練雯+陶濤+蘇恒

【摘要】目的：探討醫(yī)學(xué)研究生心理健康狀況，為更好地開展心理健康教育提供理論依據(jù)。方法：整群抽取某大學(xué)1949名醫(yī)學(xué)研究生為研究對象，采用UPI問卷進(jìn)行測試。結(jié)果：（1）第一類為19.75%，第二類為27.14%，第三類為53.10%。其中，選第8題者占10.47%，第16題占13.13%，第25題占3.39%，第26題占7.80%；（2）選第16題和第25題在不同年級間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（3）第25題選擇率隨著年級升高而增高（r=0.057，P=0.01）；（4）二年級軀體癥狀和神經(jīng)分裂傾向得分高于一、三年級；（5）女生一類陽性率（22.41%）高于男生（16.69%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=10.04，P=0.002）；（6）不同專業(yè)一類陽性率存在差異（X2=16.15，P=0.013），口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)陽性率高于其他專業(yè)。結(jié)論：該校醫(yī)學(xué)研究生存在不同程度心理問題，應(yīng)高度重視并加強(qiáng)教育。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)研究生 心理健康 UPI 因素分析

醫(yī)學(xué)研究生是一個特殊的社會群體。首先，他們有雙重的身份：學(xué)生及醫(yī)生/實(shí)驗(yàn)員（雖然他們屬于在校學(xué)生，但是在讀研期間，大部分醫(yī)學(xué)研究生都作為獨(dú)立的個體在醫(yī)院或?qū)嶒?yàn)室進(jìn)行臨床輪科或科研學(xué)習(xí)）。其次，他們的人員結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜（如包括應(yīng)屆本科畢業(yè)后直接讀研的，以及工作后讀研的；已婚的、未婚的；年齡參差不齊）；第三，他們的培養(yǎng)目標(biāo)定位較高，包含掌握堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、系統(tǒng)的醫(yī)療技能和扎實(shí)的科研水平；第四，他們的學(xué)習(xí)任務(wù)逐步轉(zhuǎn)化，必須要將科研能力和臨床技能相結(jié)合。

近年來，面臨著醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張，社會競爭壓力的逐漸增大，以及高校醫(yī)學(xué)研究生招生規(guī)模的逐步擴(kuò)張，醫(yī)學(xué)研究生承受著主要來自學(xué)業(yè)、就業(yè)和生活等三個方面的巨大壓力，導(dǎo)致其心理活動異?；钴S和復(fù)雜，心理矛盾和沖突也較為激烈。為了研究生教育的高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展，本研究對某高校的醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行UPI人格狀況調(diào)查及其心理壓力狀況進(jìn)行分析，以期對此人群開展心理健康教育起到實(shí)際指導(dǎo)作用。

1對象與方法

1.1對象

2016年11月，整群抽取某大學(xué)研究生院1978名醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行心理測試，資料完整者1949名，其中男生905名，女生1044名；碩士研究生1786名，博士研究生163名。

1.2方法

1.2.1 UPI量表介紹

量表共64題（其中4個是測偽題目），分為4個部分。第一部分是學(xué)生的基本情況。包括學(xué)生的姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系方法、家庭情況、興趣愛好、入學(xué)動機(jī)等。第二部分是UPI問卷本身。由60個項(xiàng)目構(gòu)成，第1-60題，其中有4個測偽題（第5、20、35、50），其余56個項(xiàng)目是反映學(xué)生的苦惱、焦慮、矛盾及與身體有關(guān)的癥狀。這60個題基本概況了大學(xué)生的各種煩惱。第三部分是婚戀觀測試題，第61-64題。第四部分是附加題，第65～68題，主要是了解被試者對身體健康狀態(tài)的總評價以及是否接受過心理咨詢和治療，有什么咨詢要求。當(dāng)有咨詢要求時，可以直接寫出要咨詢的問題。

1.2.2 UPI量表評分標(biāo)準(zhǔn)

肯定選擇記1分，否定選擇記0分，測驗(yàn)完畢后，標(biāo)出總分。根據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn)將被試分為3類。滿足下列條件之一者歸為第一類（即可能有明顯心理問題者） ：①總分在25分及以上者；②第25題做肯定選擇者；③第8、16、26題中有2題及以上做肯定選擇者；④輔助題中同時至少有2題做肯定選擇者。滿足下列條件之一者歸為第二類（即應(yīng)引起關(guān)注者） ：①總分在20分至25分（包括20分，不包括25分）之間者；②第8、16、26題中有1題做肯定選擇者；③輔助題中只有1題做肯定選擇者。不屬于第一類和第二類者歸為第三類，即比較健康者。

1.2.3統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1一般人口學(xué)特征

調(diào)查共回收有效問卷1949份，其中男生為905人（46.43%），女生為1044人（53.57%）；各年級人數(shù)分別為2014級602人（30.89%），2015級641人（32.89%），2016級706人（36.22%）；研究生的培養(yǎng)類型以學(xué)術(shù)型為主，占55.57%。

