季偉鵬, 金 陽(yáng)
(江蘇省常州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科, 江蘇 常州, 213000)
早、中期妊娠假絲酵母菌種植對(duì)妊娠結(jié)局的影響
季偉鵬, 金 陽(yáng)
(江蘇省常州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科, 江蘇 常州, 213000)
陰道涂片; 假絲酵母菌種植; 早產(chǎn)率; 新生兒體質(zhì)量
早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周間分娩者,是導(dǎo)致新生兒死亡的重要因素[1-2]。早產(chǎn)是多種因素造成的結(jié)果,陰道感染是主要因素,占40%[3-8]。Cotch[8]發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌感染與新生兒低體質(zhì)量及早產(chǎn)無明顯的相關(guān)性。但研究[9-10]表明反復(fù)發(fā)作的無癥狀性假絲酵母菌陰道種植確實(shí)與早產(chǎn)及新生兒低體質(zhì)量相關(guān)。本文評(píng)估早期妊娠及中期妊娠外陰陰道假絲酵母菌種植的不良影響(早產(chǎn)率、新生兒體質(zhì)量和Apgar評(píng)分),探討孕期陰道假絲酵母菌種植與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性,報(bào)告如下。
選取2014年1月—2016年1月在本院產(chǎn)科門診診斷為外陰陰道假絲酵母菌種植的單胎婦女。檢測(cè)方法為陰道涂片,包括有癥狀和無癥狀,早期妊娠及中期妊娠均為首次診斷。排除其他細(xì)菌性陰道感染。外陰陰道假絲酵母菌感染的標(biāo)準(zhǔn)治療是在診斷后3~5 d內(nèi),連續(xù)6 d每天朗依1粒(每粒含硝呋太爾500 mg, 制霉素20萬(wàn)U)。
早期妊娠和中期妊娠的界定是妊娠13周末,中期妊娠是14~28周,研究組1包括早期妊娠首次診斷為假絲酵母菌種植或假絲酵母菌病的產(chǎn)婦,研究組2包括中期妊娠首次診斷為假絲酵母菌種植或假絲酵母菌病的產(chǎn)婦。早產(chǎn)定義為妊娠37周之前自然分娩出生。早產(chǎn)率是主要指標(biāo),其次新生兒體質(zhì)量及Apgar評(píng)分為次要指標(biāo)。死胎或死產(chǎn)的Apgar評(píng)分為0。
采用 SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,多組比較采用方差分析,兩兩比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1 066例孕婦,均為單胎,有癥狀或無癥狀假絲酵母菌感染,檢測(cè)方法為陰道涂片,早期妊娠及中期妊娠均為首次檢出。早期妊娠組樣本數(shù)為673(63%), 中期妊娠組樣本數(shù)393(37%)??傮w平均年齡為(30.2±6.3)歲,見表1。所有研究對(duì)象在隨后的治療中無不良事件。1066例孕婦平均分娩孕周為(38.5±3.0)周,平均新生兒出生體質(zhì)量為(3144±694) g。研究組1平均分娩孕周為(38.9±2.3)周,研究組2平均分娩孕周為(37.8±3.9)周。研究組1平均新生兒出生體質(zhì)量為(3234±600) g, 研究組2平均新生兒出生體質(zhì)量為(2989±810) g (P<0.01)。研究組1中早產(chǎn)發(fā)生率為10%, 顯著低于研究組2的18%(P<0.02)。2組新生兒平均1 min的Apgar評(píng)分有顯著差異(P=0.04)。見表2。
表1 1066例孕婦基本資料
表2 早期妊娠與中期妊娠相關(guān)臨床指標(biāo)比較
與中期妊娠比較, *P<0.05, **P<0.01。
研究[11]表明早期妊娠中反復(fù)感染假絲酵母菌的孕婦有更高的早產(chǎn)率。本次研究中總體的早產(chǎn)率為13%, 比匈牙利類似的一項(xiàng)大型回顧性研究的早產(chǎn)率(4.6%)要高。原因可能是本研究孕婦人群來自三級(jí)醫(yī)院,高危因素及合并癥較多,增加了陰道假絲酵母菌感染的易感性。
2008年有一項(xiàng)前瞻性研究[12]是針對(duì)孕期假絲酵母菌種植或感染的發(fā)病率,結(jié)果21~30歲是高發(fā)年齡段。本研究人群平均年齡是30.2歲,平均新生兒體質(zhì)量為3 144 g, 平均分娩孕周為38.5周,匈牙利研究的平均新生兒出生體質(zhì)量為3 330 g[13], 平均分娩孕周為39.8周,這可能與三級(jí)醫(yī)院高剖宮產(chǎn)率相關(guān)。
本研究中期妊娠組假絲酵母菌種植的危害明顯高于早期妊娠組。一項(xiàng)大型的比利時(shí)的研究表明陰道正常菌群早期妊娠組比異常菌群組的早產(chǎn)率低75%[14], 本研究發(fā)現(xiàn)中期妊娠假絲酵母菌種植或感染同樣影響妊娠結(jié)局,甚至危害更大,目前這在文獻(xiàn)中尚未有描述。所以對(duì)中期妊娠的外陰陰道假絲酵母菌篩查意義重大。
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R 714.12
A
1672-2353(2017)24-172-01
10.7619/jcmp.201724073
2017-07-11
金陽(yáng)