呂廣武

臨安錦北醫(yī)院骨傷科，浙江臨安 311300

隨著下肢骨折的臨床發(fā)生率越來(lái)越高，術(shù)后貧血的發(fā)生率隨之升高。這類骨折患者下肢受到較大創(chuàng)傷后血運(yùn)受到破壞，進(jìn)而導(dǎo)致大量失血，加之手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者血脈造成一定損傷，手術(shù)后其能量代謝不斷，導(dǎo)致血漿蛋白加速丟失后引發(fā)貧血[1]。這類貧血患者的主要是由氣血虧虛所引起，主要表現(xiàn)出神疲乏力頭暈眼花以及面色萎黃、氣短等，會(huì)對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)效果造成很大影響，同時(shí)也不利于其患肢的恢復(fù)。該院對(duì)下肢骨折術(shù)后貧血患者積極運(yùn)用加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯進(jìn)行治療后，充分發(fā)揮該湯藥補(bǔ)血益氣、活血化瘀的作用，使得患者術(shù)后能夠及時(shí)得到補(bǔ)血，顯著改善貧血癥狀，促進(jìn)機(jī)體盡快恢復(fù)健康，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)選擇的方法，隨機(jī)抽取臨安錦北醫(yī)院2015年5月—2017年2月收治的70例下肢骨折術(shù)后貧血患者，并分為研究組與常規(guī)組，每組各35例。常規(guī)組中男性是20例，女性是15例；年齡范圍是19～56 歲，平均（45.6±5.0）歲。 研究組中男性是 18 例，女性是 17例；年齡范圍是 20～58歲，平均（45.5±4.8）歲。所有患者骨折后d1Hb低于＜100 g/L，并且表現(xiàn)出頭暈眼花、氣短以及神疲乏力、面色萎黃等氣血兩虛癥狀，均排除合并有嚴(yán)重心腦、肝腎以及造血系功能障礙疾病等。70例患者對(duì)此次研究均知情，并且簽署了同意書，比較其基礎(chǔ)自理，結(jié)果表明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

該次研究的70例患者均采取手術(shù)進(jìn)行治療，常規(guī)組患者均在術(shù)前3 d以及術(shù)后8 d積極口服硫酸亞鐵片輔助治療，每次口服1片，0.19 g/片，口服3次/d。研究組則在術(shù)后服用加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯，主要成分：黃芪 60 g、赤芍 15 g、黨參 15 g、水蛭 12 g、當(dāng)歸 15 g、紅花12 g、川芎12 g，上述處方用水煎煮后采取無(wú)菌袋進(jìn)行包裝，200 mL/袋，3 袋/劑，1 袋/次，3 次/d，于飯前進(jìn)行服用，持續(xù)治療12 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

1.3.1 觀察指標(biāo) 分別對(duì)患者術(shù)后的血常規(guī)進(jìn)行檢查，然后詳細(xì)記錄兩組患者的的Hb及RBC水平，并且根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的《氣虛證、血虛證癥狀分級(jí)量化表》分別評(píng)價(jià)患者術(shù)前、術(shù)后的臨床癥候積分。

1.3.2 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床癥候治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)治療后，患者的臨床癥候評(píng)分較治療前顯著降低≥95%，視為癥候治愈。如果治療后患者的臨床癥候評(píng)分較治療前顯著降低≥70%，視為治療有效。若治療后患者的臨床癥候評(píng)分較治療前顯著降低≥30%，視為治療好轉(zhuǎn)?；颊呓邮苤委熀?，臨床癥候評(píng)分較治療前顯著降低＜30%，視為治療無(wú)效。②貧血療效判定標(biāo)準(zhǔn)。按照血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)容來(lái)對(duì)兩組患者術(shù)后貧血的治療效果進(jìn)行評(píng)估，如果治療后患者的貧血癥狀全完消失，且血常規(guī)檢查結(jié)果提示Hb、RBC均恢復(fù)正常，視為治愈。如果治療后患者的臨床癥狀有了明顯的好轉(zhuǎn)，且貧血的嚴(yán)重程度較治療前顯著改善≥2級(jí)，或者較治療前顯著改善，視為治療有效。治療后患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且貧血的嚴(yán)重程度較治療前改善1級(jí)，視為治療好轉(zhuǎn)。治療后患者的臨床癥狀未發(fā)生顯著變化，或者出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象，視為治療無(wú)效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均借助SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比“%“表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥候的治療效果對(duì)比