2.2分類情況

1949名研究生中第一類檢出人數(shù)為385人，檢出率為19.75%，第二類檢出人數(shù)為529人，檢出率為27.14%，第三類檢出人數(shù)為1035人，檢出率為53.10%。

其中，選擇8題者共204人，占10.47%；16題共256人，占13.13%；25題共66人，占3.39%；26題共152人，占7.80%。

在關(guān)鍵項(xiàng)目16題、25題在不同年級間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），多重比較顯示一年級在16題上的選擇率明顯低于二、三年級的，等級相關(guān)分析顯示，25題選擇率隨著年級的升高增高（r=0.057，P=0.01）（詳見表1）。

2.3不同年級在軀體癥狀、精神分裂、抑郁癥因子得分情況

經(jīng)秩和檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，不同年級在軀體癥狀、精神分裂、抑郁癥因子得分上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量和P值分別為（Z=10.472，P=0.005），（Z=9.703，P=0.008），（Z=6.930，P=0.031）。

經(jīng)秩和檢驗(yàn)兩兩比較發(fā)現(xiàn)2015級的軀體癥狀和精神分裂得分均高于2016、2014級的，抑郁癥因子得分兩兩比較時差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4主要心理癥狀

為了進(jìn)一步探究困擾醫(yī)學(xué)研究生的主要心理癥狀，我們將選擇率排在前15位的項(xiàng)目進(jìn)行了分析（詳見表2）。

2.5不同性別第一類結(jié)果情況

被調(diào)查對象中，女生第一類陽性率（22.41%）高于男生（16.69%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=10.04，P=0.002）（詳見表3）。endprint

2.6不同專業(yè)第一類結(jié)果情況

不同專業(yè)第一類結(jié)果陽性率存在差異（X2=16.15，P=0.013），口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)UPI陽性率高于其他專業(yè)（詳見表4）。

3討論與建議

3.1醫(yī)學(xué)研究生心理健康狀況

調(diào)查顯示，三類學(xué)生的篩選率分別為19.75%、27.14%和53.10%。其中，第一類學(xué)生的檢出率為19.75%，有輕生者為3.39%。姜伏蓮調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中大部分學(xué)校有自殺意念均在2%～3%之間，第一類檢出率均為10%左右，。尚金梅、馮俊調(diào)查發(fā)現(xiàn)，第一類檢出率為14.1%，有自殺意念學(xué)生在3%左右。與以上結(jié)果相比，此次調(diào)查的篩選率偏高于國內(nèi)平均水平，表明某高校醫(yī)學(xué)研究生的心理健康狀況不容樂觀，46.89%的醫(yī)學(xué)研究生可能存在不同程度的心理問題。

3.2不同年級在6題和25題的得分，以及在軀體癥狀、精神分裂、抑郁癥因子得分上差異

本研究顯示一年級醫(yī)學(xué)研究生級在第16題（是否經(jīng)常失眠）上的選擇率明顯低于二、三年級醫(yī)學(xué)研究生。等級相關(guān)分析顯示，25題（是否有輕生的想法）選擇率隨著年級的升高增高（r=0.057，P=0.01）。同時，研究顯示二年級醫(yī)學(xué)研究生的軀體癥狀和神經(jīng)分裂傾向得分均高于一、三年級醫(yī)學(xué)研究生。杜婷通過對286例碩士研究生心理健康狀況調(diào)查與分析也得出在軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性及其他等7項(xiàng)因子上，二年級的得分最高。這原因可能是：

一年級醫(yī)學(xué)研究生剛從競爭激烈的入學(xué)考試中成功“脫穎“而出，心理處于較自豪、滿足和放松的狀態(tài)，面對的壓力較小。二年級醫(yī)學(xué)研究生雖然已經(jīng)過了大半年的臨床或科研工作的適應(yīng)和鍛煉，但是，相對于三年級的師兄師姐來說，他們的閱歷和經(jīng)驗(yàn)還是不足。同時他們還兼顧選題、開題和為論文發(fā)表的關(guān)鍵時刻。另外，他們對現(xiàn)實(shí)有了更深的體會，開始思考擇業(yè)問題，為將來的走向進(jìn)行謀劃。因此，他們會比三年級師兄師姐更容易出現(xiàn)身體不適、焦慮、不安等神經(jīng)分裂傾向癥狀。

而三年級醫(yī)學(xué)研究生已經(jīng)適應(yīng)了高強(qiáng)度的臨床或科研工作，同時臨近畢業(yè)，臨床或科研工作的壓力較小，重心轉(zhuǎn)移到畢業(yè)論文的撰寫和求職準(zhǔn)備。因此，三年級醫(yī)學(xué)研究生與二年級醫(yī)學(xué)研究生相比，兩者的壓力來源不同。所以，二者的心理問題的表現(xiàn)也不同，如二年級醫(yī)學(xué)研究生主要表現(xiàn)在軀體癥狀（如身體不適）和神經(jīng)分裂傾向癥狀（如記憶力減退、缺乏耐力、思想不集中、缺乏決斷能力、缺乏熱情和積極性）。而三年級醫(yī)學(xué)研究生主要表現(xiàn)在失眠和情緒困擾，甚至有輕生的想法。因此，我們也不能忽視三年級醫(yī)學(xué)研究生的心理健康狀況。

