杜海波

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心病中心，吉林 長春 130021）

冠心病，高血壓，心臟瓣膜病，擴(kuò)張型心肌病、重癥心肌炎等心血管疾病是慢性心力衰竭的主要病因。但部分患有慢性心力衰竭的患者經(jīng)過西醫(yī)的系統(tǒng)治療后，患者的癥狀和體征好轉(zhuǎn)不理想。筆者通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，長白山林下參治療此類患者有一定的療效。長白山林下參是由人工播種到喬木、灌木、雜草組成的針闊葉混交的森林中，無人工干預(yù)，純自然生長，主要產(chǎn)地為長白山山脈的人參。選取生長年份15年以上的長白山林下參，曬干后研末，每次溫水送服1 g，服用2～3次/d，治療慢性心力衰竭療效顯著，可以作為西醫(yī)治療慢性心力衰竭的有益補(bǔ)充。

1 長白山林下參治療慢性心力衰竭的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

人參被譽(yù)為“百草之王”，有大補(bǔ)元?dú)?，?fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺，生津止渴，安神益智的功效，主治勞傷虛損、食少倦怠、大便滑泄、虛咳喘促、自汗暴脫、驚悸健忘、眩暈頭痛等癥。由于全球市場人參需求量的增大，傳統(tǒng)的野山參不足以滿足市場的需要，所以種植的人參開始大量走向全世界。尤其是中國吉林省的人參產(chǎn)量占全球市場份額的70%左右，吉林參聞名遐邇，又以吉林省境內(nèi)長白山種植的人參質(zhì)量最好。但人工種植的人參因?yàn)槿藶楦深A(yù)等原因，失去了純自然生長的野山參的藥用價(jià)值，臨床療效有限。所以將人工種植的人參種子播種到適合人參天然生長的長白山林地，使其自然生長繁殖，最后采摘的長白山林下參藥用價(jià)值大大提高。

慢性心力衰竭中醫(yī)稱心衰病，是由于陽氣不足，鼓動(dòng)無力，不能推動(dòng)血液運(yùn)行，瘀血阻于心脈，心血運(yùn)行不暢；陽氣不足，心脈失于溫煦所致。與肺，心，肝，脾，腎等五臟有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為氣屬陽，陽是氣之體，氣是陽之用，如陽氣不足，則心動(dòng)無力易致心衰。陽氣不足是心衰的重要病因。當(dāng)代著名中醫(yī)學(xué)家、中醫(yī)教育家任應(yīng)秋教授強(qiáng)調(diào)治療心系疾病要重視補(bǔ)心陽，善用人參，附子，干姜等溫陽補(bǔ)氣藥。任應(yīng)秋教授認(rèn)為陽氣虧虛是許多心系疾病的重要病因，符合傳統(tǒng)中醫(yī)陰常有余，陽常不足的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。而諸多補(bǔ)氣藥中又以吉林參療效最好，是治療包括心衰在內(nèi)的心系疾病的主藥。無論是不同時(shí)期中醫(yī)藥專家的理論基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)，還是現(xiàn)代臨床的應(yīng)用研究，都證實(shí)了長白山林下參治療慢性心力衰竭有著堅(jiān)實(shí)的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。

2 長白山林下參治療慢性心力衰竭的西醫(yī)理論基礎(chǔ)

慢性心力衰竭是所有心臟病的終末階段，治療應(yīng)注重抑制心室重塑，改善心臟功能，尋找導(dǎo)致心衰的誘因和原發(fā)病，針對誘因和原發(fā)病進(jìn)行有效地治療，緩解慢性心力衰竭的癥狀，提高生存質(zhì)量和遠(yuǎn)期存活率。

糖尿病和高脂血癥是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是引發(fā)包括慢性心力衰竭在內(nèi)的諸多心臟病的主因。因此，良好的控制血脂和血糖對于改善心衰的癥狀大有裨益。有研究證實(shí)[1]，人參能改善血流動(dòng)力學(xué)，抗心律失常，保護(hù)心肌組織結(jié)構(gòu)，改善缺血后心肌功能，改善高脂血癥，人參對正常成年大鼠具有糖脂代謝調(diào)節(jié)作用，能降低血糖。對于治療糖尿病和高脂血癥有效，可改善心衰的癥狀。

