彭 盼，張英偉，吳金奇，許藝偉，肖安琴，戴愛(ài)平

（長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙410219）

隨著健康信息技術(shù)的發(fā)展，如何意識(shí)信息、獲取信息、評(píng)價(jià)信息、運(yùn)用信息成為護(hù)理人員必備的核心能力之一[1]。護(hù)理信息能力是指與各種護(hù)理實(shí)踐規(guī)定的水平相匹配的，在各種護(hù)理信息活動(dòng)中所表現(xiàn)出來(lái)的知識(shí)、技術(shù)和態(tài)度的綜合能力[2]。實(shí)習(xí)護(hù)生作為護(hù)理事業(yè)的接班人，更應(yīng)具備較強(qiáng)的信息能力。研究結(jié)果顯示，我國(guó)護(hù)理本科生的整體信息素質(zhì)水平較低，92.5%的本科護(hù)生對(duì)臨床新理論、新技術(shù)、新設(shè)備感到不適應(yīng)[3-4]。信息能力強(qiáng)的護(hù)理人員，能更好地學(xué)習(xí)、尋找和利用信息，適應(yīng)臨床變革，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理，提升自身的工作績(jī)效及工作成就感[5]。此外，心理彈性也與適應(yīng)性、工作生活質(zhì)量相關(guān)[6]。本研究擬探討本科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理信息能力與臨床適應(yīng)及心理彈性的關(guān)系，以期為提高實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理信息能力提供一定的參考和依據(jù)。

1 調(diào)查對(duì)象

采取整群抽樣，于2016年8—10月抽取長(zhǎng)沙市、重慶市、瀏陽(yáng)市、邵陽(yáng)市等地區(qū)16所醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全日制統(tǒng)招本科實(shí)習(xí)護(hù)生；（2）了解調(diào)查目的，并自愿接受調(diào)查；（3）理解能力正常，無(wú)精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：專(zhuān)科、研究生層次的實(shí)習(xí)護(hù)生。

2 方法

2.1 調(diào)查工具

2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、實(shí)習(xí)單位、民族、生源地、是否為獨(dú)生子女、家庭成員情況、父母的文化程度、家庭的經(jīng)濟(jì)條件、是否擔(dān)任過(guò)學(xué)生干部、職業(yè)態(tài)度、父母的期望值、就業(yè)前景態(tài)度、直系親屬中是否有從醫(yī)人員等。

2.1.2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理信息能力自評(píng)量表 在曹梅娟等[7-8]提出的本科護(hù)生護(hù)理信息能力框架基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷。該量表包括護(hù)理信息知識(shí)（7個(gè)條目）、護(hù)理信息技能（9個(gè)條目）、護(hù)理信息管理能力（17個(gè)條目）、護(hù)理信息態(tài)度（5個(gè)條目），共4個(gè)維度38個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不符合”至“非常符合”分別賦值1～5分。總分38～190分，得分越高，說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理信息能力水平越高。預(yù)調(diào)查結(jié)果顯示，該量表的Cronbach α系數(shù)為0.964，折半信度為0.879。

2.1.3 護(hù)理學(xué)生臨床適應(yīng)不良量表 采用雷潔[9]編制的護(hù)理學(xué)生臨床適應(yīng)不良量表，包括人際關(guān)系和社交（9個(gè)條目）、行為表現(xiàn)（9個(gè)條目）、職業(yè)認(rèn)知（5個(gè)條目）、情緒（5個(gè)條目），共4個(gè)維度28個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“完全符合”至“完全不符合”分別賦值1～5分?？偡?8～140分，得分越高，表示臨床適應(yīng)程度越好。預(yù)調(diào)查結(jié)果顯示，量表的Cronbach α系數(shù)為0.953，折半信度為0.892。

2.1.4 心理彈性量表（the Connor-davidson Resilience Scale 10，CD-RISC 10） 由 Connor和 Davidson[10]編制，包含3個(gè)維度、25個(gè)條目，評(píng)價(jià)個(gè)體應(yīng)激情境下的心理彈性水平。本研究中采用現(xiàn)在廣泛使用的CD-RISC 10，由Campbell根據(jù)CD-RISC 25修訂而成[11]，包含10個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“從不”至“總是”分別賦值 0～4分。 總分 0～40分，得分越高，說(shuō)明個(gè)體心理彈性水平越好[12]。預(yù)調(diào)查結(jié)果顯示，該量表Cronbach α系數(shù)為0.935，折半信度為0.907。