研究組臨床癥候治療有效率是97.14%，顯著高于常規(guī)組的77.14%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床癥候的治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者貧血療效對(duì)比

研究組35例患者貧血的治療情況為：治愈22例，有效6例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效2例，臨床癥候治療有效率是94.29%；常規(guī)組35例患者貧血治療情況為：治愈12例，有效10例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效7例，臨床癥候治療有效率是80.00%，研究組貧血治療有效率顯著高于常規(guī)組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后血常規(guī)情況比較

研究組35例患者Hb與RBC依次是（112.0±9.5）g/L、（4.2±0.6）×1012/L； 常規(guī)組 35例患者 Hb與 RBC 依次是（102.8±8.8）g/L、（3.68±0.4）×1012/L，研究組患者的Hb與RBC水平顯著高于常規(guī)組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

通常情況下，下肢骨折會(huì)發(fā)生大量出血，手術(shù)是其主要的一種治療方式，術(shù)中也會(huì)對(duì)患者血脈造成一定不必要的損傷，加之患者術(shù)后機(jī)體能量代謝加速后導(dǎo)致血漿蛋白丟失的速度加快，因此患者很容易發(fā)生貧血。在中醫(yī)學(xué)中，貧血屬陽(yáng)浮外越、氣弱血虛以及氣隨血脫的范疇，當(dāng)患者血虛無(wú)法榮顏面及養(yǎng)心、養(yǎng)頭目時(shí)就會(huì)出現(xiàn)一系列的心悸、失眠、面色萎黃以及頭暈眼花、神疲乏力等癥狀。對(duì)于下肢骨折患而言，術(shù)后發(fā)生貧血會(huì)對(duì)其患肢康復(fù)造成影響，降低其術(shù)后生活質(zhì)量。對(duì)于骨折術(shù)后發(fā)生貧血，其治療在于兼顧活血、祛瘀、補(bǔ)血、益氣，使得活血祛瘀與血脈相通后得生新血，此方法治標(biāo)；而補(bǔ)血益氣可行氣行血與旺氣生血，屬于治本。在該組中，研究組運(yùn)用的加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯在傳統(tǒng)當(dāng)歸補(bǔ)血湯內(nèi)添加了紅花、水蛭、赤芍、以及川芎、黨參等藥，其中當(dāng)歸、黃芪與黨參有補(bǔ)血益氣之效，采取水蛭、紅花及赤芍、川芎輔助用藥后可發(fā)揮活血祛瘀的功效；黃芪能補(bǔ)脾肺氣、充裕生血源頭；黨參能和脾胃和補(bǔ)中益氣；當(dāng)歸旺氣生血和益血和營(yíng)?，F(xiàn)代藥理資料提示，黨參與黃芪能夠刺激骨髓中的造血細(xì)胞，促進(jìn)其加速分裂后血液循環(huán)；當(dāng)歸多糖也可促進(jìn)血細(xì)胞不斷增殖分化而補(bǔ)充受損和死亡的紅細(xì)胞，進(jìn)而發(fā)揮補(bǔ)血發(fā)揮活血生血的效果[3]。在該組中，治療后研究組患者的臨床癥候治療有效率、貧血治療有效率、血常規(guī)指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療下肢骨折術(shù)后貧血患者的療效顯著，運(yùn)用價(jià)值較高。

[1]郭亮,梅雯.系統(tǒng)康復(fù)治療在下肢骨折合并肌腱修復(fù)術(shù)后的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療,2016,16(14):131-132.

[2]陳凱龍,徐東明,王立勝.自擬加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療下肢骨折術(shù)后貧血的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,16(8):32-33.

[3]鄭金文,劉顯東,陳偉,等.加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療下肢骨折術(shù)后貧血的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2013,22(1):31-33.