廖樂山，郭文軍

(四川省遂寧市裕豐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，四川 遂寧 629000)

熨法聯(lián)合針灸治療網(wǎng)球肘30例

廖樂山，郭文軍

(四川省遂寧市裕豐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，四川 遂寧 629000)

目的：觀察中藥熱熨聯(lián)合針灸對網(wǎng)球肘的臨床療效。方法:將120例網(wǎng)球肘分成四組，治療組采用常規(guī)針灸加用中藥：透骨草、伸筋草、五加皮、川芎、木瓜、桂枝、樟腦制成藥袋熨法治療；對照1組采用常規(guī)針灸治療，對照2組采用單純中藥(上述治療組藥方)熱熨治療，對照3組采用激素封閉治療，給予1個月治療后判定療效。結(jié)果：治療組有效率96.67 %，對照1組有效率66.67 %，對照2組有效率73.33 %，對照3組有效率60.00 %；隨訪半年，治療組有效率90.00 %，對照1組有效率53.33 %，對照2組有效率70.00 %，對照3組有效率50.00 %。臨床數(shù)據(jù)表明，近期遠(yuǎn)期療效治療組明顯優(yōu)于所有對照組。結(jié)論：熨法配合針灸治療，能發(fā)揮各自優(yōu)勢，治愈高、復(fù)發(fā)率低、操作簡單、經(jīng)濟(jì)安全，值得引導(dǎo)患者及患者家屬在家單純使用本藥方制成藥袋熱熨，從而大眾化使用。

網(wǎng)球肘；熨法；針灸

網(wǎng)球肘(肱骨外上髁炎)是前臂伸肌群肌腱起點的無菌性炎癥，祖國醫(yī)學(xué)稱“傷筋”、“肘痛”、“筋痹”等，是臨床常見病、多發(fā)病，以疼痛、壓痛、持物無力為主要癥狀，治療方法很多，但遠(yuǎn)期療效不肯定。筆者采用中藥熨法聯(lián)合針灸治療本病30例，取得了一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例均為2011年5月～2015年12月本衛(wèi)生服務(wù)站患者，將符合治療標(biāo)準(zhǔn)對象，按就診先后隨機(jī)分為治療組和對照組共四組，每組30例，其中治療組采用常規(guī)針灸加熨法治療，對照1組采用常規(guī)針灸治療，對照2組采用單純中藥熨法治療，對照3組采用激素封閉治療。四組病例人口學(xué)資料及臨床特征要用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 四組病例人口學(xué)資料及臨床特征

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實用外科學(xué)》[1]中肱骨外上髁炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)評定。①肱骨外上髁處及肱橈關(guān)節(jié)處明星壓痛，以及沿伸腕肌行走方向的廣泛壓痛；②伸肌緊張試驗和mill氏試驗陽性；③功能障礙排除骨性及其他病變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)患者。知情同意自愿接受治療且合作者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②各系統(tǒng)有嚴(yán)重的軀體疾病或精神障礙以及智障語障者；③妊娠期者；④不愿意合作不能按醫(yī)生要求完成治療者；⑤施治部位患有皮炎或其他損傷者。

2 治療方法

2.1 藥物組成

透骨草1 000 g,伸筋草500 g,五加皮1 000 g,川芎500 g,木瓜500 g,桂枝500 g,樟腦50 g。以上藥物除樟腦外用粉碎機(jī)打成粗粉，再加入樟腦和均裝入20 cm×40 cm棉質(zhì)布袋中(每袋約400 g)，縫好袋口存放塑料袋中密閉備用。

2.2 使用方法

取上述備用藥包2袋或3袋，將適量的白酒滴于藥袋外使袋內(nèi)藥物浸潤，然后放入蒸鍋內(nèi)蒸30 min，取出熱敷于阿是穴及一定的穴位，直至藥包冷卻，再取另包交替使用。注意不要燙傷皮膚，每日1次，每次30 min～60 min,10 d為1療程，1個療程后休息2 d再行下個療程。此藥包可以反復(fù)使用10 d，每次使用后置于低溫處貯存，夏天置于冰箱。

2.3 治療組(針灸加熨燙組)

患者取坐位或仰臥位，肘關(guān)節(jié)屈曲式，取阿是穴，患側(cè)手三里、外關(guān)、合谷、肘髎進(jìn)行針刺治療，手法：平補(bǔ)平瀉,留針30 min,1 d 1次，拔針后休息10 min，取上述蒸好待用的藥包，熱熨施針部位30 min～60 min,10 d為1療程。

2.4 對照1組(針灸組)

患者取坐位或仰臥位，肘關(guān)節(jié)屈曲式，取穴、手法、針刺時間、療程均同治療組，唯不使用熱熨。

2.5 對照2組(中藥熨燙組)

患者體位不做要求，以自覺舒適體位，取蒸好的藥包熱熨阿是穴，患側(cè)手三里、外關(guān)、合谷、肘髎，使用方法參照2.2所述。

2.6 對照3組(激素局部封閉組)

