梁維平

白銀市第二人民醫(yī)院骨科，甘肅白銀 730900

脛腓骨骨折應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位與閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的比較研究

梁維平

白銀市第二人民醫(yī)院骨科，甘肅白銀 730900

目的觀察脛腓骨骨折應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位與閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的臨床效果，對(duì)兩種方法進(jìn)行比較分析。方法選取甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院骨外科自2010年1月—2013年11月收治的脛腓骨骨折患者共92例，其中觀察組和對(duì)照組各46例，觀察組給予閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，對(duì)照組給予切開(kāi)復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，觀察比較兩組臨床效果及并發(fā)癥發(fā)病情況。結(jié)果經(jīng)治療觀察組臨床指標(biāo)療效要優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)病幾率小于對(duì)照組，同時(shí)在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量和住院恢復(fù)時(shí)間觀察組均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折臨床療效要優(yōu)于切開(kāi)復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的療效，同時(shí)負(fù)面作用及不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用加以推廣。

脛腓骨骨折；切開(kāi)復(fù)位；閉合復(fù)位；交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定

一般脛腓骨骨折是指小腿部脛腓骨骨干的骨折。由于整個(gè)脛骨位于皮下，造成骨折后，骨折端極易穿破皮膚，造成開(kāi)放性骨折，一般造成脛腓骨骨折的常見(jiàn)原因是直接暴力和間接暴力所致。直接暴力多為壓砸、沖撞、打擊致傷；間接暴力多為高處摔落，自身扭傷或滑倒所致的骨折，是骨科常見(jiàn)的病例，治療脛腓骨骨折方法很多，一般采取切開(kāi)復(fù)位或閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療[1]。目前復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療方法為首選，它能最大程度的保障患者骨膜的完整性和連續(xù)性，并在一定程度上提高骨折端血液循環(huán)，有利于骨折的愈合[2]。該文對(duì)甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院骨外科自2010年1月—2013年11月收治的脛腓骨骨折92例患者資料進(jìn)行回顧性分析，意在探討比較脛腓骨骨折應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位與閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院骨外科收治的脛腓骨骨折患者共92例，作為該次研究對(duì)象，其中因交通肇事受傷的患者41例，自身扭傷的患者28例，高處摔傷的患者13例，重物壓砸受傷的患者10例，其中男性48例，女性44例，年齡為18～45歲之間，患者入院時(shí)間不超過(guò)15 h，左側(cè)脛腓骨骨折患者43例，右側(cè)脛腓骨骨折患者49例，觀察組和對(duì)照組各隨機(jī)選取46例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)兩組患者在性別、年齡、病程方面具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予相同的飲食與醫(yī)療管理。采取交鎖髓內(nèi)釘長(zhǎng)度均為240～340 mm，內(nèi)徑均為8～10 mm，手術(shù)時(shí)均使用可透視手術(shù)床進(jìn)行。

對(duì)照組46例患者均給予切開(kāi)復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定進(jìn)行脛腓骨骨折的治療。手術(shù)時(shí)患者采取仰臥位，先在患者小腿外側(cè)骨折處切開(kāi)皮膚，做一個(gè)長(zhǎng)為4～7 cm切口，然后在髕骨的韌帶處切開(kāi)皮膚，做一個(gè)長(zhǎng)為4～6 cm切口，此時(shí)對(duì)暴露出來(lái)的骨折處進(jìn)行相應(yīng)復(fù)位和整理工作，并選取髕韌帶附近脛骨結(jié)節(jié)處為進(jìn)針口，進(jìn)行鉆口操作，并用打入器將交鎖髓內(nèi)釘打入，髓內(nèi)釘由骨折端被打入遠(yuǎn)處的髓腔內(nèi)，先打入遠(yuǎn)端2枚鎖釘，再在近端擰入2枚鎖釘[3]。

