1. 江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 張家港 215600；2.越南中央針灸醫(yī)院，越南 河內(nèi) 100803

散寒通竅足浴方治療小兒鼻鼽33例臨床觀察

樂嘉陵1阮玉茂2

1. 江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 張家港 215600；2.越南中央針灸醫(yī)院，越南 河內(nèi) 100803

目的觀察自擬散寒通竅足浴方治療小兒鼻鼽的臨床療效。方法選取66例鼻鼽患兒，隨機(jī)分為對照組、觀察組各33例。對照組采用孟魯司特鈉治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用散寒通竅足浴方治療。比較兩組治療2周、5周的臨床療效。結(jié)果觀察組治療2周、5周后治療總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論散寒通竅中藥足浴治療小兒鼻鼽療效確切，方法簡單，值得臨床推廣運(yùn)用。

小兒鼻鼽；散寒通竅足浴方；孟魯司特鈉；中藥足浴

小兒鼻鼽是兒科常見的鼻部疾病,相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的過敏性鼻炎。臨床以突然發(fā)作的鼻部瘙癢、打嚏、清稀樣鼻涕、鼻腔不通等為表現(xiàn)，常伴發(fā)喘證、哮證、鼾癥、隱疹、濕疹、鼻淵、鼻衄等疾病。常與季節(jié)變化有關(guān)。本病在兒童中發(fā)病率較高，多在2歲后發(fā)病，10歲左右為高發(fā)年齡段[1]。男童比女童發(fā)病率略高[2]，城市兒童的發(fā)病比例比農(nóng)村兒童更高，與環(huán)境狀況和生活方式的差異有關(guān)[3]。

筆者臨證時發(fā)現(xiàn)一般鼻鼽患兒以虛寒表現(xiàn)的居多。故辨證自擬以散寒通竅、溫通經(jīng)絡(luò)為主要功效的散寒通竅足浴方，觀察其在33例患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年6月在本院兒科門診治療的66例鼻鼽患兒為觀察對象，隨機(jī)分為兩組。對照組33例，男19例，女14例，年齡4～11歲，平均年齡(5.91±2.05)歲，病程5個月至6年，平均病程(2.06±1.41)年。觀察組33例，男18例，女15例，3～11歲，平均年齡(5.91±2.21)歲；病程6個月至7年，平均病程(2.05±1.56)年。兩組的性別、年齡、病程長短等均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。所有患兒首次就診時都有急性發(fā)病的表現(xiàn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及望診所見，以反復(fù)鼻部瘙癢、打嚏、清稀樣鼻涕、鼻腔不通等主要癥狀。伴有畏風(fēng)，易出汗，精神不振，少氣懶言或見咳嗽痰稀，鼻甲發(fā)白胖嫩，堵住鼻腔，鼻涕清稀。舌質(zhì)淡或淡紅，苔薄白，脈緩。甚或出現(xiàn)面色白光白，形冷肢寒，腰酸膝軟，神色疲乏，小便清長，鼻涕稀水樣，長流不止，舌象淡，苔白，脈細(xì)沉等陽氣虛衰表現(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①實熱證：表現(xiàn)為鼻癢，噴嚏頻頻突發(fā)，流黏稠涕，膿涕阻塞鼻道，可伴有咳嗽、咽癢、口干鼻燥，或見鼻衄，鼻甲腫脹、紅赤。舌紅，苔黃，脈數(shù)；②觀察組足部有皮膚疾患，不能沾水的患兒；③合并一些其它嚴(yán)重疾病，如慢性腎炎、心肺功能不全，或有免疫缺陷等；④不能配合足浴療法的患兒。

1.4 方法 對照組常規(guī)給予孟魯司特鈉咀嚼片(美國默沙東制藥，國藥準(zhǔn)字J20130054，生產(chǎn)批號20151209)口服治療，6歲以下4mg，6歲以上5mg，每晚1次，療程為2個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用散寒通竅足浴方足浴治療，藥物組成：蘇葉20g，艾葉20g，蒼耳子10g，辛夷10g，川桂枝10g，干姜10g。水煎1000mL備用。使用時在木盆中放入較燙的熱水，盆中套上大塑料袋，將中藥煎劑放入大塑料袋中，通過熱水將袋中中藥加熱至38～40℃?；蛘呤褂米阍∨柰瑯铀退幏珠_，調(diào)溫至38～40℃。然后將雙腳浸入加熱后的藥液中，可將塑料袋提起，使藥液浸至小腿中部，浸泡20min左右，至微微發(fā)汗。治療2周，停用7d，再治療2周，共治療2個月。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬訂。結(jié)合兒童的特點將鼻部瘙癢、打嚏、清稀樣鼻涕、鼻腔不通四項主要癥狀，自行制定符合兒科臨床的評分標(biāo)準(zhǔn)，見表1。在患兒首次治療前，治療2周、5周后進(jìn)行臨床癥狀評分。評判單獨的及總的分?jǐn)?shù)。根據(jù)公式：(首診分?jǐn)?shù)-足浴2、5周后分?jǐn)?shù))/首診分?jǐn)?shù)×100%，計算治療療效指數(shù)。其中，療效指數(shù)>83%為顯效；16%≤療效指數(shù)≤83%為有效，療效指數(shù)<16%為無效[6]。

表1 主要癥狀分值

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 將研究的數(shù)據(jù)錄入到 SPSS17.0 軟件中進(jìn)行處理，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療2周后，總有效率為87.9%，顯著高于對照組的60.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療5周后總有效率為93.9%，顯著高于對照組的72.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療2周、5周后療效比較 (n=33，例)