2.2 調(diào)查方法 本調(diào)查采用問(wèn)卷調(diào)查法。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的研究組成員發(fā)放問(wèn)卷，首先采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向護(hù)生解釋調(diào)查目的及問(wèn)卷填寫(xiě)方法，取得同意后發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收。共發(fā)放問(wèn)卷450份，回收有效問(wèn)卷377份，有效回收率83.8%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；采用描述性統(tǒng)計(jì)描述一般資料及護(hù)理信息能力、臨床適應(yīng)及心理彈性的得分情況；采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理信息能力、臨床適應(yīng)和心理彈性的相關(guān)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 一般資料 377名本科實(shí)習(xí)護(hù)生，年齡（20.41±1.04）歲；其中男性 24 名（6.4%），女性 353 名（93.6%）；實(shí)習(xí)單位：長(zhǎng)沙地區(qū)272名（72.1%），重慶地區(qū)77名（20.4%），其他地區(qū) 28 名（7.4%）；民族：漢族 338 名（89.7%），其他 39 名（10.3%）；生源地：城市 81 名（21.5%），縣城 77 名（20.4%），農(nóng)村 219 名（58.1%）；獨(dú)生子女109名（28.9%）；父母的期望值很高198名（52.5%）；直系親屬中有從醫(yī)人員 144 名（38.2%）；雙親家庭345名（91.5%）；父母文化程度：小學(xué)及以下55 名（14.6%），初、高中及中專(zhuān) 261 名（69.2%），大專(zhuān)及以上61名（16.2%）；家庭月收入：＜3 000元84名（22.3%），3 000～6 000 元 203 名（53.8%），＞6 000～10 000元 68名（18.0%），＞10 000元 22名（5.8%）；擔(dān)任過(guò)學(xué)生干部251名（66.6%）；職業(yè)態(tài)度喜歡148名（39.3%）；就業(yè)前景態(tài)度樂(lè)觀 198 名（52.5%）；期望去當(dāng)前實(shí)習(xí)單位工作264名（70.0%）。

3.2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理信息能力得分情況 本科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理信息能力總分為（133.71±25.49）分，各維度得分分別為：護(hù)理信息知識(shí)（25.32±5.14）分，護(hù)理信息技能（31.06±7.68）分，護(hù)理信息管理能力（57.88±12.14）分，護(hù)理信息態(tài)度（19.44±3.72）分。其中得分最高及最低的5個(gè)條目及其得分情況，見(jiàn)表1。

表1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理信息能力得分最高及最低的5個(gè)條目及其得分情況（n=377，±S，分）

表1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理信息能力得分最高及最低的5個(gè)條目及其得分情況（n=377，±S，分）

條目 條目均分 所屬維度得分最高的5個(gè)條目我能正確使用患者尋呼系統(tǒng)3.7 8±1.0 5 護(hù)理信息技能我了解w o r d文檔、e x c e l表、P o w e r P o i n t演示文稿的基礎(chǔ)知識(shí) 3.8 6±1.0 1 護(hù)理信息知識(shí)我會(huì)使用電子病歷 3.7 9±1.0 1 護(hù)理信息技能我經(jīng)常會(huì)有意識(shí)地維護(hù)患者的隱私權(quán) 4.1 4±0.9 0 護(hù)理信息態(tài)度我尊重他人的知識(shí)產(chǎn)權(quán) 4.2 4±0.8 8 護(hù)理信息態(tài)度得分最低的5個(gè)條目我能利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)管理患者的護(hù)理計(jì)劃和治療計(jì)劃 3.3 2±0.9 3 護(hù)理信息管理能力我能利用獲取的信息制定護(hù)理科研計(jì)劃、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等 3.2 9±0.8 8 護(hù)理信息管理能力我會(huì)使用各種新型的護(hù)理信息系統(tǒng)，如：P D A、移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)等 3.2 5±1.0 4 護(hù)理信息技能我能夠預(yù)測(cè)到新的信息知識(shí)及技術(shù)的后果 3.2 1±0.9 1 護(hù)理信息管理能力我會(huì)使用金仕達(dá)社區(qū)健康檔案管理系統(tǒng) 3.0 2±1.0 3 護(hù)理信息技能

