張寶珠， 楊俊龍

（1.江蘇寶應(yīng)安宜鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 揚(yáng)州，225800；2.南京辰悅醫(yī)療美容診所，江蘇 南京，210000）

上眼瞼松弛的原因眾多，其中年齡是導(dǎo)致上眼瞼松弛的主要原因。一般情況下，中老年人群的眼瞼皮膚相對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，皮膚彈性差，造成眼瞼皮膚松弛。上眼瞼皮膚松弛情況較為嚴(yán)重的話，會(huì)遮擋患者的視野范圍[1]，嚴(yán)重影響患者的工作與生活。在醫(yī)療技術(shù)與科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步的今天，上眼瞼松弛修復(fù)手術(shù)逐步進(jìn)入了人們的視野中。又因?yàn)閲?guó)民的思想觀念發(fā)生了較大的變化，越來(lái)越多的上眼瞼松弛患者選擇接受整形修復(fù)手術(shù)。但是每位患者的體質(zhì)存在較大的差異，因此選擇的手術(shù)方式也存在較大的不同。本文為了分析上眼瞼松弛修復(fù)手術(shù)的臨床效果，選取我院2014年4月至2017年4月收治的46例上眼瞼松弛的患者，共計(jì)79眼，對(duì)46例患者分別采用眉上緣切口去皮提眉術(shù)、眉下緣切口去皮術(shù)等，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2014年4月至2017年4月收治的46例上眼瞼松弛的患者，共計(jì)79眼。其中男性患者共26例，共計(jì)42眼；女性患者20例，共計(jì)37眼。患者的年齡均在20--65歲范圍內(nèi)，平均年齡為（47.3±6.2）歲。46例患者均出現(xiàn)上眼瞼水腫、下垂的現(xiàn)象。經(jīng)過(guò)我院一系列的檢查，所有患者均未有青光眼、白內(nèi)障、散光等眼部疾病患者[2]，手術(shù)前患者或家屬均簽署知情同意書。在46例患者中，實(shí)施眉上緣切口去皮提眉術(shù)患者共計(jì)34例，采用眉下緣切口去皮術(shù)共計(jì)12例。

1.2　方　法

34例患者實(shí)施眉上緣切口去皮提眉術(shù)，麻醉采用0.3%的利多卡因聯(lián)合0.1%的腎上腺素實(shí)施麻醉，將混合液注入患者的眼瞼皮下。之后，進(jìn)行常規(guī)的消毒?；颊呱涎鄄€松弛程度是手術(shù)醫(yī)師設(shè)計(jì)切口的重要依據(jù)。將患者的眉區(qū)皮膚向上推移。待到患者睫毛根部顯現(xiàn)后，可對(duì)需要切除的部分進(jìn)行標(biāo)記。之后，采用可吸收線固定，使眶上脂肪墊位于眉弓骨膜上方位置。

本院對(duì)12例較為嚴(yán)重的上眼瞼松弛患者采用眉下緣切口去皮術(shù)[3]。按設(shè)計(jì)線切開皮膚，長(zhǎng)度直至皮下脂肪層，切口向眉側(cè)傾斜15度，形成上淺下深的斜面。對(duì)脂肪層表面多余的皮膚進(jìn)行切除。之后，進(jìn)行斷線縫合，并將其固定在眶骨膜的位置[4]。最后，提緊皮膚，將多余部分切除，進(jìn)行皮下皮內(nèi)縫合。

術(shù)后，為患者涂抹抗生素藥膏，降低術(shù)后感染率、并發(fā)癥的發(fā)生率。與此同時(shí)，叮囑患者1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3　觀察指標(biāo)

及時(shí)記錄與分析患者修復(fù)手術(shù)之后切口情況，查看是否發(fā)生并發(fā)癥，是否發(fā)生切口感染等情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析與處理46例患者的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，表示患者治療前后存在顯著的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

46例患者術(shù)后12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)自然重瞼，術(shù)后感染率為0%，并發(fā)癥發(fā)生率為0%，修復(fù)效果顯著。治療前后，13例患者眼瞼下垂、視力障礙情況得到了顯著的改善（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除此之外，對(duì)46例患者進(jìn)行1-12個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)所有患者均形成了滿意的重瞼形態(tài)。通過(guò)上眼瞼松弛修復(fù)手術(shù)，部分患者視力障礙的情況明顯改善，存在視力障礙的人數(shù)明顯減少。

