賈占坤

（北京市海淀區(qū)航天中心醫(yī)院，北京 100049）

近年來，有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療已成為慢性心力衰竭治療的一個(gè)重要進(jìn)展。研究顯示有氧運(yùn)動(dòng)能有效的改善心臟功能、抑制心室不良重構(gòu)、減輕心肌損傷。醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的具體情況制定簡單適宜的運(yùn)動(dòng)方案，并考慮患者的心功能狀況與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的匹配性，判斷運(yùn)動(dòng)可能帶來的危險(xiǎn)，鑒別不適宜的運(yùn)動(dòng)人群和運(yùn)動(dòng)高危人群。

1 有氧運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥

1.1 有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的適應(yīng)癥

美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）推薦心功能Ⅰ～Ⅲ級(jí)穩(wěn)定性心力衰竭患者，射血分?jǐn)?shù)小于40%的慢性收縮性心力衰竭患者可以參加運(yùn)動(dòng)康復(fù)。我國專家共識(shí)將慢性心力衰竭癥狀、體征穩(wěn)定1個(gè)月以上定義為慢性穩(wěn)定性心力衰竭。

1.2 有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的禁忌癥

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練禁忌證：（1）近3～5 d靜息狀態(tài)進(jìn)行性呼吸困難加重或運(yùn)動(dòng)耐力減低；（2）低功率運(yùn)動(dòng)負(fù)荷出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌缺血（＜2代謝當(dāng)量，或＜50 w）；（3）未控制的糖尿??；（4）近期栓塞；（5）血栓性靜脈炎；（6）新發(fā)心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)；（7）中重度主動(dòng)脈狹窄；（8）3周內(nèi)急性心肌梗死；（9）NYHA心功能Ⅳ級(jí)。

2 有氧運(yùn)動(dòng)治療慢性心力衰竭的作用機(jī)制

有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療通過以下機(jī)制改善心功能及心臟結(jié)構(gòu)：（1）提高骨骼肌毛細(xì)血管密度和骨骼肌線粒體氧化酶活性，增加Ⅰ型肌纖維，改善骨骼肌氧化酶活性，提高骨骼肌力度和耐力；（2）改善內(nèi)皮功能，抑制細(xì)胞凋亡；（3）擴(kuò)大動(dòng)脈管徑，改善血供；（4）降低交感神經(jīng)過度激活，提高迷走神經(jīng)的張力，保持自主神經(jīng)的平衡和其對心臟調(diào)節(jié)功能的穩(wěn)定，改善左心室射血分?jǐn)?shù)，進(jìn)一步提高患者心率變異性，改善患者心臟功能，緩解呼吸困難等心力衰竭癥狀[1]。

3 有氧運(yùn)動(dòng)對慢性心力衰竭患者的護(hù)理干預(yù)效果

3.1 有氧運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)可減少再住院率和病死率

宋偉等[2]選取70例年齡大于70歲以上的老年患者，隨機(jī)分為對照組35例和觀察組35例，對照組未進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，治療組在藥物治療平穩(wěn)后開展有氧運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)護(hù)理方案分三個(gè)階段對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)（床邊扶持步行練習(xí)-正常節(jié)奏行走-室外散步的家庭運(yùn)動(dòng)），結(jié)果顯示治療組治療1年后6 min步行試驗(yàn)、死亡率顯著下降，再住院率也顯著低于對照組。

3.2 有氧運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)提高生活質(zhì)量

有氧運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)為臨床老年慢性心力衰竭患者的護(hù)理提出了新方向。研究結(jié)果顯示慢性心力衰竭患者經(jīng)過有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練不僅能夠改善患者心臟功能，對患者的關(guān)節(jié)靈活性、骨骼肌的改善都有一定的作用，改善了患者的生活質(zhì)量。中等強(qiáng)度以上的有氧運(yùn)動(dòng)包含：步行、慢跑、太極拳、腳踏車、健身操等[3]。

3.3 有氧運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)可改善患者的焦慮抑郁情緒

有研究對32例老年慢性充血性心力衰竭患者在接受常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，半年為一個(gè)療程，于運(yùn)動(dòng)前后對32例患者進(jìn)行焦慮和抑郁自評量表進(jìn)行測評，結(jié)果顯示有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理可有效改善老年慢性充血性心力衰竭患者的焦慮抑郁情緒，通過康復(fù)運(yùn)動(dòng)，患者將注意力轉(zhuǎn)移到運(yùn)動(dòng)中去，在運(yùn)動(dòng)中增加與他人交流，減輕心理壓力，并提高生存信心[4]。

4 結(jié) 論

綜上所述，對于老年慢性心力衰竭患者，在規(guī)范藥物治療的基礎(chǔ)上，增加適度的有氧運(yùn)動(dòng)，可以改善心臟功能，提高運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量，減少再住院率與死亡率，改善預(yù)后。但有研究結(jié)果顯示老年慢性心力衰竭患者的左室射血分?jǐn)?shù)可能會(huì)影響患者的認(rèn)知功能，老年患者的認(rèn)知功能受到損傷后會(huì)影響患者的治療效果，二次發(fā)病率顯著升高[5]。所以將有氧運(yùn)動(dòng)護(hù)理與心理護(hù)理相結(jié)合可提高患者有氧運(yùn)動(dòng)依從性及治療效果，使更多的老年慢性心力衰竭患者受益。