劉建峰,王春喜,陳曉磊

·臨床論著·

膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效及對(duì)血清相關(guān)指標(biāo)的影響

劉建峰,王春喜,陳曉磊

目的探討膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效及對(duì)血清相關(guān)指標(biāo)的影響。方法將90例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為膝關(guān)節(jié)鏡治療組(對(duì)照組，45例)和膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉組(觀察組，45例)，比較兩組不同VAS評(píng)分及不同Kellgren-Lawrence分級(jí)者的治療有效率以及兩組治療前后的血清相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果觀察組中不同VAS評(píng)分及不同Kellgren-Lawrence分級(jí)者的治療有效率均高于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)后5、10、15 d患者的血清IL-1β、TNF-α、IL-6、CAT-D、MMP-1及MMP-9水平觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效較好，且可顯著改善患者血清相關(guān)指標(biāo)，對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的治療具有應(yīng)用價(jià)值。

膝關(guān)節(jié)鏡檢查;透明質(zhì)酸鈉;膝骨關(guān)節(jié)炎;血清相關(guān)指標(biāo)

膝骨關(guān)節(jié)炎患者以關(guān)節(jié)退行性病變表現(xiàn)為主，同時(shí)與關(guān)節(jié)退行性病變相關(guān)的血液指標(biāo)表達(dá)也異常，因此在治療過程中，除應(yīng)重視對(duì)關(guān)節(jié)功能及不適感的改善外，疾病相關(guān)血液指標(biāo)的表達(dá)監(jiān)測(cè)也是重點(diǎn)[1]。目前臨床上治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法包括透明質(zhì)酸鈉或富血小板血漿關(guān)節(jié)腔注射、口服或局部應(yīng)用非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換等，各種方法的臨床效果報(bào)道不一[2]。由于膝關(guān)節(jié)置換創(chuàng)傷較大、治療費(fèi)用較高，多數(shù)患者在選擇外科手術(shù)時(shí)仍傾向于關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)。透明質(zhì)酸鈉作為關(guān)節(jié)滑液的主要成分和軟骨基質(zhì)的成分之一，其有效性和安全性已被較多研究證實(shí)[3-5]。筆者選取2015年3月～2016年4月我科收治的90例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，探討膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效，并觀察其對(duì)血清相關(guān)指標(biāo)的影響，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1病例資料將90例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為膝關(guān)節(jié)鏡治療組(對(duì)照組)和膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉組(觀察組)。① 對(duì)照組：45例，男19例，女26例，年齡48～75(61.1±7.7)歲；病程0.4～13.8(2.9±0.6)年；單側(cè)39例，雙側(cè)6例；疼痛VAS評(píng)分：≥7分28例，<7分17例；Kellgren-Lawrence分級(jí)：≥Ⅲ級(jí)25例，<Ⅲ級(jí)20例。② 觀察組：45例，男20例，女25例，年齡47～76(61.3±7.3)歲；病程0.5～13.4(3.0±0.5)年；單側(cè)38例，雙側(cè)7例；疼痛VAS評(píng)分：≥7分28例，<7分17例；Kellgren-Lawrence分級(jí)：≥Ⅲ級(jí)25例，<Ⅲ級(jí)20例。兩組患者術(shù)前資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法① 對(duì)照組：患者仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉。以生理鹽水注入，于髕骨內(nèi)外側(cè)分別做手術(shù)切口，置入膝關(guān)節(jié)鏡。對(duì)病灶進(jìn)行全面細(xì)致的探查，對(duì)游離的軟骨面及侵入軟骨面的滑膜進(jìn)行處理，最后以大量生理鹽水進(jìn)行沖洗。② 觀察組：常規(guī)手術(shù)治療與對(duì)照組相同，對(duì)軟骨面及滑膜處理及沖洗后，注入透明質(zhì)酸鈉4.0 ml。

1.3檢測(cè)指標(biāo)與方法分別于術(shù)前和術(shù)后5、10、15 d采集患者晨起空腹血標(biāo)本。檢測(cè)指標(biāo)：白細(xì)胞介素(IL)-1β、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及IL-6等炎性反映指標(biāo)；血清組織蛋白酶D(CAT-D)、基質(zhì)金屬蛋白酶-1(MMP-1)以及基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)等反映關(guān)節(jié)退行性病變的指標(biāo)。檢測(cè)方法：采用酶聯(lián)免疫吸附法。檢測(cè)試劑盒均由上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司提供，檢測(cè)儀器為美國(guó)BioTek ELx800通用酶標(biāo)儀。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6-8]顯效：患者治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且無腫痛酸等不適感，VAS評(píng)分為0分或較治療前下降3分以上。有效：患者治療后關(guān)節(jié)功能顯著改善，活動(dòng)度在100°以上，且腫痛酸等不適感明顯改善，VAS評(píng)分較治療前有所改善，但未達(dá)到顯效水平。無效：患者治療后關(guān)節(jié)功能無明顯改善，活動(dòng)度在100°以下，且不適感無明顯改善，VAS評(píng)分無改善或進(jìn)一步提高。

2 結(jié)果

2.1兩組不同VAS評(píng)分者的治療有效率見表1。觀察組不同VAS評(píng)分者治療的有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組不同VAS評(píng)分者的治療有效率比較(例)

與對(duì)照組比較：*P<0.05

2.2兩組不同Kellgren-Lawrence分級(jí)者的治療有效率見表2。觀察組不同Kellgren-Lawrence分級(jí)者治療的有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組不同Kellgren-Lawrence分級(jí)者的治療有效率比較(例)