3　討 論

國(guó)外部分學(xué)者將眼瞼皮膚老化通過(guò)三維模型進(jìn)行研究，認(rèn)為眼瞼皮膚的皺紋、松弛、變薄等主要是因?yàn)樽贤饩€以及膠原蛋白的流失等因素。在對(duì)上眼瞼患者術(shù)前檢查過(guò)程中，醫(yī)生必須持有小心、謹(jǐn)慎的態(tài)度分析患者上眼瞼松弛的原因，制定個(gè)性化的手術(shù)方案。傳統(tǒng)的上眼瞼修復(fù)手術(shù)，例如去皮重瞼術(shù)等，患者有很高的幾率會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)切口感染或發(fā)生球后出血、角膜損傷、眼瞼皮膚血腫以及干眼癥等并發(fā)癥，對(duì)患者的心理與身體都造成了一定的傷害。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，上世紀(jì)70年代中期，上眼瞼松弛修復(fù)手術(shù)后，超過(guò)0.05%的患者出現(xiàn)眼球后出血的情況[8]。這一情況往往發(fā)生在術(shù)后12小時(shí)內(nèi)。球后出血的臨床癥狀多為眼球突出、視力障礙、眼外運(yùn)動(dòng)障礙等。部分喊著在術(shù)后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)角膜損傷的情況[9]，這主要是因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中患者角膜較為干燥。眼輪匝肌是眼瞼血腫常發(fā)區(qū)域，發(fā)現(xiàn)后一般通過(guò)冰敷的方式保守治療。對(duì)于情況較為嚴(yán)重的患者，可采用細(xì)針吸出。在手術(shù)過(guò)程中，患者的角膜受到一定刺激會(huì)出現(xiàn)干眼癥。一般情況下，使用潤(rùn)滑劑即可處理。與此同時(shí)，傳統(tǒng)的手術(shù)方式存在對(duì)部分患者難以完全矯正，部分患者的提升皮膚無(wú)法到達(dá)指定位置，或者是皮膚提升的角度有限，這些導(dǎo)致部分患者術(shù)后外眥部皮膚依然堆積，影響患者的術(shù)后恢復(fù)，臨床治療效果相對(duì)較差。傳統(tǒng)的手術(shù)方法下，患者多余的眼瞼皮膚被切除，如果主刀醫(yī)師操作不當(dāng)，中央上溝槽空洞出現(xiàn)的幾率會(huì)增加[10-11]，不利于患者的上眼瞼的術(shù)后恢復(fù)。

患者在術(shù)后1-6周內(nèi)可能發(fā)生出現(xiàn)角膜暴露、上瞼下垂、斜視以及上眼瞼錯(cuò)位等并發(fā)癥?；颊咴?-6周內(nèi)極有可能發(fā)生角膜暴露的情況，臨床上一般以眼部潤(rùn)滑劑治療，必要時(shí)可以打開切口治療。在上瞼下垂的并發(fā)癥中，機(jī)械性下垂較為常見。該類患者往往是術(shù)后水腫導(dǎo)致的[12]，臨床上通常采用保守治療的方式。倘若采取保守治療后，患者機(jī)械性下垂的臨床癥狀并未得到顯著的改善，甚至?xí)D(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)性下垂。如果手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)師并未嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作，患者眼瞼皮膚切除過(guò)多，縫合不當(dāng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)瞼裂閉合不全的情況。這就要求醫(yī)生要做好術(shù)前檢查工作，了解患者的眼部手術(shù)史、淚腺情況。此外，檢查患者是否具有關(guān)節(jié)炎等其他免疫系統(tǒng)疾病，檢查患者是否存在血液疾病等。在臨床治療中可以采用按摩法與潤(rùn)滑劑。部分患者在手術(shù)后前6周并無(wú)并發(fā)癥的情況出現(xiàn)，第7周少數(shù)患者開始出現(xiàn)上瞼下垂、干眼綜合征以及顴袋等并發(fā)癥。鑒于傳統(tǒng)去皮重瞼術(shù)的缺點(diǎn)，本文對(duì)34例患者實(shí)施眉上緣切口去皮提眉術(shù)，麻醉采用0.3%的利多卡因聯(lián)合0.1%的腎上腺素實(shí)施麻醉，將混合液注入患者的眼瞼皮下。之后，進(jìn)行常規(guī)的消毒?；颊呱涎鄄€松弛程度是手術(shù)醫(yī)師設(shè)計(jì)切口的重要依據(jù)。將患者的眉區(qū)皮膚向上推移。待到患者睫毛根部顯現(xiàn)后，可對(duì)需要切除的部分進(jìn)行標(biāo)記。之后，采用可吸收線固定，使眶上脂肪墊位于眉弓骨膜上方位置。本院對(duì)12例較為嚴(yán)重的上眼瞼松弛患者采用眉下緣切口去皮術(shù)。按設(shè)計(jì)線切開皮膚，長(zhǎng)度直至皮下脂肪層，切口向眉側(cè)傾斜15度，形成上淺下深的斜面。對(duì)脂肪層表面多余的皮膚進(jìn)行切除。之后，進(jìn)行斷線縫合，并將其固定在眶骨膜的位置。最后，提緊皮膚，將多余部分切除，進(jìn)行皮下皮內(nèi)縫合最后，提緊皮膚，將多余部分切除，進(jìn)行皮下皮內(nèi)縫合。綜合其他研究成果，經(jīng)過(guò)對(duì)手術(shù)患者長(zhǎng)達(dá)1至12個(gè)月的隨訪可知，部分患者的手術(shù)切口會(huì)在2個(gè)月內(nèi)存在皮膚增生現(xiàn)象，這是術(shù)后正?，F(xiàn)象。這一情況會(huì)在2個(gè)月后得到顯著的改善。少部分患者術(shù)后顳部不平整無(wú)需擔(dān)心，2個(gè)月后會(huì)逐漸恢復(fù)正常。部分患者術(shù)后眉毛不完整，存在缺失的情況，可以在三個(gè)月后通過(guò)眉筆、眉粉等進(jìn)行修飾。

