秦剛

泰州市人民醫(yī)院120急救中心急診科，江蘇泰州 225300

過(guò)度通氣綜合征即過(guò)度換氣綜合征，屬于急診臨床常見(jiàn)疾病的一種，病情發(fā)作時(shí)，患者常出現(xiàn)心悸、心跳加速等感覺(jué)，患者對(duì)呼吸沒(méi)有感覺(jué)，加快呼吸的速度，使體內(nèi)二氧化碳被大量排出，使其濃度降低，進(jìn)而使呼吸性堿中毒的癥狀出現(xiàn)[1]。此病常見(jiàn)臨床癥狀是呼吸困難、胸痛、心慌、頭暈等，需及時(shí)展開(kāi)救治，但由于對(duì)此病的認(rèn)識(shí)度不夠，過(guò)度檢查與治療經(jīng)常出現(xiàn)，不僅會(huì)使病情加重，而且可使患者痛苦增加。近年來(lái)，該院對(duì)過(guò)度通氣綜合征患者實(shí)施救治時(shí)，對(duì)動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行了分析，為進(jìn)一步對(duì)過(guò)度通氣綜合征患者治療中分析動(dòng)脈血?dú)獾膬r(jià)值進(jìn)行探討，該次研究對(duì)有無(wú)血?dú)夥治鰞山M患者的救治過(guò)程與結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在因出現(xiàn)過(guò)度同期綜合征于2016年3月—2017年2月間進(jìn)入該院接受急診救治的患者中選擇56例，依據(jù)是否對(duì)動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行分析，分組如下：分析組（30例）， 男女分別有 13例、17例，18～51歲， 均值（34.5±4.6）歲，誘因：口角爭(zhēng)斗有6例，疼痛應(yīng)激反應(yīng)有7例，過(guò)度悲傷有9例，過(guò)度疲勞有5例，輸液有1例，2例不明。常規(guī)組（28例），男女分別有12例、16例，19～51 歲，均值（34.1±4.7）歲，誘因：口角爭(zhēng)斗有 5例，疼痛應(yīng)激反應(yīng)有7例，過(guò)度悲傷有9例，過(guò)度疲勞有4例，輸液有2例，1例不明。所選患者過(guò)度通氣綜合征都在多項(xiàng)臨床檢查下確診，Nijimegen在23分以上，過(guò)度通氣激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果顯示陽(yáng)性。已將機(jī)體合并嚴(yán)重疾病、精神疾病者排除?？陀^對(duì)比兩組一般性資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照研究可展開(kāi)。

1.2 方法

常規(guī)組28例進(jìn)入醫(yī)院后，均常規(guī)對(duì)血液、肝腎與凝血功能、心電圖等實(shí)施檢查。分析組基于以上檢查，對(duì)動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行分析。依據(jù)檢查結(jié)果展開(kāi)救治：①對(duì)癥處理：若有抽搐，以100 mg的鹽酸甲氧氯普胺實(shí)施肌肉注射；若煩躁嚴(yán)重，給予10 mg地西泮，肌肉注射；若患者自覺(jué)缺氧，但氧合指數(shù)顯示正常，給予吸氧。②呼吸管理：對(duì)患者的呼吸進(jìn)行指導(dǎo)，使患者呼吸頻率恢復(fù)正常，并同時(shí)指導(dǎo)患者反復(fù)對(duì)折袋囊呼吸，使二氧化碳吸入增加。

1.3 觀察內(nèi)容

①以Nijmegen問(wèn)卷對(duì)治療后癥狀進(jìn)行評(píng)分，共16項(xiàng)，如精神緊張、氣短、呼吸困難、心悸等，沒(méi)有記0分，偶有記1分，有時(shí)有記2分，經(jīng)常有記3分，頻繁記4分，分?jǐn)?shù)與癥狀嚴(yán)重程度是正比關(guān)系[2]。對(duì)照兩組干預(yù)前后癥狀評(píng)分、癥狀緩解的時(shí)間。②測(cè)定兩組干預(yù)后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血液pH值、二氧化碳分壓（PCO2）、氧分壓（PaO2）、血鉀、血鈣。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，癥狀評(píng)分、緩解時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)由（±s）進(jìn)行，檢驗(yàn)以t進(jìn)行，兩組數(shù)據(jù)客觀對(duì)照，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照兩組癥狀評(píng)分與緩解時(shí)間

分析組干預(yù)后癥狀評(píng)分是（5.82±1.33）分，緩解時(shí)間是（31.2±2.3）min；常規(guī)組干預(yù)后癥狀評(píng)分是（12.32±2.16）分，緩解時(shí)間是（46.3±5.2）min。兩組對(duì)照，分析組癥狀評(píng)分明顯較低，緩解時(shí)間明顯較短（P＜0.05）。

