范曉艷，張振偉，楊傳華

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟南 250355；2.濟南市第三人民醫(yī)院，山東 濟南 250011）

中老年原發(fā)性高血壓各中醫(yī)證型臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度的比較分析

范曉艷1，張振偉2，楊傳華1

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟南 250355；2.濟南市第三人民醫(yī)院，山東 濟南 250011）

目的 探討中老年原發(fā)性高血壓各中醫(yī)證型臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）的差異。 方法 選取我院收治的原發(fā)高血壓病患者172例，其中中年組88例，老年組84例，分別對2組進行中醫(yī)證型分組，分為肝火亢盛組、陰虛陽亢組、痰濕壅盛組和陰陽兩虛組，全部測定baPWV，分析2組不同中醫(yī)證型baPWV的差異。 結(jié)果 ①原發(fā)性高血壓患者隨著年齡增長，肝火亢盛型及痰濕壅盛型患者比例降低，陰虛陽亢型及陰陽兩虛型患者比例增高。②baPWV在不同中醫(yī)證型間比較：中年組各證型組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；老年組各證型組baPWV值從高到低次序為：陰陽兩虛組＞陰虛陽亢組＞痰濕壅盛組＞肝火亢盛組，陰陽兩虛組、陰虛陽亢組與其余各證型組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），痰濕壅盛組與肝火亢盛組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 中年組動脈硬化程度與高血壓中醫(yī)證型的關(guān)系相對不密切，各證型患者動脈硬化程度接近；老年組高血壓不同中醫(yī)證型患者動脈硬化程度存在明顯差異，其中陰陽兩虛型患者動脈硬化程度最為嚴重。

原發(fā)性高血壓；臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度；辨證分型

近年來，臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）被認為是評估動脈硬化的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在高危人群中進行無創(chuàng)性動脈硬化檢測，對于心血管疾病的早期篩查和防治具有重要意義［1］。本研究旨在對比中老年原發(fā)性高血壓患者不同中醫(yī)證型baPWV值的表達差異，為中醫(yī)臨床治療原發(fā)性高血壓提供客觀依據(jù)及針對性指導(dǎo)。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選取2015年6月—2015年8月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的原發(fā)高血壓患者172例，年齡45～90歲，納入標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國高血壓防治指南 2010》［2］，同時排除繼發(fā)性高血壓、惡性腫瘤、瓣膜性心臟病等疾患。按年齡分為：老年組（年齡≥60歲）84例，平均年齡（69±6）歲，平均病程（21.32±7.43） a；中年組（年齡 45～59 歲）88 例，平均年齡（49±4）歲，平均病程（6.47±3.96） a。2 組年齡及高血壓病程比較，具有顯著性差異（P＜0.05）。搜集患者中醫(yī)四診資料，根據(jù)2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］，將 2組進行中醫(yī)辨證分組，分為肝火亢盛型、痰濕壅盛型、陰虛陽亢型、陰陽兩虛型4個證型組。其中，陰虛陽亢組病程（17.88±7.93） a、陰陽兩虛組病程（16.64±8.11）a，均長于肝火亢盛組病程（8.06±4.79）a和痰濕壅盛組病程（10.05±5.57） a（P 均＜0.05）。

1.2 baPWV測定原理及方法 baPWV測定是通過測量脈搏波傳導(dǎo)時間和兩個記錄部位的距離求得的，正常人baPWV＜14 m／s。測量方法：采用日本歐姆龍公司（Omron-Colin）VP 1 000型全自動動脈硬化測定儀測定，檢查前1 h禁止飲酒、咖啡以及吸煙；患者平臥于檢查床上，雙手手心向上置于身體兩側(cè)，保持正常呼吸并全身放松；輸入患者年齡、性別、身高、體重，靜息15min，用高精度的雙層袖帶縛于患者的上肢以及下肢踝部，并將1個心音圖PCG傳感器置于心電圖胸導(dǎo)聯(lián)V4的位置上；4個袖帶同時進行充放氣，通過自動波形分析儀記錄肱動脈和脛前動脈的波形，選擇記錄圖形良好的10～15個數(shù)值，取其平均值即為baPWV值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料屬正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t檢驗，多組比較用方差齊性檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 2組各中醫(yī)證型原發(fā)性高血壓患病率比較見表1。

2.2 中年組各中醫(yī)證型組baPWV值比較 中年組各中醫(yī)證型組baPWV值比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

2.3 老年組各中醫(yī)證型組baPWV值比較 見表3。

3 討 論

流行病學(xué)證明：人群血壓水平、動脈硬化程度與心腦血管事件發(fā)生率密切相關(guān)［4-5］。長期血壓升高會導(dǎo)致動脈結(jié)構(gòu)和功能變化，動脈硬化使動脈管腔狹窄、動脈壁增厚、變硬、失去彈性［6］、動脈僵硬度增加［7］，在原發(fā)性高血壓病的整個病程，動脈硬化起著至關(guān)重要的作用。動脈僵硬度增加是動脈硬化的表現(xiàn)之一，脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）主要反映大動脈僵硬度，PWV越大，說明大動脈彈性越差，血管硬化明顯。baPWV因其無創(chuàng)性、操作簡便，是目前評估動脈硬化的良好指標(biāo)，可用于監(jiān)測動脈硬化進程，預(yù)測未來心腦血管疾病發(fā)病和死亡的風(fēng)險［8］。