在手術(shù)前，醫(yī)生需要全面了解患者的病史以及期望達(dá)到的效果，根據(jù)患者的描述制定手術(shù)方案，必要時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的術(shù)前壓力。手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者麻醉時(shí)需要把握好麻醉劑的用量，如有特殊情況可適當(dāng)調(diào)整，確?；颊卟粫?huì)在手術(shù)途中醒來(lái)。皮膚的切除需要完全按照設(shè)計(jì)線，對(duì)脂肪層表面多余的皮膚進(jìn)行切除時(shí)需要謹(jǐn)慎小心，避免過(guò)多切除患者上眼瞼皮膚，造成患者氣口無(wú)法閉合，影響手術(shù)效果。臨床上，老年人進(jìn)行上眼瞼松弛修復(fù)手術(shù)較為常見，在對(duì)老年患者制定修復(fù)手術(shù)方案時(shí)，可以在提升術(shù)的基礎(chǔ)上分期進(jìn)行重瞼成形術(shù)，減少切口面積，便于老年患者的術(shù)后恢復(fù)，并且手術(shù)效果自然。部分女性隊(duì)對(duì)于術(shù)后疤痕問題十分關(guān)心，醫(yī)師在術(shù)前應(yīng)該向患者普及相關(guān)知識(shí)，消除患者的疑慮，并在術(shù)后做好心理疏導(dǎo)以及恢復(fù)指導(dǎo)，告知患者上眼瞼修復(fù)手術(shù)的疤痕可以恢復(fù)，每位患者恢復(fù)時(shí)間不同，給予患者信心。

為了對(duì)上眼瞼松弛修復(fù)手術(shù)的臨床效果進(jìn)行研究，本文選取我院2016年4月至2017年4月收治的46例上眼瞼松弛的患者，共計(jì)79眼。結(jié)果顯示，46例患者術(shù)后12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)自然重瞼，術(shù)后感染率為0.1%，并發(fā)癥發(fā)生率為0%，修復(fù)效果顯著。治療前后，13例患者眼瞼下垂、視力障礙情況得到了顯著的改善（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)46例患者進(jìn)行1-12個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)所有患者均形成了滿意的重瞼形態(tài)。通過(guò)上眼瞼松弛修復(fù)手術(shù)，部分患者視力障礙的情況明顯改善，存在視力障礙的人數(shù)明顯減少。從研究結(jié)果可以看出，采用提眉術(shù)、眉下緣切口去皮術(shù)等方法對(duì)患者上眼瞼的修復(fù)效果顯著，并且術(shù)后感染率與并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得應(yīng)用與推廣。然而，上眼瞼松弛修復(fù)手術(shù)方式并不局限于一種，主刀醫(yī)生應(yīng)該針對(duì)不同的患者制定個(gè)性化的方案，必要時(shí)可以采用聯(lián)合治療的方式，提升臨床治療效果。