沈圓娟

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

個(gè)體化營養(yǎng)支持護(hù)理在胃癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用探討

沈圓娟

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的探討胃癌患者圍術(shù)期實(shí)施個(gè)體化營養(yǎng)支持護(hù)理的效果。方法選取2015年4月～2017年3月醫(yī)院腫瘤科收治的擬行手術(shù)治療的胃癌患者82例作為研究對象，按照入選順序編號并利用隨機(jī)綜合序貫法將其分為參照組和個(gè)體化組，各41例。參照組采用常規(guī)護(hù)理，個(gè)體化組采用個(gè)體化營養(yǎng)支持護(hù)理。以術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥情況作為評估指標(biāo)，對比組間差異。結(jié)果個(gè)體化組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），前者總并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對胃癌患者圍術(shù)期實(shí)施個(gè)體化營養(yǎng)支持護(hù)理能夠加快恢復(fù)，還可顯著控制并發(fā)癥。

個(gè)體化營養(yǎng)支持；胃癌；圍術(shù)期；并發(fā)癥

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤，也是世界范圍內(nèi)發(fā)病率較高的癌癥類型之一。胃癌患者常采用手術(shù)、放化療以及中醫(yī)藥治療，若是確診時(shí)符合手術(shù)指征，應(yīng)當(dāng)盡早接受手術(shù)治療才能積極改善預(yù)后，提高遠(yuǎn)期生存率[1]。但是在胃癌切除術(shù)圍術(shù)期，大多患者的營養(yǎng)狀態(tài)均較差，尤其是在術(shù)后，容易影響恢復(fù)進(jìn)程，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此，本研究特探討胃癌患者圍術(shù)期個(gè)體化營養(yǎng)支持護(hù)理的方法，并觀察其應(yīng)用效果，以期為此類患者提供一種行之有效的營養(yǎng)護(hù)理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年3月醫(yī)院腫瘤科收治的擬行手術(shù)治療的胃癌患者82例作為研究對象，按照入選順序編號并利用隨機(jī)綜合序貫法將其分為參照組和個(gè)體化組，各41例。其中，參照組男23例、女18例，年齡41～80歲，平均（51.6±5.7）歲，臨床分期：I期14例、II期27例；個(gè)體化組男21例、女20例，年齡41～78歲，平均（52.0±5.9）歲，臨床分期：I期11例、II期30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組在圍術(shù)期均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要操作有協(xié)同患者完成相關(guān)檢查，配合主治醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，做好與家屬的溝通工作，對患者及家屬提出的問題積極解決等。

個(gè)體化組在圍術(shù)期均接受個(gè)體化營養(yǎng)支持護(hù)理，在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前首先對患者的飲食狀況和營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行綜合評估，根據(jù)其對營養(yǎng)支持的護(hù)理需求程度劃分為3個(gè)等級，等級越高表明患者的營養(yǎng)狀況越差。然后對每位患者在圍術(shù)期均實(shí)施個(gè)體化的營養(yǎng)支持干預(yù)，對于1級患者，為其指定營養(yǎng)食譜，根據(jù)手術(shù)安排提醒患者術(shù)前和術(shù)后飲食注意事項(xiàng)；對于2級患者，在制定營養(yǎng)食譜、提醒相關(guān)注意事項(xiàng)的基礎(chǔ)上，給予小腸內(nèi)靜脈營養(yǎng)支持干預(yù)，以加快術(shù)后康復(fù)；對于3級患者，在2級患者護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，給予一對一的健康教育和指導(dǎo)力才，使其明確堅(jiān)持遵醫(yī)囑飲食的重要性，同時(shí)指導(dǎo)陪護(hù)家屬在喂養(yǎng)患者過程中必須考慮到其耐受性，注意循序漸進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥情況作為評估指標(biāo)，對比組間差異，其中并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)時(shí)間為術(shù)后3個(gè)月內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

個(gè)體化組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）肛門首次排氣時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）個(gè)體化組 41 18.1±4.2 1.1±0.3 7.2±1.3參照組 41 23.6±5.1 1.6±0.4 8.9±1.5 t值 4.826 5.763 3.471 P值 0.025 0.017 0.039

2.2 并發(fā)癥比較

個(gè)體化組術(shù)后有1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%；參照組術(shù)后有3例感染、2例胃腸道不適、1例營養(yǎng)不良，并發(fā)癥發(fā)生率為14.63%。組間并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.998，P=0.034）。

3 討 論

胃癌患者圍術(shù)期營養(yǎng)狀態(tài)一般均不理想，尤其是在手術(shù)后需要兼顧胃部消化功能的恢復(fù)，長時(shí)間很難正常飲食，若患者未接受全面的營養(yǎng)支持護(hù)理，很容易影響恢復(fù)進(jìn)程，甚至?xí)霈F(xiàn)胃腸道不適、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。但是考慮到每位患者的營養(yǎng)狀態(tài)不同，胃切除部分體積也大不相同，因此對營養(yǎng)支持護(hù)理操作并不能統(tǒng)一而論，必須根據(jù)具體情況制定個(gè)體化的營養(yǎng)支持護(hù)理措施才能滿足每位胃癌患者圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)的需求。

個(gè)體化營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)在胃癌患者圍術(shù)期應(yīng)用首先根據(jù)其對營養(yǎng)支持的需求分為3個(gè)等級，然后再針對每個(gè)等級的患者給予不同的營養(yǎng)支持護(hù)理措施，能夠保證各個(gè)等級營養(yǎng)狀態(tài)的患者均能夠得到機(jī)體正常生理代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)，因而該護(hù)理服務(wù)操作具有促進(jìn)康復(fù)和減少并發(fā)癥的積極作用[2]。本研究結(jié)果中，個(gè)體化組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于參照組，且組間并發(fā)癥發(fā)生率差異也有顯著性，可知相較于常規(guī)護(hù)理，個(gè)體化營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)不僅能夠促進(jìn)胃癌患者快速恢復(fù)，還可積極減少并發(fā)癥，具有明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，建議在胃癌患者圍術(shù)期根據(jù)其具體情況實(shí)施個(gè)體化營養(yǎng)支持護(hù)理服務(wù)，既可加快術(shù)后恢復(fù)，又可有效控制并發(fā)癥，更符合患者的護(hù)理需求。

[1] 戴華佳,侯克柱,蔡祖金,等.免疫營養(yǎng)支持對胃癌圍手術(shù)期患者免 疫功能及炎性因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(9):849-852.

[2] 郭添羽,黃昌浩,袁偉杰.術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對胃癌和結(jié)腸 癌患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(5):119-123.

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.50.159.01

劉欣悅