人參總皂苷是國內(nèi)醫(yī)學(xué)專家比較認(rèn)可的具有治療心衰作用的人參的有效成分。一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示[2]，人參總皂苷可使大鼠血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)反映心肌收縮力的左室內(nèi)壓，評價(jià)心肌收縮、舒張性能的左室最大上升速率，左室最大下降速率得到改善。提示人參總皂苷可改善急性心衰大鼠血流動(dòng)力學(xué)，具有強(qiáng)心作用。人參總皂苷能夠抑制急性心肌梗死大鼠心肌的缺血和再灌注損傷，同時(shí)提高心肌收縮力，降低惡性心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可提高心力衰竭患者心肌細(xì)胞能量代謝水平，提高線粒體中ATP濃度，增強(qiáng)肌動(dòng)蛋白滑動(dòng)能力，從而提高心肌收縮力，具有正性肌力功能[3]。因此可以發(fā)揮治療心力衰竭的作用。

急性心肌梗死是導(dǎo)致心力衰竭的重要病因，部分患者可在急性心肌梗死發(fā)生后立即引發(fā)心功能下降，出現(xiàn)心衰。有研究報(bào)道[4]人參皂苷Rg1可以上調(diào)促血管生成因子的表達(dá)，并提高心肌組織一氧化氮水平，從而提高缺血心肌毛細(xì)血管密度，減小心肌梗死面積，促進(jìn)急性缺血心肌血管的再生及側(cè)支循環(huán)的形成。人參皂苷Rg1可改善大鼠心衰模型心肌細(xì)胞ATP酶活力和膜通透性，調(diào)節(jié)細(xì)胞分泌BNP，對心衰模型心肌細(xì)胞有一定保護(hù)作用[5]。急性心肌梗死的患者因?yàn)楣跔顒?dòng)脈狹窄或閉塞，引發(fā)心肌缺血，血壓下降，心功能低下，人參可改善心臟微循環(huán)，減少心肌缺血，提升血壓，改善心臟功能，治療心肌梗死后心力衰竭。

藥物的毒副作用也是心衰的誘因之一。有學(xué)者對阿霉素致心衰患者使用人參煎劑治療[6]，結(jié)果人參煎劑組血清bax、蛋白表達(dá)降低，bcll擬2蛋白表達(dá)升高，左心室收縮壓，左心室舒張末期壓，左心室內(nèi)壓最大上升速率，左心室內(nèi)壓最大下降速率，左心室舒張末期內(nèi)徑，左心室收縮末期內(nèi)徑，左室短軸縮短率，左心室射血分?jǐn)?shù)均有改善。說明人參對部分藥物因素導(dǎo)致的心衰有效。

心臟重構(gòu)是心衰的主要病理性改變，目前臨床主要使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，β受體阻滯劑治療，但部分患者無效或效果不理想。人參二醇組皂苷能降低心肌梗死后心室重構(gòu)大鼠的左室舒張末期壓，提高心室重構(gòu)大鼠左室射血分?jǐn)?shù)及左室短軸縮短率，明顯改善心室重構(gòu)后異常血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，改善心肌舒縮功能，對心室重構(gòu)起到保護(hù)作用[7]?？梢宰鳛槲麽t(yī)治療心衰改善心臟重構(gòu)的有益補(bǔ)充。

3 結(jié) 論

道地藥材歷來是中醫(yī)最重視的中藥資源，選擇產(chǎn)地好，藥效好的中藥飲片對于提高中醫(yī)的療效至關(guān)重要。由于純正野山參的產(chǎn)量少，價(jià)格高等客觀因素，不能滿足人參市場的需求，因此長白山林下參成為我國人參產(chǎn)品中最具競爭力的品種。長白山林下參可以改善冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)，減少心肌缺血面積，抑制心肌重構(gòu)，改善心功能。對于冠心病，心肌梗死，藥物因素，心肌病，心臟瓣膜病，心律失常等引起的慢性心力衰竭有一定的療效，有臨床應(yīng)用和進(jìn)一步研究的價(jià)值。