3.3 本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床適應(yīng)不良及心理彈性得分情況 本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床適應(yīng)不良總分為（106.07±19.15）分，各維度得分及條目均分為：人際關(guān)系和社交方面得分（36.10±6.46）分，條目均分（4.01±0.72）分；行為表現(xiàn)方面得分（34.00±6.63）分，條目均分（3.78±0.74）分；職業(yè)認(rèn)知方面得分（18.20±4.01）分，條目均分（3.64±0.80）分；情緒方面得分（17.78±4.06）分，條目均分（3.56±0.81）分。本科實(shí)習(xí)護(hù)生心理彈性總分為（37.50±6.48）分，條目均分（3.75±0.65）分。

3.4 本科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理信息能力與臨床適應(yīng)及心理彈性相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示：本科實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理信息能力總分與臨床適應(yīng)不良總分、心理彈性量表總分呈密切正相關(guān)（r=0.474，0.465；P＜0.001）。 見(jiàn)表 2。

表2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理信息能力、臨床適應(yīng)、心理彈性相關(guān)性分析（n=377，r）

4 討論

4.1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理信息能力處于中等偏上水平 本次調(diào)查結(jié)果顯示，本科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理信息能力總得分為（133.71±25.49）分，與“中位數(shù)（114分）”相比處于中等偏上水平。護(hù)理信息能力得分前5位條目是正確使用患者尋呼系統(tǒng)；了解Word文檔、Excel表、PowerPoint演示文稿的基礎(chǔ)知識(shí)；使用電子病歷；有意識(shí)地維護(hù)患者的隱私權(quán)；尊重他人的知識(shí)產(chǎn)權(quán)?？赡芘c護(hù)理信息教育的逐步開(kāi)展和工作環(huán)境的護(hù)理信息化發(fā)展有關(guān)[13]。雖然我國(guó)目前尚無(wú)規(guī)范化的適合護(hù)理人員的信息素養(yǎng)教材[14]，但近年來(lái)，醫(yī)院管理者越來(lái)越重視護(hù)士的護(hù)理信息能力。帶教老師會(huì)指導(dǎo)實(shí)習(xí)同學(xué)就指定命題做循證護(hù)理查房、撰寫(xiě)綜述，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理信息能力的提高起到了督促和引導(dǎo)作用。此外，當(dāng)前絕大多數(shù)三級(jí)醫(yī)院都引進(jìn)了信息化設(shè)備，對(duì)臨床輸液、發(fā)藥等進(jìn)行了嚴(yán)格控制和信息化管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)點(diǎn)的控制，有效避免了人為因素帶來(lái)的錯(cuò)誤。

護(hù)理信息能力得分后5位條目是利用軟件管理病人的護(hù)理計(jì)劃和治療計(jì)劃；利用獲取的信息制定護(hù)理科研計(jì)劃、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)；使用各種新型的護(hù)理信息系統(tǒng)；預(yù)測(cè)到新的信息知識(shí)及技術(shù)的后果；使用金仕達(dá)社區(qū)健康檔案管理系統(tǒng)。可能與本科實(shí)習(xí)護(hù)生的信息意識(shí)不高和臨床經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)。當(dāng)前絕大多數(shù)護(hù)理院校暫未開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的護(hù)理信息教育，信息教育氛圍不濃厚，相關(guān)的講座也較少，護(hù)生的信息意識(shí)相對(duì)薄弱。在校護(hù)生的課程相對(duì)繁忙，信息意識(shí)不高，很難刻意去尋找方法培養(yǎng)自己的信息能力。進(jìn)入臨床后，各方面的壓力驅(qū)使他們?nèi)ミm應(yīng)、去學(xué)習(xí)信息系統(tǒng)，提升自己的護(hù)理信息能力。建議護(hù)理教育者和管理者加強(qiáng)護(hù)理院校的信息教育，改善護(hù)理院校的信息環(huán)境，以提高本科護(hù)生的信息意識(shí)，激發(fā)其主觀能動(dòng)性：可模擬醫(yī)院的工作流程，引進(jìn)或者編寫(xiě)適合護(hù)生使用的統(tǒng)一規(guī)范的教材，建立提供專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)交流平臺(tái)和定期指導(dǎo)答疑課堂。