2.2 對(duì)照兩組干預(yù)后相關(guān)指標(biāo)

干預(yù)后，分析組血液 pH 值、、PCO2、PaO2、血鉀、血鈣都明顯較常規(guī)組優(yōu)越（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組干預(yù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)照(±s)

表1 兩組干預(yù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)照(±s)

組別 血液pH值PCO2（kpa）PaO2（kpa）血鉀（mmol/L）血鈣（mmol/L）分析組（n=30）常規(guī)組（n=28）7.41±0.21 7.45±0.23 32.71±2.23 25.89±2.41 96.8±6.82 109.2±5.73 3.65±0.13 3.41±0.14 3.67±0.14 3.55±0.15

3 討論

過(guò)度通氣綜合征由呼吸加快導(dǎo)致，呼吸加快后，血液中的二氧化碳分壓會(huì)下降，使呼吸性的堿中毒出現(xiàn)，使血鉀降低[3]。此病的發(fā)生大多與心理因素有關(guān)，患者受到刺激后，中樞調(diào)節(jié)會(huì)有異常出現(xiàn)，使呼吸的速度變化，過(guò)度將二氧化碳呼出，使血液中的酸堿失去平衡。此病的診斷大多為臨床癥狀觀察，經(jīng)查體后，若未發(fā)現(xiàn)其他實(shí)質(zhì)性的病變，再進(jìn)行相應(yīng)的癥狀調(diào)查，即可確診。當(dāng)前，Nijmegen問(wèn)卷是此病診斷主要方法，但患者配合度不夠理想[4]。另外，對(duì)于病情嚴(yán)重程度、血氧情況，單一通過(guò)癥狀觀察難以明確，容易導(dǎo)致患者得不到合適的治療，過(guò)度治療經(jīng)常出現(xiàn)。過(guò)度治療不僅會(huì)難以確?；颊甙Y狀在短期內(nèi)得到緩解，而且會(huì)使患者痛苦、負(fù)擔(dān)增加[5]。因此，對(duì)于此病，實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢查積極對(duì)動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行分析極為必要，可在第一時(shí)間明確患者血?dú)馇闆r，使患者能夠接受到及時(shí)而準(zhǔn)確的治療，進(jìn)而確?；颊甙Y狀在短時(shí)間內(nèi)得到緩解。但若不施予血?dú)夥治?，盲目行胸腹部CT、超聲、心肌酶等檢查，不僅會(huì)使患者得不到及時(shí)治療，而且會(huì)使患者負(fù)擔(dān)增加。

該次研究中，分析組在診治過(guò)程中對(duì)動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行了分析，常規(guī)組未分析，通過(guò)癥狀觀察、其他影像學(xué)檢查等診斷，并施予治療。結(jié)果顯示，分析組癥狀評(píng)分明顯較常規(guī)組低，緩解時(shí)間明顯較常規(guī)組短，且分析組血液 pH 值、、PCO2、PaO2、血鉀、血鈣都明顯比常規(guī)組優(yōu)越（P＜0.05）?？梢?jiàn)，對(duì)于過(guò)度通氣綜合征，對(duì)動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行分析可早期對(duì)病情的具體情況進(jìn)行明確，使診斷與治療方案確定的時(shí)間減少，從而使患者得到及時(shí)性、準(zhǔn)確性的干預(yù)，在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者癥狀進(jìn)行有效緩解。

綜上所述，在過(guò)度通氣綜合征患者中，對(duì)動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行分析價(jià)值較大，可確保治療的及時(shí)性、準(zhǔn)確性，使過(guò)度檢查、治療得到避免，在對(duì)患者癥狀進(jìn)行有效緩解的同時(shí)，使患者免受多項(xiàng)檢查與過(guò)度治療的痛苦。

[1]胡益環(huán),黃小萍,汪利萍,等.過(guò)度通氣綜合征的護(hù)理干預(yù)分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014(10):170-171.

[2]李遠(yuǎn)達(dá).越野訓(xùn)練導(dǎo)致過(guò)度通氣綜合征2例[J].福建醫(yī)藥雜志,2014,36(1):180-181.

[3]李剛,楊建萍.110例過(guò)度換氣綜合征患者的臨床表現(xiàn)和治療體會(huì)[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2014,28(2):89-91.

[4]游道鋒,喬秋閣,姜相明,等.集中度和圓形分布法對(duì)過(guò)度換氣綜合征患者的發(fā)病規(guī)律分析[J].河北醫(yī)藥,2016(5):693-695.

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