注：治療2周后，與對照組相比，*P<0.05；治療5周后，與對照組相比，**P<0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組與對照組治療過程中均未見不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

鼻鼽為中醫(yī)病名，屬于西醫(yī)的變應(yīng)性鼻炎，為鼻腔黏膜病理改變所致的變態(tài)性反應(yīng)性疾病。該病有季節(jié)性發(fā)病的，致敏原因主要是花粉；有常年發(fā)病的，主要致敏物有粉塵螨、屋塵螨、動物皮毛、羽絨、真菌及海鮮、雞蛋等致敏性食物。該病常見于兒童和青少年，隨著生活環(huán)境和生活習(xí)慣的改變，過敏體質(zhì)小兒逐年增多，本病的發(fā)病率呈上升趨勢[7]。該病反復(fù)發(fā)作，病程較長，成為困擾患兒的頑疾，嚴(yán)重影響患兒的生活及學(xué)習(xí)。西醫(yī)常規(guī)治療包括：①脫離過敏環(huán)境，避免過敏食物；②鼻用激素和口服抗組胺藥物、白三烯受體阻滯劑治療；③針對少數(shù)主要過敏原進(jìn)行脫敏，如粉塵螨[8]。鼻用激素和口服抗組胺、白三烯受體阻滯劑等藥物治療，有一定的臨床療效，但停藥后容易反復(fù)。孟魯司特鈉通過與白三烯競爭受體，阻斷白三烯與其受體結(jié)合，減少外周血和呼吸道中的嗜酸粒細(xì)胞，從而降低對鼻黏膜的刺激反應(yīng)，減輕炎性反應(yīng)，緩解鼻癢、流涕和鼻塞等癥狀[9]，為過敏性鼻炎治療常用藥物，但也存在停藥后易復(fù)發(fā)的問題。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，鼻鼽的病因病機(jī)是臟腑虛損，外邪侵襲，涉及肺、脾、腎諸臟[10]。筆者臨證時發(fā)現(xiàn)易患鼻鼽的患兒，體質(zhì)多偏于虛寒，其易被寒邪侵襲，使鼻腔經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)氣血運(yùn)行障礙。治療應(yīng)給予散寒通竅，溫通經(jīng)絡(luò)。筆者自擬通竅足浴方中蘇葉辛溫能散，氣薄能通，味薄發(fā)泄，上通鼻竅；艾葉辛溫，能溫中散寒；蒼耳子和辛夷散風(fēng)寒通鼻竅；桂枝、干姜溫中散寒，助陽化氣，以收通利通竅之功。諸藥共湊散寒通竅、溫通經(jīng)絡(luò)之效。選用足浴方式治療，主要因為：①人足部是人體最大的經(jīng)脈匯聚之所，藥物通過對足部經(jīng)脈的刺激，推動全身陽氣的流動，能祛除體內(nèi)寒氣，且藥性上行鼻竅，推動鼻內(nèi)氣血的流動。②藥液的熱力作用使足部皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，其中的中藥成分能更快的滲透進(jìn)皮膚血管，進(jìn)入人體血液循環(huán)系統(tǒng)，從而發(fā)揮治療效果。而且小兒足浴較成人有天然的優(yōu)勢，因小兒皮膚薄嫩、親水性強(qiáng)，中藥的透皮吸收更好。③相對于口服中藥湯劑來說，患兒更配合，更易接受，足浴療法具有安全、有效、方便等優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療2周、5周的總有效率均高于對照組(P<0.05)，說明散寒通竅足浴方治療虛寒型小兒鼻鼽，臨床療效確切。并且筆者發(fā)現(xiàn)，患兒在使用2個療程足浴治療后，畏風(fēng)、畏寒、手足冷、納差等虛寒癥狀有明顯的改善，說明該足浴方可以祛除體內(nèi)寒氣，增強(qiáng)患兒的抗寒、抗外邪的能力，長期使用可以減少鼻鼽的發(fā)作次數(shù)，甚至不發(fā)作。該療法行之有效，操作簡單，患兒依從性好，值得臨床推廣運(yùn)用。

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TheEffectObservationofUsingtheDispellingColdandClearingtheNasalPassageChineseMedicineFootBathinChildren’sRhinitiswithDeficiencyColdSyndrome33Cases

1. Zhangjiagang Hospital of Chinese Medicine, Zhangjiagang, 215600；2.Vietnam Central Acupuncture and Moxibustion Hospital, Hanoi 100803，Vietnam

ObjectiveTo observe the clinical effect of the dispelling cold and clearing the nasal passage Chinese medicine foot bath used in treating the rhinitis in children.MethodsTo collect 66 cases of patients who were diagnosed of rhinitis and divide them into 2 groups according to the principle of randomization. The both groups used leukotriene receptor antagonist-Montelukast Sodium Chewable Tablets. Besides that, the trial group used the dispelling cold and clearing the nasal passage Chinese medicine foot bath once a day. Compare the effect of both groups after 2 weeks and 5 weeks.ResultsThe total effective rate of the trial group was much better than the controlled one. The difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe effect of the dispelling cold and clearing the nasal passage Chinese medicine foot hath is significant, and it can be easily operated in children. It was worth to be popularized in clinic.

Children’s Rhinitis;the Dispelling Cold and Clearing the Nasal Passage Chinese Medicine Foot Bath; Montelukast Sodium;Chinese Medicine Foot Bath

樂嘉陵(1975-)，男，漢族，本科，副主任中醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)兒科肺病?？?。E-mail:lejialing5@163.com

R272.6

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1007-8517(2017)24-0110-03

2017-12-08 編輯：程鵬飛)