4.2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床適應(yīng)不良得分與護(hù)理信息能力呈密切正相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床適應(yīng)不良總分為（106.07±19.15）分，高于曹海華等的調(diào)查結(jié)果（91.96±14.38）分[15]，說(shuō)明本組本科實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床適應(yīng)程度較好，可能與近幾年護(hù)理教育改革、新增了人文和社會(huì)科學(xué)課程，提高了護(hù)生的人際溝通能力有關(guān)[16]。本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床適應(yīng)不良總分與護(hù)理信息能力總分呈密切正相關(guān) （r=0.474，P＜0.001）。說(shuō)明臨床適應(yīng)程度越好的實(shí)習(xí)護(hù)生，其護(hù)理信息能力水平越高。究其原因：（1）護(hù)理信息能力越強(qiáng)的本科護(hù)生，越容易獲取到與問(wèn)題相關(guān)的信息，思考和分析能力也更為突出，能幫助他們更好地解決相關(guān)臨床問(wèn)題，更容易得到帶教老師和患者的認(rèn)同和支持，遇到的人際困擾較護(hù)理信息能力差的護(hù)生少[17]，臨床適應(yīng)性較好。（2）臨床適應(yīng)程度越好的本科護(hù)生，預(yù)見(jiàn)性和主動(dòng)性越強(qiáng)，知道如何最大可能性地利用已知的信息預(yù)判及減少患者的身邊的不安全因素，提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信賴(lài)和滿(mǎn)意度[18]。本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床適應(yīng)不良情緒維度最低，條目均分為（3.56±0.81）分。建議適當(dāng)開(kāi)展心理健康小組，安排專(zhuān)業(yè)的導(dǎo)師進(jìn)行積極情緒管理指導(dǎo)和朋輩輔導(dǎo)，提升本科實(shí)習(xí)護(hù)生的情緒管理能力，幫助其更好地適應(yīng)臨床的信息化環(huán)境。

4.3 本科實(shí)習(xí)護(hù)生心理彈性得分與護(hù)理信息能力呈密切正相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，本科實(shí)習(xí)護(hù)生心理彈性總分與護(hù)理信息能力總分呈密切正相關(guān) （r=0.465，P＜0.001），說(shuō)明本科實(shí)習(xí)護(hù)生的心理彈性越好，其護(hù)理信息能力水平越高。隨著護(hù)理領(lǐng)域的不斷擴(kuò)大和快速發(fā)展,要求護(hù)士在面對(duì)各種壓力情境時(shí)有一定的臨床決策和解決問(wèn)題的能力[19]，擁有高水平心理彈性的護(hù)生個(gè)體更能快速有效的擺脫壓力、挫折及創(chuàng)傷事件帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)，更好更快地處理臨床問(wèn)題[20]。因此，建議護(hù)理教育者和管理者將心理彈性教育融入到護(hù)理教育中，如從教學(xué)內(nèi)容上，注重自尊、自信、自我效能感等內(nèi)在保護(hù)性因素的培養(yǎng)，提高學(xué)生心理防御能力；從教學(xué)方法上，采用以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，以便幫助護(hù)生采取積極的應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)心理彈性的發(fā)展[21]。

綜上所述，本科護(hù)生護(hù)理信息能力處于中等偏上水平，與臨床適應(yīng)、心理彈性呈顯著正相關(guān)。建議護(hù)理管理者及教育者采取護(hù)理查房、疑難病情討論、改善護(hù)理院校的信息環(huán)境、編寫(xiě)護(hù)理信息學(xué)教材、開(kāi)展心理健康小組等措施，提高本科實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理信息能力及臨床適應(yīng)情況。本研究的不足之處在于，未進(jìn)行影響因素分析，今后將進(jìn)一步探討。

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