3.3困擾醫(yī)學(xué)研究生心理健康的主要因素

在已有研究的基礎(chǔ)上，我們對選擇率排名前15位的題項(xiàng)按照神經(jīng)癥、抑郁癥以及神經(jīng)分裂癥傾向、軀體癥狀4類指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)目前醫(yī)學(xué)研究生主要存在以下問題：①情緒和意志問題，如記憶力減退、缺乏耐力、思想不集中、缺乏決斷能力、缺乏熱情和積極性等；②強(qiáng)迫癥狀，如對任何事情不反復(fù)確認(rèn)就不放心、對臟很在乎等；③人際關(guān)系困擾，如在乎別人視線等；④自信心，如缺乏自信心、過于擔(dān)心自己的前途；⑤身體困擾，如脖子、肩膀酸痛，身體卷乏，容易拉肚子或便秘等；⑥家庭困擾，如父母期望過高。

通過與張明亮、覃干超、姜伏蓮、馮俊等研究進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致大學(xué)生心理健康狀況欠佳的主要因素的較一致，這說明影響大學(xué)生心理健康的普遍性問題是情緒和意志問題、人際關(guān)系不良、強(qiáng)迫癥狀和自信心缺乏。然而，醫(yī)學(xué)研究生除了存在以上共性問題以外，還存在著身體困擾和來自家庭的困擾。這主要是，一方面，高強(qiáng)度的臨床輪轉(zhuǎn)工作和高腦力的科研工作使得醫(yī)學(xué)研究生經(jīng)常都是實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)院科室和宿舍“三點(diǎn)一線”的日常作息，最終導(dǎo)致他們的身體吃不消，出現(xiàn)脖子、肩膀酸痛，身體卷乏，容易拉肚子或便秘等身體不適的癥狀；另一方面，作為高學(xué)歷高知識分子，醫(yī)學(xué)研究生自然肩負(fù)著父母的期望，都希望他們學(xué)有所成，成為治病救人的“白衣天使”。

3.4不同性別醫(yī)學(xué)研究生心理健康差異

被調(diào)查對象中，女生第一類陽性率（22.41%）高于男生（16.69%）。男女研究生同樣面臨學(xué)習(xí)、生活和就業(yè)等方面的壓力，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)女研究生面臨的壓力感高于男研究生，這與以往的研究生有所不同。原因可能是：第一，女生較男生思想成熟早，考慮的事情會更長遠(yuǎn)和全面，且更渴望穩(wěn)定。第二，目前適逢國家全面放開“二孩”政策，有個別企業(yè)為了規(guī)避女性入職后的結(jié)婚、生育等實(shí)際問題，而拒絕招錄女生，這種就業(yè)壓力會導(dǎo)致在讀女研究生產(chǎn)生焦慮情緒。第三，女生在求職過程中的差別對待使她們感受到更多壓力，同時女性感性理想化的特點(diǎn)也造成她們職業(yè)期望上的較大壓力。第四，女研究生的適應(yīng)能力較男研究生弱，當(dāng)遇到學(xué)業(yè)、生活等壓力的時候，往往會比較容易出現(xiàn)不適應(yīng)的現(xiàn)象。

3.5不同專業(yè)第一類結(jié)果比較的原因分析

被調(diào)查對象中，不同專業(yè)第一類陽性率存在差異（X2=16.15，P=0.013），口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)UPI一類結(jié)果的陽性率最高，最低為社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)。原因可能是：

第一，目前我國口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床專業(yè)水平迅速發(fā)展，而其基礎(chǔ)研究水平，與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相比，相對較低。同時，口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生又對從事基礎(chǔ)研究缺乏積極性。因此，培養(yǎng)出來的口腔醫(yī)學(xué)研究生也不可避免地存在醫(yī)學(xué)創(chuàng)新能力上的不足。但是，我國各大高校對口腔醫(yī)學(xué)研究生的科研水平和科研成果的重視度愈來愈高。因此，口腔醫(yī)學(xué)研究生在科研和臨床工作的高壓力下，尤其在科研工作方面缺乏規(guī)范指導(dǎo)的情況下，會出現(xiàn)心理健康狀況欠佳的現(xiàn)象。

第二，社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的研究生在研究生公共課程結(jié)束后，大多在學(xué)校做課題研究，或到醫(yī)院的行政部門實(shí)習(xí)，而不需要面對高強(qiáng)度臨床和科研任務(wù)。因此，相對于其他專業(yè)的醫(yī)學(xué)研究生，他們的壓力是最輕的，心理健康狀況最佳。

3.6做好醫(yī)學(xué)研究生心理健康教育的建議endprint