周 斌, 劉傳彬, 安術(shù)祥

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院 胸心外科, 山東 菏澤, 274300)

電視胸腔鏡微創(chuàng)治療縱隔腫瘤的臨床分析

周 斌, 劉傳彬, 安術(shù)祥

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院 胸心外科, 山東 菏澤, 274300)

目的觀察電視胸腔鏡微創(chuàng)治療縱隔腫瘤的臨床療效及安全性。方法選取本院收治的80例縱隔腫瘤患者為研究對象，根據(jù)就診編號分為2組，單號納入對照組，雙號納入觀察組，每組40例。對照組患者采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，觀察組患者采用電視胸腔鏡微創(chuàng)治療。比較2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流時間、胸腔引流量、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間較對照組明顯更低(P<0.05); 但觀察組復(fù)發(fā)率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論對縱隔腫瘤患者采用電視胸腔鏡微創(chuàng)治療，可顯著提高臨床療效，減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，縮短住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，具有臨床推廣意義。

電視胸腔鏡; 微創(chuàng); 縱隔腫瘤; 臨床療效; 安全性

縱隔腫瘤是臨床比較常見的一種胸部腫瘤，具有較高發(fā)病率，大部分為良性腫瘤，患者臨床表現(xiàn)以氣促、干咳、胸痛、偶有咯血、聲嘶、膈肌麻痹等為主，嚴(yán)重威脅人類健康[1-2]。開胸手術(shù)是治療縱隔腫瘤的傳統(tǒng)手術(shù)方式，雖具有一定療效，但存在對患者創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢等缺點[3]。因此，采用何種手術(shù)方式對縱隔腫瘤患者進(jìn)行治療，是各大醫(yī)院研究的重點。近年來，隨著電視胸腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于縱隔腫瘤的臨床治療中[4]。本研究對80例縱隔腫瘤患者分組采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)和電視胸腔鏡微創(chuàng)治療，比較2組臨床療效及安全性，旨在為縱隔腫瘤的外科手術(shù)治療方案的治療提供有力證據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2015年5月—2016年4月期間收治的80例縱隔腫瘤患者為研究對象，根據(jù)就診編號分為2組，單號納入對照組，雙號納入觀察組，每組均40例。對照組男25例，女15例; 年齡23～66歲，平均年齡(48.67±2.25)歲; 腫瘤類型: 胸腺腫瘤18例，畸腫瘤12例，神經(jīng)源性腫瘤7例，其他3例。觀察組男26例，女14例; 年齡25～68歲，平均年齡(48.93±2.45)歲; 腫瘤類型: 胸腺腫瘤19例，畸腫瘤11例，神經(jīng)源性腫瘤8例，其他2例。本研究已通過本來倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均對本研究知情，并簽署同意書[5]。2組患者性別、年齡及腫瘤類型相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 可進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

1.2.1 開胸手術(shù): 對照組患者采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，具體措施如下。氣管插管全麻，患者取健側(cè)臥位，根據(jù)術(shù)前胸片、胸部CT檢查結(jié)果，確定手術(shù)入路，在健側(cè)行單肺通氣，完整或分塊切除腫瘤，術(shù)后放置引流管。

1.2.2 電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù): 觀察組患者采用電視胸腔鏡微創(chuàng)治療，具體措施如下。氣管插管全麻，患者取對側(cè)臥位(手術(shù)過程中可根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整體位)，根據(jù)術(shù)前胸片、胸部CT檢查結(jié)果，確定手術(shù)入路。在腋中線第6～8肋間做1個切口(觀察孔)，置入電視胸腔鏡，對腫瘤的具體位置和與周圍神經(jīng)、血管等關(guān)系進(jìn)行確定。于第3～6肋間做2個切口(操作孔)，使用電鉤或電刀切開腫瘤附近的縱膈胸膜，分離腫瘤周圍組織，若遇到滋養(yǎng)血管可根據(jù)大小選擇超聲刀或鈦夾進(jìn)行切斷、夾閉，完全切除腫瘤后取出，放于標(biāo)本袋中。放置胸腔引流管，縫合切口[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)情況。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流時間、胸腔引流量[8]。并發(fā)癥包括胸膜粘連、肺部感染、心律失常及肺不張。隨訪6個月，觀察2組患者腫瘤復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用百分率表示。2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、住院時間比較采用t檢驗, 2組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流時間、胸腔引流量及住院時間相比，觀察組均明顯更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。對照組胸膜粘連3例，肺部感染4例，心律失常1例，肺不張2例; 觀察組胸膜粘連、肺部感染均為1例，無心律失常、肺不張患者。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5%, 顯著低于對照組的25%(P<0.05)。對照組復(fù)發(fā)3例，未復(fù)發(fā)37例; 觀察組分別為1例、39例。2組復(fù)發(fā)率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時間比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

