廣東省五華縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東 五華 514400

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性主觀性頭暈療效觀察

劉文浩張?zhí)炫鄰垖W(xué)山

廣東省五華縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東 五華 514400

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性主觀性頭暈的臨床療效。方法選取106例慢性主觀性頭暈患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同進(jìn)行分組，分為對(duì)照組51例和觀察組55例，兩組均采用鹽酸舍曲林片治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用烏靈膠囊治療；觀察組采用全息湯加減治療；使用眩暈殘障程度評(píng)定量表(DHI)評(píng)價(jià)患者的臨床療效，包括功能、情感和軀體評(píng)分，對(duì)比兩組總有效率。結(jié)果治療后，兩組DHI總分及功能、情感和軀體評(píng)分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組DHI總分及功能、情感和軀體評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總有效率為96.36%，優(yōu)于對(duì)照組的80.39%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療慢性主觀性頭暈的臨床療效較好，可明顯緩解慢性主觀性頭暈患者的臨床癥候群，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

慢性主觀性頭暈；中西醫(yī)結(jié)合；全息湯；鹽酸舍曲林片

慢性主觀性頭暈患者往往自我表述為慢性非特異性頭暈，具有明顯的主觀不穩(wěn)感，對(duì)運(yùn)動(dòng)刺激高度敏感，且對(duì)視覺(jué)刺激的耐受性較差[1]。由于慢性主觀性頭暈往往伴有不同程度的精神障礙，且以焦慮較為常見(jiàn)，故慢性主觀性頭暈主要采用抗焦慮藥物進(jìn)行治療[2]。但慢性主觀性頭暈治療周期較長(zhǎng)，長(zhǎng)期采取抗焦慮類藥物治療可導(dǎo)致較多的不良反應(yīng)[3]?；谏鲜鲇^點(diǎn)，臨床學(xué)者逐漸傾向于采取中醫(yī)治療。慢性主觀性頭暈屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，是以頭暈感為顯著特征的臨床癥候群，治療上應(yīng)兼顧整體、調(diào)暢氣機(jī)。筆者采用全息湯聯(lián)合西藥進(jìn)行治療，取得較好的臨床效果。全息湯是老中醫(yī)薛振聲根據(jù)多年的工作經(jīng)驗(yàn)而提出的，充分體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念，根據(jù)不同的疾病而加減治療，旨在糾正失調(diào)的氣機(jī)，達(dá)到治療慢性主觀性頭暈的目的?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2016年1月至2017年1月收治的106例慢性主觀性頭暈患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同進(jìn)行分組，對(duì)照組占51例，其中男性22例、女性29例；年齡42～68歲，平均(51.2±4.8)歲；病程2個(gè)月至3年，平均(2.82±1.51)年；觀察組55例，男性23例、女性32例；年齡：41～69歲，平均(50.8±4.8)歲；病程：3個(gè)月至4年，平均(1.78±1.26)年；納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有軀體癥狀、主觀性頭暈，對(duì)運(yùn)動(dòng)、視覺(jué)刺激高度敏感，無(wú)導(dǎo)致頭暈的病史，影像學(xué)檢查正常，平衡功能檢查無(wú)明顯異常[4]；符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有以頭暈?zāi)垦橹鞯呐R床征候群，且慢性發(fā)展、反復(fù)發(fā)作[5]；均簽署關(guān)于本研究的知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙，血壓波動(dòng)明顯，語(yǔ)言表達(dá)障礙，最終確診為其他眩暈癥；兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采取鹽酸舍曲林片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格50 mg×14片，批號(hào)156713)治療，每次50 mg，每日1次，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采取烏靈膠囊(浙江佐力藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.33 g/粒，批號(hào)167452)治療，每次3粒，每日3次，連續(xù)治療4周為1個(gè)療程；觀察組采取全息湯加減治療，方劑組成：柴胡、澤瀉各12 g，桂枝、白芍、瓜蔞、薤白、枳實(shí)、蒼術(shù)、陳皮、厚樸、白術(shù)、茯苓、豬苓、地黃、牡丹皮、生姜、大棗、甘草各10 g；若患者伴有惡心、嘔吐，加半夏、紫蘇各10 g；若患者伴有倦怠嗜睡，加石菖蒲10 g；若患者伴有失眠，加龍骨、牡蠣各20 g，酸棗仁10 g；若患者伴有胃脹，加山楂、麥芽、神曲各10 g；每日1劑，共煎煮400 mL藥液，早晚各服1次，每次200 mL，連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定 采用眩暈殘障程度評(píng)定量表(DHI)評(píng)價(jià)患者的臨床療效，包括功能、情感和軀體評(píng)分，共25題，每題的答案分為肯定、有時(shí)、否定3個(gè)等級(jí)，分別賦予4分、2分、0分，總分為100分[7]；治愈：臨床癥狀消失，且治療后的DHI評(píng)分較治療前減少幅度≥95%；顯效：臨床癥狀顯著緩解，且治療后的DHI評(píng)分較治療前減少幅度≥70%，但<95%；有效：臨床癥狀有所緩解，且治療后的DHI評(píng)分較治療前減少幅度≥30%，但<70%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至惡化；總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的DHI及分項(xiàng)評(píng)分比較 治療后，兩組DHI總分及功能、情感和軀體評(píng)分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組DHI總分及功能、情感和軀體評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的DHI及分項(xiàng)評(píng)分比較 (分，