與對(duì)照組比較：*P<0.05

2.3兩組治療前后的炎性反應(yīng)指標(biāo)見表3。術(shù)前兩組的炎性反應(yīng)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后5、10、15 d的血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組治療前后的炎性反應(yīng)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較：*P<0.05

2.4兩組治療前后的關(guān)節(jié)退行性病變指標(biāo)見表4。術(shù)前兩組的關(guān)節(jié)退行性病變指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后5、10、15 d的血清CAT-D、MMP-1及MMP-9水平觀察組均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)退行性病變指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較：*P<0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)鏡是治療膝骨關(guān)節(jié)炎有效的微創(chuàng)術(shù)式，相關(guān)研究顯示[8-9]，IL-1β、TNF-α及IL-6等炎性細(xì)胞因子在膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病過程中參與了免疫炎癥反應(yīng)，其中IL-1β和TNF-α可促進(jìn)膝滑膜組織中的滑膜細(xì)胞增殖和分化，誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞增生，促進(jìn)滑膜細(xì)胞和軟骨細(xì)胞合成和分泌膠原酶和前列腺素，加速軟骨基質(zhì)降解，引發(fā)骨和軟骨的吸收破壞，IL-6作為IL-1β和TNF-α生物學(xué)效應(yīng)的放大因子，亦可反映膝骨關(guān)節(jié)炎病情的嚴(yán)重程度，此外較多研究顯示IL-1β、TNF-α及IL-6具有誘導(dǎo)痛覺過敏效用。CAT-D作為反映溶酶體損害程度的重要標(biāo)志物之一，實(shí)質(zhì)上為真核細(xì)胞溶酶體中天冬氨酸水解蛋白酶，其可加速膝骨關(guān)節(jié)炎病變?cè)缙诘鞍锥嗵堑南^程，參與膝關(guān)節(jié)軟骨的退變[10]。MMP是參與細(xì)胞外基質(zhì)降解的重要蛋白酶系統(tǒng)，MMP-1及MMP-9等通過裂解Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅹ、Ⅺ型膠原以及纖維連接蛋白、明膠、粘連蛋白、彈性蛋白等參與膝骨關(guān)節(jié)炎早中期關(guān)節(jié)軟骨的破壞，膝骨關(guān)節(jié)炎患者血清MMP-1及MMP-9水平均顯著高于正常人。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后5、10、15 d的炎性反應(yīng)指標(biāo)(IL-1β、TNF-α、IL-6)和關(guān)節(jié)退行性病變指標(biāo)(血清CAT-D、MMP-1、MMP-9)檢測(cè)結(jié)果觀察組均低于對(duì)照組，說明透明質(zhì)酸鈉可有效下調(diào)血清炎癥因子的表達(dá)，減緩膝骨關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展，亦可抑制膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)軟骨的降解破壞，進(jìn)而發(fā)揮骨關(guān)節(jié)炎的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不同VAS評(píng)分和不同Kellgren-Lawrence分級(jí)者有效率均顯著高于對(duì)照組，進(jìn)一步說明加用透明質(zhì)酸鈉后對(duì)各個(gè)Kellgren-Lawrence分級(jí)及VAS評(píng)分患者的治療效果均更好，同時(shí)患者的炎性反應(yīng)指標(biāo)及關(guān)節(jié)退行性病變指標(biāo)在患者中的表達(dá)水平也相對(duì)更好，從而肯定了透明質(zhì)酸鈉在此類患者中的應(yīng)用價(jià)值，而這可能與透明質(zhì)酸鈉的摩擦控制及炎性控制作用等有關(guān)。

綜上所述，我們認(rèn)為膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效較好，且可顯著改善血清相關(guān)指標(biāo)，對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的治療具有應(yīng)用價(jià)值。

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Theeffectofkneearthroscopycombinedwithsodiumhyaluronateinthepatientswithkneeosteoarthritisandinfluencefortheserumrelatedindexes

LIUJian-feng,WANGChun-xi,CHENXiao-lei

(DeptofOrthopaedics,theSecondPeople′sHospitalofHenanProvince,Zhengzhou,Henan451191,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of knee arthroscopy combined with sodium hyaluronate in the patients with knee osteoarthritis and influence for the serum related indexes.MethodsThe 90 patients with knee osteoarthritis were randomly divided into knee arthroscopy treatment group(control group,45 cases) and knee arthroscopy combined with sodium hyaluronate group(observation group,45 cases).The treatment effective rate of different VAS and different Kellgren-Lawrence classifications, and the serum related indexes were compared.ResultsThe treatment effective rate of observation group with different VAS and different Kellgren-Lawrence classifications were all higher than those of control group(P<0.05). The serum IL-1β, TNF-α, IL-6, CAT-D, MMP-1, MMP-9 levels of observation group were lower than those of control group at 5, 10, 15 d after the treatment (P<0.05).ConclusionsKnee arthroscopy combined with sodium hyaluronate have better effect in treatment of knee osteoarthritis, and can significantly improve the serum related indexes, which have application value in the treatment of patients with knee osteoarthritis.

knee arthroscopy; sodium hyaluronate; knee osteoarthritis; serum related indexes

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.06.038

河南省第二人民醫(yī)院骨科,河南 鄭州 451191

劉建峰,男,碩士,副主任醫(yī)師,主要從事骨與關(guān)節(jié)研究,E-mail:621854252@qq.com

R 684.3；R 687.4

A

1008-0287(2017)06-0743-03

(接收日期：2017-10-20)