患者取坐位，前臂放在桌面上取旋前中屈位，找準(zhǔn)壓痛點，用醋酸曲安西龍A注射液0.5 mL加利多卡因3 mL進(jìn)行局部注射，進(jìn)針要達(dá)骨膜，每周1次，每3次為1療程。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]判定。痊愈：臨床癥狀與體征(疼痛壓痛無力等)均消失，功能運(yùn)動恢復(fù)正常；有效：局部疼痛、壓痛等較治療前有改善，功能活動基本正常；無效：各種癥狀都無改善。

3.2 治療結(jié)果

治療期間無脫落病例各四組經(jīng)連續(xù)治療1個月后臨床療效見表2，隨訪半年臨床療效見表3。

表2 四組治療1個月后臨床療效比較 例

表3 四組治療1個月后隨訪半年臨床療效比較 例

表2、3結(jié)果說明治療組近期及遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于其他對照組，單純的熨法僅遜于治療組臨床療效。

3.3 不良反應(yīng)

在治療過程中有3位患者熱熨部位，先后出現(xiàn)了程度不一疹子，伴有輕度瘙癢其中治療組1例,對照2組2例，均給予地塞米松軟膏外用，次日未見其他不良反應(yīng)，并完成了治療時間。

4 典型病例

楊××，41歲，肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛2個月余，激素封閉2次，封閉3 d后疼痛緩解，20 d后疼痛又加劇，自行外貼止疼膏，熱敷等末見明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)主癥：在肱骨外上髁處壓痛，mill氏試驗陽性，腕關(guān)節(jié)背伸拉阻試驗陽性，右肘關(guān)節(jié)X線片顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見異常，給予針灸，取阿是穴，患側(cè)手三里、外關(guān)、合谷、肘髎進(jìn)行平補(bǔ)平瀉針灸,留針30 min,1 d 1次，拔針后休息10 min，取上述蒸好待用的藥包，熱熨施針部位30 min,治療2 d后疼痛明顯減輕，5 d后癥狀消失，疼痛消失針灸停用，遂讓其患者在家自行用上述藥包熱熨10 d。1 a內(nèi)隨訪未復(fù)發(fā)。

5 討 論

肱骨外上髁炎以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，肱骨外上髁壓痛明顯功能障礙為主，病變部位在肌腱骨膜韌帶處，病理變化為局部滲出，粘連、增生、纖維化刺激壓迫神經(jīng)和細(xì)小血管產(chǎn)生局部代謝障礙而疼痛。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肘部經(jīng)絡(luò)氣血阻滯、筋脈損傷、瘀血內(nèi)停而產(chǎn)生疼痛和功能障礙，手陽明之筋氣滯血瘀或氣血不榮，病因為勞損，營衛(wèi)不固或寒濕侵襲使經(jīng)絡(luò)不通而產(chǎn)生疼痛，治療以疏通經(jīng)氣、通絡(luò)活血為主。方中的透骨草性辛溫味甘，祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)，活血止痛，現(xiàn)代藥理證實有緩解肌肉痙攣、改善和減輕周圍神經(jīng)、血管的牽張、刺激、壓迫等作用，促進(jìn)組織對藥物的吸收和滲透，消除軟組織腫脹，減輕炎癥滲出，解除血管、神經(jīng)的壓迫癥狀，調(diào)節(jié)并增加軟組織的適應(yīng)能力；五加皮性辛溫味苦，祛風(fēng)除濕，強(qiáng)筋骨，與透骨草相伍一則可加強(qiáng)作用，又則可治因氣血不榮而產(chǎn)生的疼痛，兩藥相伍為須，共為方中君藥。川芎、姜黃行氣活血，通經(jīng)止痛，使之瘀滯之氣血流暢，兩藥相伍共為臣藥。伸筋草、木瓜祛風(fēng)除濕，舒筋止痛，共為佐藥。桂枝祛風(fēng)寒濕邪，樟腦辛香走竄，溫散止痛，與桂枝相伍為使藥，亦可增強(qiáng)驅(qū)寒止痛，再則引諸藥直達(dá)患處之功。通過此方祛風(fēng)散寒，活血適絡(luò)和局部熱效應(yīng)，循經(jīng)效應(yīng)能改善局部病灶的血液循環(huán)，擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，起到消腫止痛作用[3]，聯(lián)合療法近期、遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于其他的單一療法。本方案治療網(wǎng)球肘具有治愈率高、復(fù)發(fā)率低、操作簡單、副作用少、經(jīng)濟(jì)等特點，若配合其他治療方法，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢能使達(dá)到最佳療效。中醫(yī)熨燙法有綠色療法之美譽(yù)，此法無痛苦無風(fēng)險，為歷代醫(yī)學(xué)所推崇。此法可引導(dǎo)患者和患者家屬作非醫(yī)院使用，使之大眾化，深信能得到廣大患者的認(rèn)可，由于能力與條件，其中多有粗陋，望請斧正，希望能給同仁們起到拋磚引玉之效。

[1] 石美鑫.實用外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:3036-3037.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:195.

[3] 趙錦連，曹國元.中藥燙療法治療疼痛癥的臨床運(yùn)用[J].中醫(yī)外治雜志，2011,21(3)：61-62.

R684.3

D

1006-978X(2017)06-0010-02

2017-06-19

2017-07-01

朱慶文