福建省泉州市中醫(yī)院婦科，福建 泉州 362000

安沖湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療氣虛血瘀型崩漏65例

張季青陳月玲蘇萍紅

福建省泉州市中醫(yī)院婦科，福建 泉州 362000

目的觀察安沖湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療氣虛血瘀型崩漏的臨床療效。方法選取氣虛血瘀型崩漏患者130例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組各65例，對(duì)照組給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予安沖湯加減治療，21d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后觀察組中醫(yī)癥候積分為(3.58±1.01)分，對(duì)照組為(5.26±1.53)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總有效率為90.77%，對(duì)照組為69.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組在治療期間大小便正常，肝腎功能未發(fā)現(xiàn)異常。結(jié)論安沖湯加減治療氣虛血瘀型崩漏療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

安沖湯；炔雌醇環(huán)丙孕酮片；氣虛血瘀型；崩漏

婦女在非行經(jīng)期間陰道突然大量出血，來(lái)勢(shì)兇猛稱為“崩”，出血量少，淋漓不盡稱為“漏”，臨床上兩種情況可單獨(dú)出現(xiàn)，但在疾病發(fā)展過(guò)程中亦可相互轉(zhuǎn)化、交替出現(xiàn)，因二者病因病機(jī)基本相同，故稱之為“崩漏”[1]。崩漏是婦科常見(jiàn)疾病，亦是疑難病癥，可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)的任何年齡段，陰道流血突然暴下時(shí)易引起失血性貧血，久漏不止可繼發(fā)感染引起不孕，嚴(yán)重危害婦女的身心健康[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為崩漏的發(fā)病機(jī)理為肝腎脾三臟器功能紊亂后氣血失攝，沖任不固，不能制約經(jīng)血[3]。中醫(yī)早在幾千年前對(duì)此病就具有記載，治療此病注重辨病與辨證相結(jié)合，遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”原則治療此病。筆者采用安沖湯加減治療氣虛血瘀型崩漏患者65例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2016年10至在我院診治的氣虛血瘀型崩漏患者130例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各65例。對(duì)照組年齡32～55歲，平均(41.98±4.16)歲；病程3個(gè)月至3年，平均(2.11±0.50)年。觀察組年齡35～56歲，平均為(42.36±4.08)歲；病程在4個(gè)月至3年，平均為(2.06±0.57)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]關(guān)于氣虛血瘀型崩漏診斷標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)血非時(shí)而下，量時(shí)多時(shí)少，時(shí)出時(shí)止，或淋漓不斷，或停訊數(shù)月突然崩中，繼之漏下，血色暗，有血塊，舌質(zhì)紫暗或尖邊有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或澀。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中無(wú)排卵性功能性子宮出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有入選者自愿簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)過(guò)醫(yī)院理論委員會(huì)批準(zhǔn)；②均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①排除合并有其他疾病者；②排除依從性差，未按照規(guī)定服藥者；③排除合并有器質(zhì)性病變者。

1.4 治療方法 所有患者給予糾正貧血等對(duì)癥支持治療，對(duì)照組給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20094005，生產(chǎn)廠家：上海信誼天平藥業(yè)有限公司)治療，具體服用方法為每8h 1片，止血后繼續(xù)服用3 d減量至每12h 1片，繼續(xù)服用3 d，減量至1片/d，總共服用21 d，等待撤退性子宮出血第5天開(kāi)始下1周期治療，總共治療3個(gè)周期。觀察組在此基礎(chǔ)上給予安沖湯加減治療，生白術(shù)15 g，生黃芪18 g，生龍骨20 g，生牡蠣20 g，大生地15 g，生杭芍15 g，海螵蛸15 g，茜草10 g，川續(xù)斷12 g，水煎溫服，2次/d。氣虛明顯者黃芪30 g，酌加人參、升麻以益氣攝血；出血量多者易生龍牡為煅龍骨30 g,煅牡蠣30 g以加強(qiáng)收斂止血之力；若出血色黯淡夾血塊伴下腹疼痛者酌加生蒲黃10 g，五靈脂10 g，三七10 g，以化瘀止血;腰酸明顯者加菟絲子15 g，桑寄生15 g，女貞子10 g，墨旱蓮10 g，以滋腎養(yǎng)陰；血量多色較鮮紅酌加黃芩10 g，地榆15 g，以涼血止血。服藥期間囑患者清淡飲食，忌辛辣刺激食物。

1.5 療效及安全性觀察

1.5.1 中醫(yī)癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，根據(jù)中醫(yī)癥狀積分判定中醫(yī)癥候療效[8]。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床痊愈：療效指數(shù)≥95%，顯效：療效指數(shù)≥70%，但<95%，有效：療效指數(shù)≥30%但<70%，無(wú)效：療效指數(shù)<30%?？傆行?臨床痊愈率+顯效率+有效率。中醫(yī)癥狀積分詳情見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)癥候評(píng)分表

