后引起肺損傷，造成不同程度的呼吸功能下降，加上心外科術后早期康復患者心功能尚未完全恢復[1]，我中心在常規(guī)呼吸訓練，即“霧化、叩背、咳嗽、排痰”的基礎上，結合系統(tǒng)的呼吸訓練進行早期心臟康復后取得了滿意的康復效果。現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年2月在我中心行Ⅰ期康復的心外科術后患者99例，其中CABG術后56例，瓣膜術后14例，搭橋合并瓣膜術后患者13例，心臟移植術后2例，其余大血管、粘液瘤、先心病患者共計14例，其中女21例，男78例，年齡42～83歲，平均年齡63.4歲，BMI 18.4～31.7 kg/m2，所有患者均為術后4～10天，平均術后7天，EF 50%～60%，合并心?；颊?0例，聽診檢查提示不同程度的呼吸音減弱及濕鑼音，通過系統(tǒng)的早期心臟康復訓練，出院隨訪患者對康復護理效果滿意度100%，目前生活狀態(tài)良好，未再發(fā)心血管意外，無呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生，基本恢復術前運動狀態(tài)。

1.2 方法

1.2.1 評估

患者入院以后進行自理能力評估（Barthel）、疼痛評估、心理評估（PHQ-9、GAD-7、SSS自評量表）、營養(yǎng)評估、健康狀況調(diào)查問卷（SF-36），通過以上評內(nèi)容可了解患者目前身心狀態(tài)，建立早期康復護理臨床路徑；了解患者對自身疾病的知曉程度，對患者進行針對性的健康宣教；護士觀察記錄患者目前的呼吸型態(tài)、咳嗽咳痰、休息體位等病情并記錄；特別關注相關化驗檢查結果，及時與主管醫(yī)生溝通。

1.2.2 配合醫(yī)生康復師制定呼吸訓練計劃

術后患者體質(zhì)虛弱，咳嗽、深呼吸無力及切口疼痛影響排痰，極易引起肺部感染，通過評估患者后，為其選擇合適的呼吸訓練手法，結合肌力訓練制定個性化呼吸功能訓練計劃，與患者確認具體內(nèi)容后取得患者配合，共同落實訓練并記錄。

1.2.3 護士監(jiān)督指導患者實施呼吸訓練計劃

A.傷口管理：指導患者正確的起床姿勢，胸帶及彈力襪或彈力繃帶的正確使用，活動期間避免牽拉傷口，保持傷口清潔。

B.有效咳嗽排痰：①指導患者取站或半坐臥位，雙手抱枕以固定胸廓保護傷口，以鼻深吸氣后在呼氣約2/3時咳嗽，反復多次練習。②取坐位或側臥位，雙手抱枕以固定胸廓保護傷口，由護士或家屬叩背輔助排痰，常于晨起、進餐前一小時或霧化后拍背，排痰之后記錄患者痰液量及性狀。

C.腹式-縮唇呼吸：對于病情平穩(wěn)伴呼吸障礙的患者，指導患者用鼻緩慢吸氣，吸氣時腹部鼓起，吸氣后憋氣1～2 s，以達到膨肺目的；呼氣時口呈吹哨狀緩慢吐氣，腹部內(nèi)陷，呼氣時間為吸氣時間的1.5～2倍，深吸緩呼，重復8～10組/次，2～4次/天或遵醫(yī)囑。

D.呼吸訓練器：我中心采用三球式呼吸訓練器，指導患者正確使用，重復8～10組/次，2～4次/d或遵醫(yī)囑。對于單側肺不張患者，囑患者采取健側臥位，對患側肺進行針對性的訓練。及時詢問患者有無不適癥狀，監(jiān)測血氧等生命體征并記錄。

E.心理支持：術后的疼痛以及生理結構改變會給患者帶來一定程度的心理障礙和睡眠障礙，護士通過心理量表評估結果，與心理醫(yī)生溝通掌握患者目前心理狀態(tài)，除藥物治療外，與患者加強溝通，采用積極鼓勵性的語言幫助患者樹立對抗壓力的信心，營造輕松的氛圍，良好的休息環(huán)境，幫助改善睡眠質(zhì)量。

2 結 果

通過系統(tǒng)的呼吸功能訓練，住院期間患者均未發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，出院前復查胸片較入院均有好轉，出院隨訪患者無肺部感染發(fā)生，可自主咳痰，痰量少。

3 結 論

肺部感染是術后最常見的并發(fā)癥之一，呼吸功能訓練作為早期心臟康復的重要組成部分，是改善術后呼吸功能的有效方法之一，值得臨床加以推廣[2]。