徐彤，于善良，欒霞

山東省青島療養(yǎng)院，山東青島 266071

糖代謝異常（高血糖）包括糖尿病前期與糖尿病(DM)。糖尿病前期即糖調(diào)節(jié)異常（IGR），是指所測的血糖值已超過正常參考值范圍，但還未達到糖尿病的診斷標準，也就是說正常人與糖尿病患者之間的中間狀態(tài)[1]?？崭寡钦{(diào)節(jié)受損（IFG）及糖耐量減低（IGT）統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR）[2]。目前對于中老年糖代謝異常的報道比較多見，但是關于中青年糖代謝異常的相關報道較少見。該文對自2014年3—12月到該院健康體檢的20～59歲的中青年人群進行了糖代謝異常相關因素的調(diào)查分析，為如何降低糖代謝異常的發(fā)病率提供相應的科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2014年3—12月來該院健康體檢的20～59歲中青年人員為研究對象，共7490名，其中男性3460名，女性4 030名。均為青島市常住人口。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 由受過培訓的護士專門對體檢人員發(fā)放問卷，并指導正確填寫。問卷內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、受教育程度、飲食結構、運動、有無糖尿病家族史、有無糖尿病及與糖尿病相關的其他疾病的臨床癥狀及體征等。共發(fā)放8 780份問卷，收回有效問卷7 490份。

1.2.2 一般資料 包括血壓及體重、身高的測量。血壓按世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)一標準測量，血壓計為歐姆龍電子血壓計，測量前體檢人員均安靜休息5～10 min，測量坐位、右上臂肱動脈血壓。使用電子體重計測量身高、體重，體重計自動得出體質(zhì)量指數(shù)（BMI，kg/㎡）。血壓計、體重計均已校驗。

1.2.3 實驗室檢測 所有體檢人員均于檢測前1 d晚20:00后禁飲禁食，于次日晨7:30-8:30分抽取空腹血。檢測項目有血糖、血脂，包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。對空腹血糖5.0～7.0 mmol/L者給予葡萄糖耐量試驗，檢測餐后2 h血糖。各項生化指標均采用同一生化儀（日本東芝2000）檢測。

1.3 診斷依據(jù)

1.3.1 糖代謝異常 目前關于糖代謝異常的診斷標準有世界衛(wèi)生組織（WHO）1999標準和美國糖尿病學會（ADA）2003年標準兩種，該文采用的是WHO1999的糖尿病診斷標準[3]，空腹血糖≧7.0 mmol/L或OGTT試驗2 h血糖≧11.1 mmol/L或已確診為糖尿病現(xiàn)應用降糖藥物者診為糖尿病;空腹血糖＜7.0 mmol/L餐后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L者為糖耐量減低 （IGT）；空腹血糖6.1～7.0 mmol/L，且餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L為空腹血糖受損（IFG）；IFG及IGT合并為糖調(diào)節(jié)受損。

1.3.2 高血壓 該文采用2004年中國高血壓防治指南（實用本）[4]關于血壓水平的定義和分類，高血壓≥140 mmHg和（或）≥90 mmHg。

1.3.3 高血脂 診斷標準為總膽固醇(TC)＞6.24 mmol/L和(或)三酰甘油(TG)＞1.925 mmol/L[5]。

1.3.4 體重指數(shù) 中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組建議的我國成人超重和肥胖界限[6]為：正常為18.5～23.9 kg/㎡； 體重過低為＜18.5 kg/㎡； 超重為24.0～27.9 kg/㎡；肥胖為≥28.0 kg/㎡。

1.4 統(tǒng)計方法

所有資料均應用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料[n（%）]比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

該調(diào)查發(fā)出和收回來的問卷，分別為8 780和7 490份，收回了85.3%。其中男性3 460名，女性4 030名。 年齡 20～59 歲，平均（39.56±7.85）歲。

2.2 糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損的患病率

該次調(diào)查糖代謝異常的患病率為10.29%。其中診斷為糖尿病366例 (包括既往糖尿病和新診斷的糖尿病)，患病率為4.89%，其中男性為6.85%，女性為3.20%，男性和女性患病率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），空腹血糖受損和和糖耐量減低合并為糖調(diào)節(jié)受損統(tǒng)計，共405例，患病率為5.41%，其中男性7.31%，女性3.77%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損與年齡、性別的關系

由表1中可以看出，糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損的患病率年齡性別有關，并且隨著年齡的增長而逐漸升高。其中診斷為糖尿病366例 (包括既往糖尿病和新診斷的糖尿病)，患病率為4.89%，其中男性為6.85%，女性為3.20%，空腹血糖受損和和糖耐量減低合并為糖調(diào)節(jié)受損統(tǒng)計，共405例，患病率為5.41%，其中男性7.31%，女性3.77%。

表1 不同年齡、性別的糖尿病、糖調(diào)節(jié)受損患病率[n（%）]

2.4 正常血糖、糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損人群高血壓的患病率

由表2可以看出，糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損同時伴有高血壓者的患病率明顯高于血糖正常者，并且隨著年齡的增長患病率也逐漸升高。

2.5 正常血糖、糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損人群高血脂的患病率

由表3可以看出，糖代謝異常者同時伴有高血脂癥者的發(fā)病率亦明顯高于血糖正常者，隨著年齡的增長發(fā)病率也逐漸升高。

表2 正常血糖、糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損人群高血壓的患病率[n（%）]

表3 正常血糖、糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損人群高血脂的患病率[n（%）]