觀察組46例患者均給予閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定進(jìn)行脛腓骨骨折的治療。手術(shù)時(shí)患者采取仰臥位，先在患者髕骨的韌帶處切開(kāi)皮膚，做一個(gè)長(zhǎng)為4～6 cm切口，然后選取髕韌帶附近脛骨結(jié)節(jié)處為進(jìn)針口，進(jìn)行鉆口操作，并用打入器將選好的交鎖髓內(nèi)釘打入髓腔內(nèi)，然后通過(guò)X光線片進(jìn)行骨折復(fù)位治療，然后再將交鎖髓內(nèi)釘從髓腔近端打入到遠(yuǎn)端[4]。

1.3 觀察項(xiàng)目

上述患者按照既定的治療方案手術(shù)后，分別對(duì)兩組患者的術(shù)后骨折處恢復(fù)程度、術(shù)后臨床觀察和并發(fā)癥出現(xiàn)幾率進(jìn)行比較，其中術(shù)后恢復(fù)程度分為優(yōu)良差3種程度，優(yōu)的判定標(biāo)準(zhǔn)為骨折處無(wú)成角位移，骨折對(duì)準(zhǔn)程度準(zhǔn)確率＞90%，良的判定標(biāo)準(zhǔn)為骨折處無(wú)側(cè)方成角，骨折對(duì)準(zhǔn)程度準(zhǔn)確率＞80%，差的判定標(biāo)準(zhǔn)為骨折無(wú)愈合或愈合程度低于上述標(biāo)準(zhǔn)。并發(fā)癥主要記錄傷口感染情況、是否發(fā)生再次骨折，是否有愈合遲緩情況，臨床觀察主要考慮手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量和住院恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）表示。進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，取95%可信區(qū)間，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折處恢復(fù)程度比較

觀察組總有效率為91.3%，對(duì)照組總有效率為71.7%，總有效率為術(shù)后恢復(fù)程度評(píng)級(jí)為優(yōu)良的人數(shù)比上每組患者的總?cè)藬?shù)，進(jìn)行百分率統(tǒng)計(jì)，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者骨折處恢復(fù)程度比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床觀察及并發(fā)癥出現(xiàn)幾率比較

對(duì)術(shù)后患者傷口感染情況、是否發(fā)生再次骨折，是否有愈合遲緩情況等并發(fā)癥和手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量和住院恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行觀察記錄。經(jīng)比較，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床觀察及并發(fā)癥出現(xiàn)幾率比較

3 討論

眾所周知，脛骨是鏈接股骨下方主要承重的骨骼，脛骨發(fā)生骨折后極易造成小腿下段嚴(yán)重缺血從而引起小腿骨筋膜室的關(guān)閉，最終可能導(dǎo)致缺血性肌攣縮，甚至嚴(yán)重者能發(fā)展為壞疽[5]。目前對(duì)脛腓骨骨折的治療均選取復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法，這種治療方法能保障患者骨膜的完整性和連續(xù)性，并在一定程度上提高骨折端血液循環(huán)，有利于骨折的愈合，在此基礎(chǔ)上該文對(duì)切開(kāi)復(fù)位與閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法進(jìn)行了對(duì)比分析。采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法的觀察組在骨折恢復(fù)程度、并發(fā)癥和臨床表現(xiàn)上均優(yōu)于采用復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的對(duì)照組。

綜上所述，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折能夠獲得更為理想的臨床治療效果，同時(shí)負(fù)面作用及不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用加以推廣。

[1]晉少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:671.

[2]楊旭.脛腓骨骨折應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位與閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的比較研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(1):78-79.

[3]費(fèi)良健.閉合復(fù)位與切開(kāi)復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(22):63-65.

[4]付備剛,王秀會(huì),蔡攀,等.閉合復(fù)位與切開(kāi)復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(2):151-154.

[5]朱明喜.閉合復(fù)位與切開(kāi)復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨干骨折的比較研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(22):2451-2453.

R274.12

A

1004-6569（2017）07（a）-0127-02

梁維平（1974-），男，甘肅靖遠(yuǎn)人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷及關(guān)節(jié)專業(yè)。

2017-04-08）