縱隔位于兩側(cè)肺之間，內(nèi)有許多重要器官組織，包括主支氣管、大血管、食管、心包、胸腺、神經(jīng)、脂肪等，由于先天發(fā)育異?；蚝筇煨阅夷[或腫瘤形成，就成為縱隔腫瘤[9-10]?？v隔腫瘤的種類較多，包括原發(fā)性囊腫、神經(jīng)源性腫瘤、淋巴瘤及胸腺瘤等，其中約60%～75%為良性?？v隔腫瘤患者早期無明顯癥狀，隨著病情的進(jìn)展，腫瘤不斷生長，體積增大，壓迫周圍組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、咳嗽、呼吸困難、胸痛等一系列呼吸道癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[11]。當(dāng)確診為縱隔腫瘤時，不管是良性腫瘤還是惡性腫瘤，都應(yīng)及早接受治療[12]。

除惡性淋巴源性腫瘤適用放療外，大部分縱隔腫瘤只要無其他禁忌癥，均應(yīng)行外科手術(shù)治療。開胸手術(shù)是治療縱隔腫瘤的傳統(tǒng)手術(shù)方式，其手術(shù)切口為胸骨正中，可以將瘤體組織充分暴露出來，從而將腫瘤實體完整切除[13-14]。但開胸手術(shù)屬于開放式手術(shù)，存在手術(shù)時間長、出血量多、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等缺點[15]。隨著電視胸腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于縱隔腫瘤的臨床治療中，成為縱隔腫瘤的首選手術(shù)方式[16-17]。本研究結(jié)果表明，采用電視胸腔鏡微創(chuàng)治療縱隔腫瘤，可縮短手術(shù)、術(shù)后胸腔引流與住院時間，減少術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量及并發(fā)癥的發(fā)生，療效顯著。分析原因為電視胸腔鏡手術(shù)中，醫(yī)生監(jiān)視屏幕用特殊的手術(shù)器械完成手術(shù)，且胸腔鏡成像清晰，具有放大作用，手術(shù)視野清晰，有利于實施精細(xì)的解剖分離，對呼吸循環(huán)功能的損害小[18]。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，電視胸腔鏡手術(shù)具有手術(shù)瘢痕小、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛較輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點[19]。但并不是所有的隔腫瘤患者都適用電視胸腔鏡微創(chuàng)治療。相關(guān)研究[20]表明，直徑>6 m、腫瘤與縱隔大血管界限不清晰且不具有完整包膜的縱隔腫瘤適用電視胸腔鏡微創(chuàng)治療。因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握患者是手術(shù)適應(yīng)癥，結(jié)合術(shù)前患者胸部CT、X線等影像學(xué)檢查結(jié)果，對腫瘤的位置、形態(tài)、大小、包膜情況、與周圍組織、器官、血管、神經(jīng)等的關(guān)系進(jìn)行病例選擇。

綜上所述，對縱隔腫瘤患者采用電視胸腔鏡微創(chuàng)治療，可顯著提高臨床療效，減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，縮短住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，具有臨床推廣意義。

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Clinicaloutcomesofvideo-assistedthoracoscopicminimallyinvasivetreatmentformediastinaltumors

ZHOUBin,LIUChuanbin,ANShuxiang

(DepartmentofCardiothoracicSurgery,HuxiHospitalAffiliatedtoJiningMedicalCollege,Heze,Shandong, 274300)

ObjectiveTo observe the clinical outcomes and safety of video-assisted thoracoscopic minimally invasive treatment for mediastinal tumors.MethodsA total of 80 mediastinal tumor patients admitted in our hospital were divided into two groups according to the consultation number, with 40 cases per group. The patients in the control group (single number) were treated with traditional thoracotomy, while patients in the observation group(double number) were treated with video-assisted thoracoscopic surgery. The incidence of complications, hospital stay, operation indictors and the recurrence rate were compared between the two groups.ResultsThe operative time, intraoperative blood loss, postoperative thoracic drainage time, thoracic drainage volume, incidence of complications and hospital stay were significantly lower in the observation group than that in the control group (P<0.05). There was no significant difference in the recurrence rate between the two groups(P>0.05).ConclusionThe video-assisted thoracoscopic minimally invasive treatment for patients with mediastinal tumors can significantly improve clinical outcomes, reduce intraoperative blood loss and postoperative drainage volume, shorten the length of hospital stay, reduce the incidence of complications, promote the recovery of patients, so it is worthy of clinical promotione.

video-assisted thoracoscopy; minimally invasive therapy; mediastinal tumor; clinical outcomes; safety

R 734.5

A

1672-2353(2017)24-010-03

10.7619/jcmp.201724003

2017-07-13

國家自然科學(xué)基金(81260020)