2.6 正常血糖、糖代謝異常與體重的關系

由表4可以看出體重指數(shù)≥24.0 kg/㎡者的糖尿病、糖調(diào)節(jié)受損的患病率明顯高于體重指數(shù)正常者。

表4 正常血糖、糖調(diào)節(jié)受損與體重的關系

3 討論

糖尿病是全世界許多國家的常見病、多發(fā)病，其病死率已居腫瘤、心血管疾病之后的第三位[7]，其發(fā)病人數(shù)正隨著經(jīng)濟的發(fā)展，都市化生活的普及而逐年增高，發(fā)病年齡也出現(xiàn)了低齡化[8]，中青年人群的發(fā)病率有明顯的增加。而中青年人群在家面臨著“上有老，下有小“的家庭壓力，在單位中又屬于單位的中堅力量，尤其是男性，面對來自家庭、單位的雙重壓力，且多數(shù)處于應酬多，吸煙、飲酒、飲食不節(jié)制、缺乏運動，無暇顧及或者意識不到需要顧及健康的狀態(tài)，更易發(fā)生糖尿病及糖代謝受損。糖尿病患病率受各種因素比如遺傳、生活方式等的影響，城市與農(nóng)村地區(qū)之間、城市與城市之間都存在很大差異。我國每年都有新增加的糖尿病患者，2007—2008年中華醫(yī)學會糖尿病學分會（CDS）在我國部分地區(qū)開展的糖尿病流行病學調(diào)查顯示，在20歲以上的人群中，糖尿病患病率為9.7%，糖尿病前期的比例為15.5%，糖尿病患者中僅有40%獲得診斷。該次調(diào)查結果低于此水平，考慮與調(diào)查對象有關，該次調(diào)查一為常規(guī)體檢人員，二是年齡界定在年齡為20～59歲的中青年人員。

3.1 糖代謝異常與年齡、性別有關

幾乎所有的研究均提示，糖尿病的患病率隨著年齡的增長有明顯上升的趨勢，40歲以上糖尿病的患病率明顯升高。該文結果亦顯示糖代謝異常的患病率隨著年齡的增長呈明顯的增加趨勢，其中20～29歲人員的患病率為2.86%，30～39歲人員的患病率為6.68%，40～49歲人員的患病率為10.41%，50～59歲人員的患病率為20.89%。隨年齡增長而糖尿病患病率明顯升高的原因可能是由于胰島β細胞分泌胰島素功能減弱，導致血糖升高所致。這種增齡性變化與年長者肥胖比例增高、體力活動減少以及靶細胞對胰島素的敏感性下降等因素有關[9]。

該調(diào)查結果顯示男性較女性糖代謝異常發(fā)生率高，可能與男性β細胞敏感性較女性低有直接關系，或男性生活方式較之女性更加不健康，更容易發(fā)生糖代謝異常。

3.2 糖代謝異常的高危因素

包括肥胖、高血壓、高血脂肥胖、高血壓、高血脂、高血糖有共同的發(fā)病基礎，即胰島素抵抗（IR）[10]。

3.2.1 高血壓是糖代謝異常的高危因素 高血壓病患者常伴有糖代謝紊亂，既往流行病學調(diào)查揭示，中國人負荷后高血糖的比例較高[11]。該調(diào)查亦提示高血壓可以使糖代謝異常的患病率增高。這說明糖代謝異常及糖尿病患者，微循環(huán)結構發(fā)生了改變，組織缺血、間質(zhì)增生、各種血壓調(diào)節(jié)機制也必然不同程度的受損[12]。

3.2.2 高血脂亦是糖代謝異常的危險因素之一 血脂代謝紊亂是糖代謝異常者最常見的合并癥狀之一，血脂與糖尿病患病密切相關[13]，主要是由IR和高血糖引起。與該文的調(diào)查結果糖代謝異常者的脂代謝患病率較血糖正常者明顯升高一致。這與脂代謝紊亂引起胰島β細胞功能紊亂，導致IR有關。

3.2.3 超重及肥胖對糖代謝異常的影響 在很多種族群體中體重指數(shù)(BMI)與2型DM的危險呈正相關。該文調(diào)查結果顯示BMI越高，患糖尿病的可能性越大。幾乎所有的橫向研究與縱向研究均提示,肥胖、特別是腹型肥胖是2型DM的危險因素。

近年來，我國居民的生活發(fā)生了翻天覆地的變化，從飲食結構、出行方式、體力活動、農(nóng)村城市化、年齡老齡化等都與以往有了明顯的不同。比如飲食結構人們更傾向于多食高脂肪、高糖和經(jīng)過精加工的谷類食物，拋棄了過去“吃糠咽菜“的良好飲食習慣。據(jù)統(tǒng)計居民日常所需的能量有30%來自經(jīng)過精細加工的大米。一項上海女性健康研究追蹤顯示，血糖負荷有74%從大米中獲得；大米攝入越多，2型糖尿病的發(fā)病風險就越高。實驗證明用糙米（全谷物）替代精加工的大米，可使2型糖尿病患者的血脂和血壓得到顯著改善。隨著城市化的出現(xiàn)、人們生活水平的提高和農(nóng)業(yè)機械化，日常生活也發(fā)生了改變，如以車代步、體力活動減少、勞動強度降低、精神壓力增大等，這些都導致了人們不同程度的出現(xiàn)了肥胖、超重、甚至糖尿病、高血壓、高脂血癥等疾病的發(fā)生。

由以上討論可以看出，糖代謝異常的患病率與年齡、性別、高血壓、高血脂、肥胖等因素關系密切，可以通過控制血壓、降低血脂的水平、控制體重等措施起到預防及減少糖代謝異常的發(fā)生。

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