表1 2組各中醫(yī)證型原發(fā)性高血壓患病率比較（n，%）

表2 中年組各中醫(yī)證型組baPWV值比較（x±s）

表3 老年組各中醫(yī)證型組baPWV值比較（x±s）

中醫(yī)有關(guān)高血壓病的認識散見于眩暈、頭痛、心悸、失眠等病癥中［9］，認為其病因病機主要由于情志失調(diào)，機體陰陽平衡失調(diào)，復(fù)加長期精神緊張，憂思惱怒或過嗜酒辣肥甘，內(nèi)傷虛損，而致心肝陽亢或肝腎陰虛，兩者互為因果，并可發(fā)生化火動風(fēng)、生痰等病理變化［10］。肝、脾、腎功能失衡使血脈功能失調(diào)，痰濁阻絡(luò)使血脈失養(yǎng)，肝火煎熬使血脈枯澀，則血流不暢，氣機不行，血脈瘀阻即為“脈痹”?？梢娫l(fā)性高血壓和動脈硬化的密切聯(lián)系在中醫(yī)學(xué)中是有著理論依據(jù)的。原發(fā)性高血壓早期一般以實證為主，多為中年患者，其證候特點是邪氣盛而正氣不虛，證型多表現(xiàn)為肝火亢盛型及痰濕壅盛型。該年齡段患者正氣尚足，動脈順應(yīng)性較好，動脈硬化程度還不嚴重，并且各中醫(yī)證型間動脈硬化程度差異不明顯。隨著年齡增長，老年人臟腑機能衰退，氣血虧虛，陰陽偏衰；復(fù)又病程日久，原發(fā)性高血壓病陰虛陽亢型及陰陽兩虛型患者比例增多。該類患者陰虛陽亢型及陰陽兩虛型患者baPWV值明顯高于肝火亢盛型及痰濕壅盛型患者，表明老年患者中，陰虛陽亢型及陰陽兩虛型患者動脈硬化程度更為顯著。

本研究通過baPWV的測量，比較原發(fā)性高血壓中老年不同中醫(yī)證型患者的動脈硬化的程度。檢測動脈僵硬度不僅可對心血管疾病嚴重程度進行危險分層、早期干預(yù)，還可以判斷干預(yù)治療的療效，可作為治療最終目標(biāo)的一個重要指標(biāo)。本研究結(jié)果提示針對陰虛陽亢型及陰陽兩虛型原發(fā)性高血壓患者在常規(guī)治療控制血壓的同時，可加以補腎和脈、祛瘀通絡(luò)之品，如黃精、桑寄生、淫羊藿、炒杜仲、懷牛膝、川芎、當(dāng)歸、地龍等，可能對改善患者的baPWV 有益［11］。

［1］ 劉嚴，齊麗彤，馬為，等.橈動脈反射波增強指數(shù)與其他動脈硬化指標(biāo)的關(guān)系［J］. 北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，45（6）：916-922.

［2］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［S］.中華高血壓雜志，2011，19（8）：701－743.

［3］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：28．

［4］ 劉圣好，潘文博，鐘萬生，等.原發(fā)性高血壓患者脈搏波傳導(dǎo)速度的影響因素［J］.中華高血壓雜志，2011，19（3）：283-285.

［5］ 周鋒，楊星，孫蘭英，等.460例中老年體檢人群baPWV與LVET／PEP檢測結(jié)果及影響因素分析［J］.西南國防醫(yī)藥，2015，25（4）：366-369.

［6］ 尹蓮花，黃守清，許藝惠.300例高血壓前期患者中醫(yī)體質(zhì)與動脈硬化程度的相關(guān)性研究［J］.世界中醫(yī)藥，2015，10（9）：1424-1426.

［7］ 何云，陳曉虎.高血壓病動脈彈性及內(nèi)皮功能和中醫(yī)證型相關(guān)性研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（4）：647-649.

［8］ 杜亭亭，張?zhí)N.無創(chuàng)檢測肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度的臨床意義［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（11）：1675-1677.

［9］ 康華，鄭健剛，王舒.原發(fā)性高血壓病的中醫(yī)病因病機淺析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（6）：1133-1134.

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［11］陸峰，楊傳華，袁杰，等.補腎和脈方對老年單純收縮期高血壓動脈僵硬度的干預(yù)效應(yīng)［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，30（6）：786-791.

R541.4

A

1000-338X（2017）06-0065-02

2017-09-22

泰山學(xué)者崗位建設(shè)資金資助（#2012-55）；山東省科技發(fā)展計劃項目（2014GSF119011）

范曉艷（1984—），女，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)心系疾病的研究。

楊傳華（1962—），男，二級教授，主任醫(yī)師，泰山學(xué)者，博士研究生導(dǎo)師。E-mail：yangchuanhua1962@126.com