注：與本組治療前對(duì)比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05。

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率為96.36%，優(yōu)于對(duì)照組的80.39%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組總有效率比較 (例)

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05。

3 討論

慢性主觀性頭暈的發(fā)病機(jī)制尚不明確，缺乏特異性的治療藥物，西醫(yī)以對(duì)癥治療為主，注重抗焦慮治療，對(duì)于緩解癥狀具有一定作用，但臨床療效仍不滿意[8]。為進(jìn)一步提高慢性主觀性頭暈的療效，筆者采取中西醫(yī)手段治療慢性主觀性頭暈，鑒于慢性主觀性頭暈的發(fā)生、發(fā)展與器質(zhì)性病變無(wú)明顯相關(guān)，具有以頭暈為主的臨床癥候群，在治療上應(yīng)注重從整體出發(fā)，以調(diào)暢血?dú)?、營(yíng)衛(wèi)和三焦為主[9]?！吨胁亟?jīng)》認(rèn)為三焦氣血調(diào)控五臟六腑營(yíng)衛(wèi)經(jīng)絡(luò)，三焦通而機(jī)體氣血調(diào)暢。針對(duì)慢性主觀性頭暈的中醫(yī)治療，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采取全息湯加減治療，全息湯集小柴胡湯、桂枝湯、枳實(shí)薤白桂枝湯、平胃散、五苓散等合成，旨在調(diào)暢三焦氣機(jī)，其中小柴胡湯可升陽(yáng)理氣，達(dá)到和解少陽(yáng)的功效，重用柴胡、甘草，對(duì)于祛少陽(yáng)之表邪、調(diào)理中焦，防止中焦斡旋失司均具有積極作用；桂枝湯作為解表劑，在解肌發(fā)表的同時(shí)，可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，進(jìn)而清利頭目，除表郁、祛外邪；枳實(shí)薤白桂枝湯具有通陽(yáng)散結(jié)、化瘀通氣的功效，可通上焦氣機(jī)，原因在于枳實(shí)薤白桂枝湯可化痰消凝、理氣化滯；平胃散具有健脾理氣、和胃化濕的功效，用于治療中焦病證，可化濕理氣；五苓散主治下焦水停，具有通陽(yáng)利水、健脾祛濕的功效；結(jié)合地黃、牡丹皮，可清熱涼血化瘀；上述諸藥合成，可共奏調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、理氣化瘀、健脾化濕、解表散寒等功效，且根據(jù)藥物加減，對(duì)于消除惡心、嘔吐、倦怠嗜睡、失眠等癥狀均具有積極作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，全息湯加減治療可明顯緩解慢性主觀性頭暈病情，原因在于全息湯具有營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、鎮(zhèn)靜安神、抗焦慮、抗抑郁、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等多重藥理作用[10]。由本研究結(jié)果可知，觀察組治療后的DHI總分及功能、情感和軀體評(píng)分較治療前的改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且臨床總有效率為96.36%，優(yōu)于對(duì)照組80.39%，表明中西醫(yī)結(jié)合治療慢性主觀性頭暈的臨床療效較好，可明顯緩解慢性主觀性頭暈患者的臨床癥候群，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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劉文浩(1985-)，男，漢族，本科，主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)樾哪X血管疾病。E-mail:lyxue789@163.com

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2017-11-07 編輯：陶希睿)