1.5.2 安全性評(píng)價(jià) 觀察兩組治療期間大小便常規(guī)、肝腎功能。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 兩組治療前中醫(yī)癥候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組中醫(yī)癥候積分明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 (分

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組中醫(yī)癥候療效比較 治療后觀察組在中醫(yī)癥候療效總有效率為90.77%，對(duì)照組為69.23%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 兩組安全性評(píng)價(jià) 兩組在治療期間及治療結(jié)束后大小便正常，肝腎功能未發(fā)現(xiàn)異常。

表3 兩組中醫(yī)癥候療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

崩漏中“崩”病名來(lái)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[9]，同時(shí)對(duì)崩漏的病機(jī)進(jìn)行闡述，“漏”見(jiàn)于《金匱要略》[10]：“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止”?！短m室秘藏》[11]中提到脾胃有虧，下陷于腎，與相火相合，濕熱下迫，經(jīng)漏不止，其色紫黑。根據(jù)出血量、色、質(zhì)、全身癥候和舌脈分辨寒熱虛實(shí)，虛證多見(jiàn)，氣虛血瘀型崩漏病因病機(jī)為情志所傷，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀。經(jīng)期、產(chǎn)后余血未盡又感受寒熱邪氣，寒凝熱灼而致血瘀，瘀阻沖任，舊血不去，新血難安，發(fā)為崩漏。元?dú)馓撊?，無(wú)力行血，血運(yùn)遲緩，因虛而瘀或久漏成瘀者。病本屬虛，重在脾腎，治療方以益氣健脾，升提攝血，化瘀止血為主，隨癥加減。氣虛血瘀型崩漏根本原因是脾腎兩虛，脾主統(tǒng)血，脾虛失去統(tǒng)血之權(quán)，沖脈不固，發(fā)為崩漏，腎主封藏，腎虛則致經(jīng)血失守，宮血妄溢不止。青春期多數(shù)虛證，育齡期以瘀、熱居多，更年期虛、熱兼見(jiàn)。安沖湯方中黃芪、白術(shù)為君藥，黃芪具有脾肺雙補(bǔ)功效，白術(shù)健脾補(bǔ)氣，二者聯(lián)用具有益氣補(bǔ)中之效。大生地、生杭芍、川續(xù)斷為方中臣藥，大生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津，生杭芍味苦酸，具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的功效，川續(xù)斷可調(diào)血脈至崩漏。三者聯(lián)用可加強(qiáng)君藥補(bǔ)氣止血功效。生牡蠣、生龍骨、海螵蛸為方中佐藥，生牡蠣具有養(yǎng)血、活血功效，生龍骨收斂固澀之，主治帶下崩漏。海螵蛸味咸澀，性溫，具有收斂止血功效，三者聯(lián)用增強(qiáng)收斂固澀止血功效。茜草化瘀止血，止血不留瘀，為方中使藥。全方配伍則有益氣健脾、收斂固澀、止血化瘀之效。根據(jù)病癥結(jié)合中醫(yī)學(xué)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)，隨癥加減。氣虛明顯者重用黃芪，酌加人參、升麻，人參入脾肺經(jīng)，具有補(bǔ)脾益肺功效，升麻生發(fā)陽(yáng)氣，二者聯(lián)用具有益氣攝血功效；出血量多者改生龍牡為煅龍骨、煅牡蠣，煅龍骨可收斂元?dú)?，可治療女子崩帶。煅牡蠣具有收斂固澀功效，二者?lián)用加強(qiáng)收斂止血之力；若出血色黯淡夾血塊伴下腹疼痛者酌加生蒲黃、五靈脂、三七，蒲黃有止血化瘀通淋之功效，五靈脂具有活血散瘀止血功效，三七散瘀止血消腫止痛。三者聯(lián)用加強(qiáng)化瘀止血功效；腰酸明顯者多為腎陰陽(yáng)虛證，加用菟絲子、桑寄生、女貞子、墨旱蓮，菟絲子滋補(bǔ)肝腎，桑寄生補(bǔ)肝腎，女貞子滋陰補(bǔ)腎，墨旱蓮滋補(bǔ)肝腎、涼血止血。方劑合用增強(qiáng)滋腎養(yǎng)陰功效；血量多色較鮮紅一般為實(shí)火導(dǎo)致，加黃芩、地榆以涼血止血。黃芩味苦，歸心肺膽大腸經(jīng)，具有瀉實(shí)火除濕熱功效，地榆止血涼血。

本研究結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療總有效率為90.77%，對(duì)照組總有效率為69.23%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且在治療期間及治療結(jié)束后，兩組大小便正常，肝腎功能未發(fā)現(xiàn)異常，與吳克明[12]研究結(jié)果相近，表明安沖湯加減對(duì)氣虛血瘀型崩漏具有較好的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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張季青(1970-)，女，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)診斷與治療。E-mail：sweetsugar1987@163.com

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1007-8517(2017)24-0113-03

2017-11-22 編輯：穆麗華)